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【摘 要】目前众多学者对检验尿血红蛋白的方式进行了大量的研究和探索，并取得了一些显著性的成就。随着医学技术的不断发展，形成了胶体金单克隆抗体隐血法、尿沉渣镜检、尿液分析仪及尿沉渣分析仪等有效的检测方法。本研究在众多研究成果的基础上，对检测尿血红蛋白方法的应用和影响因素进行阐述，将以上检验方法进行综合，联合了各种方式的优点，避免了单一检验方式的不足，保证了检测报告的准确度，提高了尿液检验质量，可以作为观察诊断和临床治疗该疾病的重要指标。
【关键词】尿血红细胞；尿隐血试验；检测质量
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1874-01
作为临床检测中重要的方法，尿液分析仪检测尿量少，具有快速简单的优点，并且能够获得多项参考数值，医务人员在检验的过程中，应该关注尿沉渣镜检同尿液分析仪对血红蛋白及尿隐血的符合程度[1]。非肾小球血尿和肾小球性中血红蛋白及尿液隐血检测是诊断泌尿系疾病的关键性内容，检验结果中一旦出现假阳和假阴等现象，造成误诊和漏诊，影响患者疾病的治疗。
1 检测尿血红蛋白的方法
胶体金单克隆抗体隐血法的检测原理是通过免疫层析技术及胶体金显色原理，对人血红蛋白进行单克隆抗人血红蛋白抗体特异检测，利用胶体金试纸可以检测出患者尿液中的微量血红蛋白，可以将血红蛋白细胞同其他细胞区分开来，抗干扰性强，具有很高的灵敏度，避免假阳性的出现。
利用显微镜检查要求在进行尿沉渣镜检时，以血红蛋白细胞在每个高倍视野中的数量大于3个为标准；在将不沉淀的新鲜晨尿进行涂片检查时，以血红蛋白细胞在每2-3个高倍视野中数量大于1个为标准[2]。
定性半定量检测隐血的方法是尿液干化学分析仪的基础，尿液干化学分析仪检测的尿隐血即尿液中血红蛋白的含量，血红蛋白尿属于尿隐血试验阳性的范围，通过尿隐血检测的阳性程度比镜检中血红蛋白细胞的数量要多。
尿沉渣分析仪分析的依据是细胞的荧光强度及前向散射光强度，当存在血红蛋白细胞存在宽度大荧光脉冲时，即可断定血红蛋白细胞假阳性，而同红细胞大小相似的真菌和细菌因平均荧光强度大等原因，也会存在假阳性现象。
2 影响因素
2.1 胶体金单克隆抗体隐血法
造成胶体金单克隆抗体隐血法的检测结果不准确的主要原因有：检测操作不当、试条遭到污染或质量不合格、处理不及时、试条保存不合理及尿液标本不新鲜等。
2.2 显微镜检查法
显微镜检查法无法检测出已破坏的细胞，但其优势在于能够检测出尿液中的有形成分和完整细胞，这样就无法避免假阴性结果的出现。对于少数血红蛋白细胞遭到破坏的患者来说，出现假阴性结果的肯呢过性更大。
2.3 尿液干化学分析仪法
在对患者治疗的过程中，因为口服抗坏血酸和大量的静脉注射等操作会使血含量大于标准值，增大尿液中代谢物和抗坏血酸的含量，尿液中过量的抗坏血酸因竞争作用会造成抑制反应，从而出现假阴性结果[3]。因此，尿蛋白含量过高、尿液浓缩及大量维生素C存在于尿液中等因素是导致检测结果中存在假阴性的原因。
而造成尿液干化学分析仪法假阳性的原因可以总结为：1）试条污染、质量不合格、保存不合理和操作不正确等；2）因次氯酸盐等物质产生的化学污染；3）真菌等细菌的过氧化物导致尿道感染；4）拥有过氧化物酶活性的物质，如肌红蛋白及游离血红蛋白等；5）尿液中含有不稳定酶，改变试剂颜色[4]。
2.4 尿沉渣分析仪法
通过尿沉渣分析仪法能够对血红蛋白细胞的数量进行准确的测量，但存在特异性差、敏感度高和易受大量因素干扰的缺点，尿液中真菌、结晶精子及细菌和粒子都会对血红蛋白细胞的识别和检测造成干扰，是检测结果中出现假阳性的主要原因。
3 讨论
镜检和尿沉渣分析仪的主要功能是检测尿液中完整的细胞的成分，不能对破损的细胞进行检测，胶体金单克隆抗体隐血法及干化学法则弥补了这一漏洞，能够检测出溶解的血红蛋白细胞。利用干化学进行检测时，多会出现隐血假阳的现象，影响患者的治疗。因此，在治疗过程中应当通过单克隆隐血法及显微镜检查方式对患者尿隐血进行检测，从而证实检测结果，可以有效的避免误诊和漏诊等现象的出现。根据由中华医学会制定的筛选标准[5]：在标本量较小和尿液分析仪报告显示阴性的情况下，无需进行镜检；对于肾脏疾病患者，得到干化学结果后都需进行沉渣镜检；在尿液分析仪正常和干化学试纸质量合格的情况下，对亚硝酸盐、白细胞、红细胞及蛋白质均进行检测，如果检测呈阳性，则必须进行显微镜检查。通过干化学法不仅为破坏的尿血红蛋白细胞提供了参考依据，还加强了检测尿血红蛋白细胞的准确度，而镜检则能够对血红蛋白细胞进行鉴别，对治疗非肾小球源性血尿及肾小球源性血尿有很大的帮助。
在临床诊断检测过程中，除了要重视尿分析仪等干化学法的检测结果外，还要关注镜检结果，应将镜检与尿分析仪检测联合起来，根据患者的临床表现进行综合分析[6]。胶体金单克隆抗体隐血法、尿沉渣镜检、尿液分析仪及尿沉渣分析仪等有效的检测方法均有不同的优势和特点，不能互相替代，将这四种检测方法结合起来使用不仅能做到利用优势，摒弃劣势，还能提高检测质量，为检测报告质量提供保证，对临床诊断和治疗有很大的意义。在科技不断发展的今天，应该充分先进的技术对检验尿血红蛋白的方法不断进行研究和创新，充分了解和掌握该疾病的发病机制，明确治疗方案。
参考文献
[1] 许洁玲.UF-100 尿液分析仪检测红细胞影响因素的研究[J].检验医学与临床，2011，6（3）：208.
[2] 张丽梅，徐韫健，廖伟娇，等.尿液红细胞检测和隐血试验的临床应用及影响因素[J].实用医学杂志，2010，26（12）：2224.
[3] 刘春红，闵兆晗.尿液分析仪检测尿隐血试验与沉渣镜检尿红细胞应用比较[J].社區医学杂志，2011，6（8）：30.
[4] 尉继林.尿隐血试验与镜检红细胞关系的探讨[J].临床检验，2009，3（18）：156.
[5] 熊立凡，李树仁.临床检验基础[M].北京：人民卫生出版社，2012.196.
[6] 姚贵娟，陈小惠，尿液红细胞镜检与干化学法检查比较分析[J].中华现代临床杂志，2010，8（5）：336-337.
【关键词】尿血红细胞；尿隐血试验；检测质量
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-1874-01
作为临床检测中重要的方法，尿液分析仪检测尿量少，具有快速简单的优点，并且能够获得多项参考数值，医务人员在检验的过程中，应该关注尿沉渣镜检同尿液分析仪对血红蛋白及尿隐血的符合程度[1]。非肾小球血尿和肾小球性中血红蛋白及尿液隐血检测是诊断泌尿系疾病的关键性内容，检验结果中一旦出现假阳和假阴等现象，造成误诊和漏诊，影响患者疾病的治疗。
1 检测尿血红蛋白的方法
胶体金单克隆抗体隐血法的检测原理是通过免疫层析技术及胶体金显色原理，对人血红蛋白进行单克隆抗人血红蛋白抗体特异检测，利用胶体金试纸可以检测出患者尿液中的微量血红蛋白，可以将血红蛋白细胞同其他细胞区分开来，抗干扰性强，具有很高的灵敏度，避免假阳性的出现。
利用显微镜检查要求在进行尿沉渣镜检时，以血红蛋白细胞在每个高倍视野中的数量大于3个为标准；在将不沉淀的新鲜晨尿进行涂片检查时，以血红蛋白细胞在每2-3个高倍视野中数量大于1个为标准[2]。
定性半定量检测隐血的方法是尿液干化学分析仪的基础，尿液干化学分析仪检测的尿隐血即尿液中血红蛋白的含量，血红蛋白尿属于尿隐血试验阳性的范围，通过尿隐血检测的阳性程度比镜检中血红蛋白细胞的数量要多。
尿沉渣分析仪分析的依据是细胞的荧光强度及前向散射光强度，当存在血红蛋白细胞存在宽度大荧光脉冲时，即可断定血红蛋白细胞假阳性，而同红细胞大小相似的真菌和细菌因平均荧光强度大等原因，也会存在假阳性现象。
2 影响因素
2.1 胶体金单克隆抗体隐血法
造成胶体金单克隆抗体隐血法的检测结果不准确的主要原因有：检测操作不当、试条遭到污染或质量不合格、处理不及时、试条保存不合理及尿液标本不新鲜等。
2.2 显微镜检查法
显微镜检查法无法检测出已破坏的细胞，但其优势在于能够检测出尿液中的有形成分和完整细胞，这样就无法避免假阴性结果的出现。对于少数血红蛋白细胞遭到破坏的患者来说，出现假阴性结果的肯呢过性更大。
2.3 尿液干化学分析仪法
在对患者治疗的过程中，因为口服抗坏血酸和大量的静脉注射等操作会使血含量大于标准值，增大尿液中代谢物和抗坏血酸的含量，尿液中过量的抗坏血酸因竞争作用会造成抑制反应，从而出现假阴性结果[3]。因此，尿蛋白含量过高、尿液浓缩及大量维生素C存在于尿液中等因素是导致检测结果中存在假阴性的原因。
而造成尿液干化学分析仪法假阳性的原因可以总结为：1）试条污染、质量不合格、保存不合理和操作不正确等；2）因次氯酸盐等物质产生的化学污染；3）真菌等细菌的过氧化物导致尿道感染；4）拥有过氧化物酶活性的物质，如肌红蛋白及游离血红蛋白等；5）尿液中含有不稳定酶，改变试剂颜色[4]。
2.4 尿沉渣分析仪法
通过尿沉渣分析仪法能够对血红蛋白细胞的数量进行准确的测量，但存在特异性差、敏感度高和易受大量因素干扰的缺点，尿液中真菌、结晶精子及细菌和粒子都会对血红蛋白细胞的识别和检测造成干扰，是检测结果中出现假阳性的主要原因。
3 讨论
镜检和尿沉渣分析仪的主要功能是检测尿液中完整的细胞的成分，不能对破损的细胞进行检测，胶体金单克隆抗体隐血法及干化学法则弥补了这一漏洞，能够检测出溶解的血红蛋白细胞。利用干化学进行检测时，多会出现隐血假阳的现象，影响患者的治疗。因此，在治疗过程中应当通过单克隆隐血法及显微镜检查方式对患者尿隐血进行检测，从而证实检测结果，可以有效的避免误诊和漏诊等现象的出现。根据由中华医学会制定的筛选标准[5]：在标本量较小和尿液分析仪报告显示阴性的情况下，无需进行镜检；对于肾脏疾病患者，得到干化学结果后都需进行沉渣镜检；在尿液分析仪正常和干化学试纸质量合格的情况下，对亚硝酸盐、白细胞、红细胞及蛋白质均进行检测，如果检测呈阳性，则必须进行显微镜检查。通过干化学法不仅为破坏的尿血红蛋白细胞提供了参考依据，还加强了检测尿血红蛋白细胞的准确度，而镜检则能够对血红蛋白细胞进行鉴别，对治疗非肾小球源性血尿及肾小球源性血尿有很大的帮助。
在临床诊断检测过程中，除了要重视尿分析仪等干化学法的检测结果外，还要关注镜检结果，应将镜检与尿分析仪检测联合起来，根据患者的临床表现进行综合分析[6]。胶体金单克隆抗体隐血法、尿沉渣镜检、尿液分析仪及尿沉渣分析仪等有效的检测方法均有不同的优势和特点，不能互相替代，将这四种检测方法结合起来使用不仅能做到利用优势，摒弃劣势，还能提高检测质量，为检测报告质量提供保证，对临床诊断和治疗有很大的意义。在科技不断发展的今天，应该充分先进的技术对检验尿血红蛋白的方法不断进行研究和创新，充分了解和掌握该疾病的发病机制，明确治疗方案。
参考文献
[1] 许洁玲.UF-100 尿液分析仪检测红细胞影响因素的研究[J].检验医学与临床，2011，6（3）：208.
[2] 张丽梅，徐韫健，廖伟娇，等.尿液红细胞检测和隐血试验的临床应用及影响因素[J].实用医学杂志，2010，26（12）：2224.
[3] 刘春红，闵兆晗.尿液分析仪检测尿隐血试验与沉渣镜检尿红细胞应用比较[J].社區医学杂志，2011，6（8）：30.
[4] 尉继林.尿隐血试验与镜检红细胞关系的探讨[J].临床检验，2009，3（18）：156.
[5] 熊立凡，李树仁.临床检验基础[M].北京：人民卫生出版社，2012.196.
[6] 姚贵娟，陈小惠，尿液红细胞镜检与干化学法检查比较分析[J].中华现代临床杂志，2010，8（5）：336-337.