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关键词 痛风性肾病 中医药治疗
病因病机
罗珊珊等[1]认为本病初起多因饮食不节，喜食肥甘厚味之品，酿成湿热之邪流注经络关节则发为痹病；下注膀胱，灼阴熬液而成热淋、石淋之证；湿邪碍脾，久病耗气，病情发展可致脾肾气虚则痰瘀互结、水液运化失常而成水肿、腰痛等病；迁延日久，则瘀阻愈甚，阳气愈衰，脾肾阳衰则浊邪壅盛，弥漫三焦而成关格肾衰之危证。宋平等[2]认为本病的基本病机是正虚、邪实，其虚乃饮食不节损伤脾胃，湿浊内滞聚于肾络，日久化热，耗伤气血，内及痰浊瘀血交阻，导致肝肾不足；其实为湿脾肾虚损，气血运行不畅，进一步加重水湿、痰浊、瘀血瘀滞脏腑经络。
辨证治疗
吕仁和将本病分4型辨治：①风湿热毒、阻滞经络：拟祛风除湿、清热通络，药用：石膏、知母、桂枝、赤芍、白芍、银花藤、海桐皮、甘草；②湿热下注、络脉瘀阻：拟清热利湿、化瘀通络，药用：苍术、黄柏、薏苡仁、银花藤、牛膝、土茯苓、萆薢、晚蚕砂；③肝肾亏虚、浊瘀阻络：拟补益肝肾、化浊祛瘀，药用：狗脊、续断、牛膝、木瓜、杜仲、丹参、赤芍、地龙、水蛭、土茯苓；④脾肾阳虚、寒湿瘀滞：拟温补脾肾、祛湿化瘀，药用：党参、黄芪、肉桂、制川乌、制草乌、细辛、当归、赤芍、威灵仙、猪苓。罗珊珊等分3型辨治：①肾阴亏虚、湿热痹阻：治以六味地黄丸合宣痹汤（生地、淮山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、防己、连翘、滑石、薏苡仁、赤小豆皮、牛膝）。②脾肾气虚、痰瘀阻络：治以益肾汤合桃红饮（黄芪、熟地、益母草、半边莲、淮山药、茯苓、泽泻、蝉衣、连翘、桃仁、红花、川芎、当归、威灵仙）。③脾肾阳衰、湿浊壅盛：治以肾衰汤合中药灌肠方（肾衰汤：黄芪、附片、法夏、陈皮、茯苓、益母草、半边莲、丹参、枳实、熟大黄、泽泻、甘草；灌肠方：附子、生大黄、煅牡蛎、丹参）。黄春林认为该病辨证可分为5型：①湿热痹阻证：治以清热利湿通络，方用三妙汤加味。②瘀血痹阻证：治以活血化瘀、通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减。③肾虚湿热证：治以滋阴补肾、清热利湿，方用知柏八味汤加味。④肾虚石淋证：治以滋肾利湿、通淋排石，方用六味地黄汤合石韦散加减。⑤肾阴阳两虚证：治以阴阳两补，方用肾气丸加减。
专方专药
李华伟等用八正散加减（车前子15g，瞿麦10g，萹蓄10g， 滑石10g，山栀6g，大黄6g，石韦15g，金钱草15g，海金沙15g，鸡内金10g，薏苡仁15g，玉米须15g，甘草6g）治疗30例痛风性肾病患者，并与西药治疗的30例对比观察，结果：治疗组总有效率为83.33%，疗效优于对照组。孙劲松等用加味地黄汤（生地黄30g，怀山药15g，山萸肉15g，丹皮10g，土茯苓30g，泽泻15g，秦艽15g，玉米须30g，金钱草30g，豨莶草15g，海桐皮10g，怀牛膝15g，湿热表现明显者加苍术10g，黄柏10g）治疗31例痛风性肾病患者，并与口服别嘌呤醇治疗的23例对比观察，结果：治疗组显效15例，有效13例，无效3例，疗效优于对照组。高忠恩等以清热化湿甘润通络中药（黄芪20g，地龙10g，生地20g，石斛10g，知母10g，黄柏10g，川断10g，寄生10g，土茯苓10g，忍冬藤20g）治疗30例痛风性肾病患者，结果：临床缓解5例，显效15例，好转6例，无效4例。总有效率86.7%，疗效显著。陈军用清热化湿通络法为主治疗痛风性肾病（以生薏苡仁、苍术、生大黄、茯苓、萆薢、丹参、红花、川芎、益母草、鸡内金等基本方随证加减：关节痛者加忍冬藤、桑枝；腰痛明者加川断、川牛膝；血压高者加钩藤、葛根；血尿酸升高明显者加地龙；纳呆者加焦四仙），治疗结果：显效7例，有效24例，无效4例。宋平采用泄浊活血法（药物：痛风合剂：土茯苓、萆薢、山慈菇等水煎浓缩、软包装汤剂；同时服用化瘀通脉液：丹参、川芎、桃仁等水煎浓缩、软包装汤剂）治疗30例原发性痛风性肾病患者，结果：治疗组显效17例，好转1例，无效2例，总有效率93.33%，疗效优于对照组。
中西醫结合治疗
张剑勇等用护肾痛风泰颗粒（秦艽、独活、威灵仙、土茯苓、川萆薢、地龙、葛根、苡仁、山茱萸、熟地黄、乌梢蛇、川牛膝、杜仲、防风、赤芍等）治疗35例原发性痛风性肾病患者，并与对照组（予痛风定胶囊治疗）进行比较。结果：治疗组显效17例，好转4例，无效4例，总有效率88.57%，疗效优于对照组。杨崇青等以痛风汤剂（由土茯苓、萆薢水煎而成）、益肾养肝合剂（由黄芪、山茱萸组成）治疗33例痛风性肾病患者，并与对照组（仅用痛风汤剂）进行比较，结果：治疗组治疗后血肌酐、尿素氮及尿β2-MG均较对照组明显改善。
结 语
目前国内外西医治疗痛风性肾病多采用排尿酸、抑制尿酸合成等降低血尿酸方法，希望通过将血尿酸降至正常后，达到防治肾损害的目的，但许多病人在血尿酸完全正常后，其尿蛋白的排出量并未减少，且部分病人会产生较为严重的药物不良反应。而中医药在治疗本病上有明显的优势，能够降低血尿酸、抑制尿酸合成、减轻肾脏炎性改变、减少尿蛋白排出、保护肾脏的作用，且无不良反应，值得深入研究。但从近年来的研究概况来看，尚存在许多问题，如目前痛风性肾病尚无统一的中医诊断、辨证分型及疗效评定标准，有关实验研究的报道较少，中医治疗方法基本以内治为主，缺少其它疗法等等。今后应重点在这些方面探索研究，将痛风性肾病的中医研究引向深入，充分发挥中医药的优势。
参考文献
1 罗珊珊，曲晓璐．中医辨证为主治疗痛风性肾病45例．湖南中医药导报，2000，6（4）：20-21
2 宋平，王伟志．中药治疗原发性痛风性肾病临床研究．中国中医急症，2005，14（4）：311-312
病因病机
罗珊珊等[1]认为本病初起多因饮食不节，喜食肥甘厚味之品，酿成湿热之邪流注经络关节则发为痹病；下注膀胱，灼阴熬液而成热淋、石淋之证；湿邪碍脾，久病耗气，病情发展可致脾肾气虚则痰瘀互结、水液运化失常而成水肿、腰痛等病；迁延日久，则瘀阻愈甚，阳气愈衰，脾肾阳衰则浊邪壅盛，弥漫三焦而成关格肾衰之危证。宋平等[2]认为本病的基本病机是正虚、邪实，其虚乃饮食不节损伤脾胃，湿浊内滞聚于肾络，日久化热，耗伤气血，内及痰浊瘀血交阻，导致肝肾不足；其实为湿脾肾虚损，气血运行不畅，进一步加重水湿、痰浊、瘀血瘀滞脏腑经络。
辨证治疗
吕仁和将本病分4型辨治：①风湿热毒、阻滞经络：拟祛风除湿、清热通络，药用：石膏、知母、桂枝、赤芍、白芍、银花藤、海桐皮、甘草；②湿热下注、络脉瘀阻：拟清热利湿、化瘀通络，药用：苍术、黄柏、薏苡仁、银花藤、牛膝、土茯苓、萆薢、晚蚕砂；③肝肾亏虚、浊瘀阻络：拟补益肝肾、化浊祛瘀，药用：狗脊、续断、牛膝、木瓜、杜仲、丹参、赤芍、地龙、水蛭、土茯苓；④脾肾阳虚、寒湿瘀滞：拟温补脾肾、祛湿化瘀，药用：党参、黄芪、肉桂、制川乌、制草乌、细辛、当归、赤芍、威灵仙、猪苓。罗珊珊等分3型辨治：①肾阴亏虚、湿热痹阻：治以六味地黄丸合宣痹汤（生地、淮山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、防己、连翘、滑石、薏苡仁、赤小豆皮、牛膝）。②脾肾气虚、痰瘀阻络：治以益肾汤合桃红饮（黄芪、熟地、益母草、半边莲、淮山药、茯苓、泽泻、蝉衣、连翘、桃仁、红花、川芎、当归、威灵仙）。③脾肾阳衰、湿浊壅盛：治以肾衰汤合中药灌肠方（肾衰汤：黄芪、附片、法夏、陈皮、茯苓、益母草、半边莲、丹参、枳实、熟大黄、泽泻、甘草；灌肠方：附子、生大黄、煅牡蛎、丹参）。黄春林认为该病辨证可分为5型：①湿热痹阻证：治以清热利湿通络，方用三妙汤加味。②瘀血痹阻证：治以活血化瘀、通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减。③肾虚湿热证：治以滋阴补肾、清热利湿，方用知柏八味汤加味。④肾虚石淋证：治以滋肾利湿、通淋排石，方用六味地黄汤合石韦散加减。⑤肾阴阳两虚证：治以阴阳两补，方用肾气丸加减。
专方专药
李华伟等用八正散加减（车前子15g，瞿麦10g，萹蓄10g， 滑石10g，山栀6g，大黄6g，石韦15g，金钱草15g，海金沙15g，鸡内金10g，薏苡仁15g，玉米须15g，甘草6g）治疗30例痛风性肾病患者，并与西药治疗的30例对比观察，结果：治疗组总有效率为83.33%，疗效优于对照组。孙劲松等用加味地黄汤（生地黄30g，怀山药15g，山萸肉15g，丹皮10g，土茯苓30g，泽泻15g，秦艽15g，玉米须30g，金钱草30g，豨莶草15g，海桐皮10g，怀牛膝15g，湿热表现明显者加苍术10g，黄柏10g）治疗31例痛风性肾病患者，并与口服别嘌呤醇治疗的23例对比观察，结果：治疗组显效15例，有效13例，无效3例，疗效优于对照组。高忠恩等以清热化湿甘润通络中药（黄芪20g，地龙10g，生地20g，石斛10g，知母10g，黄柏10g，川断10g，寄生10g，土茯苓10g，忍冬藤20g）治疗30例痛风性肾病患者，结果：临床缓解5例，显效15例，好转6例，无效4例。总有效率86.7%，疗效显著。陈军用清热化湿通络法为主治疗痛风性肾病（以生薏苡仁、苍术、生大黄、茯苓、萆薢、丹参、红花、川芎、益母草、鸡内金等基本方随证加减：关节痛者加忍冬藤、桑枝；腰痛明者加川断、川牛膝；血压高者加钩藤、葛根；血尿酸升高明显者加地龙；纳呆者加焦四仙），治疗结果：显效7例，有效24例，无效4例。宋平采用泄浊活血法（药物：痛风合剂：土茯苓、萆薢、山慈菇等水煎浓缩、软包装汤剂；同时服用化瘀通脉液：丹参、川芎、桃仁等水煎浓缩、软包装汤剂）治疗30例原发性痛风性肾病患者，结果：治疗组显效17例，好转1例，无效2例，总有效率93.33%，疗效优于对照组。
中西醫结合治疗
张剑勇等用护肾痛风泰颗粒（秦艽、独活、威灵仙、土茯苓、川萆薢、地龙、葛根、苡仁、山茱萸、熟地黄、乌梢蛇、川牛膝、杜仲、防风、赤芍等）治疗35例原发性痛风性肾病患者，并与对照组（予痛风定胶囊治疗）进行比较。结果：治疗组显效17例，好转4例，无效4例，总有效率88.57%，疗效优于对照组。杨崇青等以痛风汤剂（由土茯苓、萆薢水煎而成）、益肾养肝合剂（由黄芪、山茱萸组成）治疗33例痛风性肾病患者，并与对照组（仅用痛风汤剂）进行比较，结果：治疗组治疗后血肌酐、尿素氮及尿β2-MG均较对照组明显改善。
结 语
目前国内外西医治疗痛风性肾病多采用排尿酸、抑制尿酸合成等降低血尿酸方法，希望通过将血尿酸降至正常后，达到防治肾损害的目的，但许多病人在血尿酸完全正常后，其尿蛋白的排出量并未减少，且部分病人会产生较为严重的药物不良反应。而中医药在治疗本病上有明显的优势，能够降低血尿酸、抑制尿酸合成、减轻肾脏炎性改变、减少尿蛋白排出、保护肾脏的作用，且无不良反应，值得深入研究。但从近年来的研究概况来看，尚存在许多问题，如目前痛风性肾病尚无统一的中医诊断、辨证分型及疗效评定标准，有关实验研究的报道较少，中医治疗方法基本以内治为主，缺少其它疗法等等。今后应重点在这些方面探索研究，将痛风性肾病的中医研究引向深入，充分发挥中医药的优势。
参考文献
1 罗珊珊，曲晓璐．中医辨证为主治疗痛风性肾病45例．湖南中医药导报，2000，6（4）：20-21
2 宋平，王伟志．中药治疗原发性痛风性肾病临床研究．中国中医急症，2005，14（4）：311-312