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摘要：随着介入导管诊疗技术的广泛应用及血液透析的广泛开展，医源性假性动脉瘤成为常见并发症，下面总结6例股动脉假性动脉瘤发病原因及护理。
关键词：股动脉 穿刺 假性动脉瘤 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.286
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0256-02
股动脉假性动脉瘤，是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况。一般发生在术后24～48h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果，因此对患者的病情观察及护理极其重要。2012年1月至2013年1月，本科收治股动脉假性动脉瘤患者6例，现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组6例，男2例，女4例，年龄25～82岁，平均年龄65岁，其中3例是血液透析患者行股动脉穿刺后触摸局部有肿块，疼痛，大片瘀斑，3例是凝血功能差的患者行动脉血气分析后出现上述症状。
1.2 结果。4例患者在超声引导下加压包扎，肢体制动后瘤体闭合，2例行外科手术治疗后好转出院。
2 病因
2.1 术后制动不佳：某些高龄或有腰部疾患的患者难以忍受术后长时间下肢制动而过早屈腿，导致压迫止血时形成的血栓脱落或加压包扎处纱布移位，动脉穿刺处再次出血。
2.2 腹压增加：频繁而剧烈的咳嗽、用力排便等增加腹压的动作均可导致动脉穿刺处再次出血。
2.3 性别与年龄：女性由于股内收肌群不如男性发达，高龄患者肌肉相对萎缩，推测同样条件下假性动脉瘤的发生率女性可能高于男性。高龄患者可能高于青壮年。
2.4 压迫止血不佳：拔除动脉鞘管后止血时间过短或过于频繁松手观察止血效果，或者绷带加压包扎过松，位置不正确，导致股动脉假性动脉瘤。
2.5 围术期股动脉假性动脉瘤可能出现血管破裂、血栓栓塞、压迫周围神经组织、皮肤和皮下组织坏死和显著失血等不良后果。
2.6 假性动脉瘤形成的危险因素与误穿刺股浅动脉，抗凝药应用，术中使用较大口径动脉鞘及术后留置鞘有关。
3 护理
3.1 防止股动脉假性动脉瘤的破裂。对于假性动脉瘤较大或是疼痛严重的患者，要警惕瘤体破裂。指导患者绝对卧床休息，肢体制动，预防感冒，防止咳嗽，保持大便通畅，避免用力过猛，屏气等，以减少引起腹压增高的因素，造成穿刺部位出血或加压包扎移位，若患者有慢支病史，一定注意充分止咳，且咳嗽时应用手按住沙袋或加压包扎部位；控制血压是预防动脉瘤破裂的关键，对高血压病患者严密监测并控制血压；患者感到疼痛加剧并出现、出冷汗、脉搏加快、血压下降，足背动脉不可及等症状时，应立即报告医生，行手术治疗。
3.2 病情观察。密切观察患者的血压，脉搏，面色，对血液透析病人及凝血功能差等高风险病人行股动脉穿刺后我们要密切观察穿刺部位的情况，包括穿刺部位的皮肤有无瘀斑，触摸有无肿块硬节，患者有无疼痛不适的主诉，肢体有无肿胀，足背动脉的情况等等。正确使用抗凝剂，术前应正确使用抗凝剂治疗，并应查明患者凝血功能及血细胞计数。术后每小时严密观察穿刺部位皮肤周围有无血肿、皮下瘀斑，定期查血常规及凝血功能。
3.3 发生假性动脉瘤后的护理。发生假性动脉瘤后应立即给予超声引导下用弹力绷带持续加压包扎卧床休息24～72h。并保持绷带松紧度适中，以能扪及远端动脉搏动为标准。同时密切观察假性动脉瘤的大小、硬度、局部皮肤及颜色变化、有无搏动感、有无血管杂音等，以及观察患肢足背或胫后动脉搏动情况，患肢皮肤的色、温、觉的变化及测量两大腿的周径，并协助患者复查超声多普勒，观察治疗效果。
3.4 外科修补术后护理。患者如超声引导下压迫无效，则需行外科手术修补，术后应指导患者卧床休息，患者制动，但一般不超过24小时，并密切观察患者生命体征，注意手术部位是否发生出血，血肿，并保持局部清洁干燥，24小时内密切观察肢体是否有皮肤苍白，皮温低，疼痛，麻木，动脉搏动弱或消失等情况。
3.5 由于制动时间较长。高龄及瘦弱患者，要注意防止皮肤压伤，故每2h要给予患者皮肤按摩10min，手法要得当，用力要均匀，方法：一手从术肢的对侧伸入患者的臂部或肩部，用手掌和前臂支持患者的身体，让患者也以术肢的对侧为支撑点配合护士，另一只手轻轻按摩患者骨突出部位。
3.6 心理护理。患者超声引导下用弹力绷带加压后由于卧床休息时间过长，均可导致腰背酸痛，患者出现烦躁不安、焦虑的负性情绪。此时护士应多关心、安慰患者，了解患者的需求，并向患者说明卧床休息、肢体制动的必要性，帮助患者按摩腰背部，减轻患者的疼痛，使患者积极配合治疗及护理。
4 小结
随着动脉穿刺和各种介入性诊断治疗技术的广泛开展，各种大口径动脉鞘的应用及围手术期抗凝、抗血小板药物的应用，使得医源性假性动脉瘤的发生率大大增加，而假性动脉瘤一旦形成一般不能自愈，并可发生压迫或栓塞，或自行破裂等不良后果，所以在临床护理过程中，我们对这些高危病人应加强关注，及早发现并发症，使得危害降至最低范围。
参考文献
[1] 杨梅，夏明银，周雅娇，等.面颈部假性动脉瘤的超声诊断及误诊[J].误诊学杂志，2005，2（1）：79
[2] 黄招娣.杜佩坚.詹春霞.郑海银.冠心病介入术后并发股动脉假性动脉瘤原因分析及护理[J].现代临床护理.2004（6）
[3] 李菲.刘莹.张进.曹荣.股动脉穿刺并发假性动脉瘤5例[J].护理解放军护理杂志2001，18（1）
[4] 李枫娥.汤锋.周巧巧.股静脉置管行血液透析致动静脉瘘合并假性动脉瘤的护理[J].西南国防医药2011（7）
[5] 金惠根.刘宗军.杨伟.股动脉假性动脉瘤二例[J].介入放射学杂志2002（03）
关键词：股动脉 穿刺 假性动脉瘤 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.286
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0256-02
股动脉假性动脉瘤，是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况。一般发生在术后24～48h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音。可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果，因此对患者的病情观察及护理极其重要。2012年1月至2013年1月，本科收治股动脉假性动脉瘤患者6例，现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组6例，男2例，女4例，年龄25～82岁，平均年龄65岁，其中3例是血液透析患者行股动脉穿刺后触摸局部有肿块，疼痛，大片瘀斑，3例是凝血功能差的患者行动脉血气分析后出现上述症状。
1.2 结果。4例患者在超声引导下加压包扎，肢体制动后瘤体闭合，2例行外科手术治疗后好转出院。
2 病因
2.1 术后制动不佳：某些高龄或有腰部疾患的患者难以忍受术后长时间下肢制动而过早屈腿，导致压迫止血时形成的血栓脱落或加压包扎处纱布移位，动脉穿刺处再次出血。
2.2 腹压增加：频繁而剧烈的咳嗽、用力排便等增加腹压的动作均可导致动脉穿刺处再次出血。
2.3 性别与年龄：女性由于股内收肌群不如男性发达，高龄患者肌肉相对萎缩，推测同样条件下假性动脉瘤的发生率女性可能高于男性。高龄患者可能高于青壮年。
2.4 压迫止血不佳：拔除动脉鞘管后止血时间过短或过于频繁松手观察止血效果，或者绷带加压包扎过松，位置不正确，导致股动脉假性动脉瘤。
2.5 围术期股动脉假性动脉瘤可能出现血管破裂、血栓栓塞、压迫周围神经组织、皮肤和皮下组织坏死和显著失血等不良后果。
2.6 假性动脉瘤形成的危险因素与误穿刺股浅动脉，抗凝药应用，术中使用较大口径动脉鞘及术后留置鞘有关。
3 护理
3.1 防止股动脉假性动脉瘤的破裂。对于假性动脉瘤较大或是疼痛严重的患者，要警惕瘤体破裂。指导患者绝对卧床休息，肢体制动，预防感冒，防止咳嗽，保持大便通畅，避免用力过猛，屏气等，以减少引起腹压增高的因素，造成穿刺部位出血或加压包扎移位，若患者有慢支病史，一定注意充分止咳，且咳嗽时应用手按住沙袋或加压包扎部位；控制血压是预防动脉瘤破裂的关键，对高血压病患者严密监测并控制血压；患者感到疼痛加剧并出现、出冷汗、脉搏加快、血压下降，足背动脉不可及等症状时，应立即报告医生，行手术治疗。
3.2 病情观察。密切观察患者的血压，脉搏，面色，对血液透析病人及凝血功能差等高风险病人行股动脉穿刺后我们要密切观察穿刺部位的情况，包括穿刺部位的皮肤有无瘀斑，触摸有无肿块硬节，患者有无疼痛不适的主诉，肢体有无肿胀，足背动脉的情况等等。正确使用抗凝剂，术前应正确使用抗凝剂治疗，并应查明患者凝血功能及血细胞计数。术后每小时严密观察穿刺部位皮肤周围有无血肿、皮下瘀斑，定期查血常规及凝血功能。
3.3 发生假性动脉瘤后的护理。发生假性动脉瘤后应立即给予超声引导下用弹力绷带持续加压包扎卧床休息24～72h。并保持绷带松紧度适中，以能扪及远端动脉搏动为标准。同时密切观察假性动脉瘤的大小、硬度、局部皮肤及颜色变化、有无搏动感、有无血管杂音等，以及观察患肢足背或胫后动脉搏动情况，患肢皮肤的色、温、觉的变化及测量两大腿的周径，并协助患者复查超声多普勒，观察治疗效果。
3.4 外科修补术后护理。患者如超声引导下压迫无效，则需行外科手术修补，术后应指导患者卧床休息，患者制动，但一般不超过24小时，并密切观察患者生命体征，注意手术部位是否发生出血，血肿，并保持局部清洁干燥，24小时内密切观察肢体是否有皮肤苍白，皮温低，疼痛，麻木，动脉搏动弱或消失等情况。
3.5 由于制动时间较长。高龄及瘦弱患者，要注意防止皮肤压伤，故每2h要给予患者皮肤按摩10min，手法要得当，用力要均匀，方法：一手从术肢的对侧伸入患者的臂部或肩部，用手掌和前臂支持患者的身体，让患者也以术肢的对侧为支撑点配合护士，另一只手轻轻按摩患者骨突出部位。
3.6 心理护理。患者超声引导下用弹力绷带加压后由于卧床休息时间过长，均可导致腰背酸痛，患者出现烦躁不安、焦虑的负性情绪。此时护士应多关心、安慰患者，了解患者的需求，并向患者说明卧床休息、肢体制动的必要性，帮助患者按摩腰背部，减轻患者的疼痛，使患者积极配合治疗及护理。
4 小结
随着动脉穿刺和各种介入性诊断治疗技术的广泛开展，各种大口径动脉鞘的应用及围手术期抗凝、抗血小板药物的应用，使得医源性假性动脉瘤的发生率大大增加，而假性动脉瘤一旦形成一般不能自愈，并可发生压迫或栓塞，或自行破裂等不良后果，所以在临床护理过程中，我们对这些高危病人应加强关注，及早发现并发症，使得危害降至最低范围。
参考文献
[1] 杨梅，夏明银，周雅娇，等.面颈部假性动脉瘤的超声诊断及误诊[J].误诊学杂志，2005，2（1）：79
[2] 黄招娣.杜佩坚.詹春霞.郑海银.冠心病介入术后并发股动脉假性动脉瘤原因分析及护理[J].现代临床护理.2004（6）
[3] 李菲.刘莹.张进.曹荣.股动脉穿刺并发假性动脉瘤5例[J].护理解放军护理杂志2001，18（1）
[4] 李枫娥.汤锋.周巧巧.股静脉置管行血液透析致动静脉瘘合并假性动脉瘤的护理[J].西南国防医药2011（7）
[5] 金惠根.刘宗军.杨伟.股动脉假性动脉瘤二例[J].介入放射学杂志2002（03）