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摘要：体外冲击波碎石术（ESWL）是利用高能聚焦震波在体外非接触性裂解粉碎结石的无创性治疗技术，它是尿路结石治疗上划时代的创举。这种治疗使患者避免手术的痛苦，具有适应症广、治愈率高、反复使用的优点，故成为尿路结石的首选治疗。我院以2010年1月至2012年1月为例，采用KL-ESWL02-2001液电型体位冲击波碎石机治疗泌尿系结石469例，其中包括肾结石120例、输尿管结石345例、膀胱结石4例，碎石成功率99.1%，现就我们护理体会介绍如下。
关键词：体外冲击波碎石术 健康教育
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.277
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0249-01
体外冲击波碎石术（ESWL）是利用高能聚焦震波在体外非接触性裂解粉碎结石的无创性治疗技术，它是尿路结石治疗上划时代的创举。这种治疗使患者避免手术的痛苦，具有适应症广、治愈率高、反复使用的优点，故成为尿路结石的首选治疗。我院以2010年1月至2012年1月为例，采用KL-ESWL02-2001液电型体位冲击波碎石机治疗泌尿系结石469例，其中包括肾结石120例、输尿管结石345例、膀胱结石4例，碎石成功率99.1%，现就我们护理体会介绍如下。
1 术前准备
1.1 了解患者病史及全身情况。根据影像学检查结果，了解泌尿系结石的大小、部位等，做凝血机制、尿路造影等检查确定是否为ESWL治疗适应症。
1.2 护士应熟悉治疗过程中可能出现的冲击反应及处理方法，做到心中有数，而且做好患者的心理护理。ESWL是一种新的治疗方法，治疗前应向患者及其家属宣讲碎石机的原理，告诉患者碎石是对肾脏的轻微震荡，对身体影响不大及可能出现的不良反应，消除患者对治疗的顾虑和恐惧心理，使之密切配合。
1.3 患者肠道清洁准备。施行ESWL时，如患者有肠道气体，则易造成气肠界面处的肠壁及系膜的出血性损伤，亦会衰减冲击，所以做好肠道准备，以获得清晰的术中图像。
1.4 对于输尿管下段结石及膀胱结石的患者，膀胱适当充盈，避免膀胱过度充盈，患者不能坚持碎石的全过程，同时膀胱充盈不足，又影响碎石定位的效果。
2 术中配合
2.1 嘱患者在碎石过程中不要移动体位，尽量避免深呼吸，减少腹式呼吸，以确保碎石定位的效果。
2.2 对在碎石过程中出现疼痛剧烈及焦虑的患者，与其聊天，分散其注意力，以配合碎石术的顺利进行。
2.3 在冲击波碎石治疗过程中，冲击波的电磁生物效应刺激病人的一些组织脏器，尤其是交感神经和迷走神经，可使患者出现头晕、恶心、呕吐、心律失常等症状，轻者可在密切观察下继续碎石治疗并对症处理，冲击波的治疗强度应适当降低，重者应停止碎石治疗，改用其他疗法。
3 术后护理
3.1 碎石术后饮水。
（1）水质要求：饮水以磁化水为主，提倡饮用磁化水，是它具有较强的溶解钙质能力，分离结石中的钙质成分，促进钙离子的游离及钙晶体的松动，具有一定的排石作用。
（2）饮水量：要求平常状态下，每昼夜的饮水量（包括一日三餐中所含的水分）应在3000ml以上，但应尽量避免“狂喝暴饮”的饮水习惯，以免身体损伤。提倡睡前饮水，最好为温开水，这样有利于结石排出及预防结石的复发，并帮助睡眠。另外深夜至黎明这一时段尿液中固体物质浓度最高、最易沉淀，如能养成半夜饮温开水200-300ml一次，后半夜排尿一次的习惯，则预防结石的复发率可降低76%以上。
3.2 碎石术后的运动排石。
（1）运动方式为顿足运动，也称礅足运动，是尿路结石病人运动疗法中最常见也是最有效的运动方式，尤其适合于肾脏上中段和输尿管的各段结石的治疗。方法是：人体自然站立，利用双脚的足弓的弹力使身体向上，足跟离地约3-6cm，然后放松足弓使足跟自然落地，要求膝关节不能弯曲，后颈部有震动感，如此连续，震动程度以能够耐受为准，全天总量在40-400个动作之间即可，则结石在自身重力+尿液重力+尿液下行冲击力的多重作用下被动向下移动，直至排出体外。
（2）运动时间：输尿管结石在碎石后24小时做顿足运动以助排石。肾结石在2-3天开始运动排石。对于大于2cm的鹿角形结石、巨大结石碎石术后，患者不能立即下床活动，以免细碎的结石迅速大量涌入输尿管而梗阻尿路，影响肾功能，应采取卧床48-72小时，多饮水或输液利尿，使结石随尿液逐步排出体外。
（3）体位排石：肾下盏结石应采取病肾在上的侧卧位，腰下垫硬枕，取头低臀高位，辅以持拳以适当的力度叩击病侧的脊肋角区。利用震荡作用推动结石松动下移。大于2cm的膀胱结石，术后应蹲位或侧卧排尿，以防结石一下涌入堵塞后尿道。
3.3 药物辅助。碎石治疗后辅以药物治疗十分重要，包括解痉止痛、消炎、中药等治疗。
3.4 针灸理疗辅助。对于泌尿系结石，针取肾俞、关元、足三里等既可以增强肾盂、输尿管的蠕动，帮助排石，还有明显的止痛效果。同时速效排石治疗仪是利用药物离子导入理论，采用微电脑控制系统，使带有极性的药物离子产生定向移动，通过病人表面皮肤直达病变部位，促进肾脏的代谢功能，使输尿管平滑肌松弛并有规律的蠕动，加快排石。
3.5 术后并发症观察。向患者宣教碎石术后可能出现肾绞痛，血尿，石街、发热等不良反应，一般不严重，无须处理。有时碎石放电的冲击波会透过的皮肤刺激局部，出现红斑和小水疱，嘱病人不抓挠，避免感染，无须处理，短时间可自行消退。告诉患者用器皿接留尿液，接留时间一般3天以上。尿液需沉淀后收集结石颗粒，以备做结石成分分析。碎石术后一周到医院复查，观察结石排出情况，必要时重复碎石。
4 康复指导
4.1 饮水。教育患者自觉饮水，改变感口渴时才暴饮的不良习惯，每日饮水不少于3000ml，减少结晶体沉积，避免结石的形成。多饮磁化水，不饮纯净水。
4.2 饮食指导。根据结石的性质，在均衡饮食前提下，适当调整饮食习惯。草酸钙结石患者尽量少食富含草酸的食物，如菠菜、草莓等食品。对尿酸结石的患者应禁食含大量高嘌呤成分的各种动物内脏，如猪肝等。对特发性高钙结石的患者，应限制含钙质高的食品，如海产品、牛奶等。
4.3 体育锻炼。身体长期不活动或活动量极小，可增加尿液中固体物质的沉淀机会而易形成结石。适当体育锻炼，如跑步、跳绳、跳跃性活动等可以促使体内的新陈代谢，使尿液中易形成结石的物质难聚集。
4.4 结石的医疗预防。即只有在医疗措施的干预下才能实现的预防，以甲状旁腺功能亢进症为例，可致尿路结石体积大，数量多，应手术切除部分甲状旁腺组织，不但可预防尿路结石的复发，还使现有结石控制生长直至溶解变小。长期慢性尿路感染、尿路先天畸形等也是结石形成的主要促发因素，应以药物或手术治疗，使预防效果得以增强。
5 体会
5.1 两年中，我结石科共接诊患者494例，对泌尿系结石患者实施健康教育（保守治疗15例，碎石治疗469例，转外科手术治疗10例）均取得了满意的治疗效果。
5.2 我科制定了保守治疗、碎石治疗的一整套教育计划，使患者对疾病的发生、发展规律有了正确的认识。实施健康教育以来，健康教育不但是治疗的重要手段，而且成为护患沟通的主要桥梁，达到对患者不良心态和生活习惯等行为正确干预的目的，使患者对不良行为有了自觉的约束能力。
参考文献
[1] 经浩、张禄荪编著.《体外冲击波碎石》.上海科学技术出版社.2003
关键词：体外冲击波碎石术 健康教育
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.277
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0249-01
体外冲击波碎石术（ESWL）是利用高能聚焦震波在体外非接触性裂解粉碎结石的无创性治疗技术，它是尿路结石治疗上划时代的创举。这种治疗使患者避免手术的痛苦，具有适应症广、治愈率高、反复使用的优点，故成为尿路结石的首选治疗。我院以2010年1月至2012年1月为例，采用KL-ESWL02-2001液电型体位冲击波碎石机治疗泌尿系结石469例，其中包括肾结石120例、输尿管结石345例、膀胱结石4例，碎石成功率99.1%，现就我们护理体会介绍如下。
1 术前准备
1.1 了解患者病史及全身情况。根据影像学检查结果，了解泌尿系结石的大小、部位等，做凝血机制、尿路造影等检查确定是否为ESWL治疗适应症。
1.2 护士应熟悉治疗过程中可能出现的冲击反应及处理方法，做到心中有数，而且做好患者的心理护理。ESWL是一种新的治疗方法，治疗前应向患者及其家属宣讲碎石机的原理，告诉患者碎石是对肾脏的轻微震荡，对身体影响不大及可能出现的不良反应，消除患者对治疗的顾虑和恐惧心理，使之密切配合。
1.3 患者肠道清洁准备。施行ESWL时，如患者有肠道气体，则易造成气肠界面处的肠壁及系膜的出血性损伤，亦会衰减冲击，所以做好肠道准备，以获得清晰的术中图像。
1.4 对于输尿管下段结石及膀胱结石的患者，膀胱适当充盈，避免膀胱过度充盈，患者不能坚持碎石的全过程，同时膀胱充盈不足，又影响碎石定位的效果。
2 术中配合
2.1 嘱患者在碎石过程中不要移动体位，尽量避免深呼吸，减少腹式呼吸，以确保碎石定位的效果。
2.2 对在碎石过程中出现疼痛剧烈及焦虑的患者，与其聊天，分散其注意力，以配合碎石术的顺利进行。
2.3 在冲击波碎石治疗过程中，冲击波的电磁生物效应刺激病人的一些组织脏器，尤其是交感神经和迷走神经，可使患者出现头晕、恶心、呕吐、心律失常等症状，轻者可在密切观察下继续碎石治疗并对症处理，冲击波的治疗强度应适当降低，重者应停止碎石治疗，改用其他疗法。
3 术后护理
3.1 碎石术后饮水。
（1）水质要求：饮水以磁化水为主，提倡饮用磁化水，是它具有较强的溶解钙质能力，分离结石中的钙质成分，促进钙离子的游离及钙晶体的松动，具有一定的排石作用。
（2）饮水量：要求平常状态下，每昼夜的饮水量（包括一日三餐中所含的水分）应在3000ml以上，但应尽量避免“狂喝暴饮”的饮水习惯，以免身体损伤。提倡睡前饮水，最好为温开水，这样有利于结石排出及预防结石的复发，并帮助睡眠。另外深夜至黎明这一时段尿液中固体物质浓度最高、最易沉淀，如能养成半夜饮温开水200-300ml一次，后半夜排尿一次的习惯，则预防结石的复发率可降低76%以上。
3.2 碎石术后的运动排石。
（1）运动方式为顿足运动，也称礅足运动，是尿路结石病人运动疗法中最常见也是最有效的运动方式，尤其适合于肾脏上中段和输尿管的各段结石的治疗。方法是：人体自然站立，利用双脚的足弓的弹力使身体向上，足跟离地约3-6cm，然后放松足弓使足跟自然落地，要求膝关节不能弯曲，后颈部有震动感，如此连续，震动程度以能够耐受为准，全天总量在40-400个动作之间即可，则结石在自身重力+尿液重力+尿液下行冲击力的多重作用下被动向下移动，直至排出体外。
（2）运动时间：输尿管结石在碎石后24小时做顿足运动以助排石。肾结石在2-3天开始运动排石。对于大于2cm的鹿角形结石、巨大结石碎石术后，患者不能立即下床活动，以免细碎的结石迅速大量涌入输尿管而梗阻尿路，影响肾功能，应采取卧床48-72小时，多饮水或输液利尿，使结石随尿液逐步排出体外。
（3）体位排石：肾下盏结石应采取病肾在上的侧卧位，腰下垫硬枕，取头低臀高位，辅以持拳以适当的力度叩击病侧的脊肋角区。利用震荡作用推动结石松动下移。大于2cm的膀胱结石，术后应蹲位或侧卧排尿，以防结石一下涌入堵塞后尿道。
3.3 药物辅助。碎石治疗后辅以药物治疗十分重要，包括解痉止痛、消炎、中药等治疗。
3.4 针灸理疗辅助。对于泌尿系结石，针取肾俞、关元、足三里等既可以增强肾盂、输尿管的蠕动，帮助排石，还有明显的止痛效果。同时速效排石治疗仪是利用药物离子导入理论，采用微电脑控制系统，使带有极性的药物离子产生定向移动，通过病人表面皮肤直达病变部位，促进肾脏的代谢功能，使输尿管平滑肌松弛并有规律的蠕动，加快排石。
3.5 术后并发症观察。向患者宣教碎石术后可能出现肾绞痛，血尿，石街、发热等不良反应，一般不严重，无须处理。有时碎石放电的冲击波会透过的皮肤刺激局部，出现红斑和小水疱，嘱病人不抓挠，避免感染，无须处理，短时间可自行消退。告诉患者用器皿接留尿液，接留时间一般3天以上。尿液需沉淀后收集结石颗粒，以备做结石成分分析。碎石术后一周到医院复查，观察结石排出情况，必要时重复碎石。
4 康复指导
4.1 饮水。教育患者自觉饮水，改变感口渴时才暴饮的不良习惯，每日饮水不少于3000ml，减少结晶体沉积，避免结石的形成。多饮磁化水，不饮纯净水。
4.2 饮食指导。根据结石的性质，在均衡饮食前提下，适当调整饮食习惯。草酸钙结石患者尽量少食富含草酸的食物，如菠菜、草莓等食品。对尿酸结石的患者应禁食含大量高嘌呤成分的各种动物内脏，如猪肝等。对特发性高钙结石的患者，应限制含钙质高的食品，如海产品、牛奶等。
4.3 体育锻炼。身体长期不活动或活动量极小，可增加尿液中固体物质的沉淀机会而易形成结石。适当体育锻炼，如跑步、跳绳、跳跃性活动等可以促使体内的新陈代谢，使尿液中易形成结石的物质难聚集。
4.4 结石的医疗预防。即只有在医疗措施的干预下才能实现的预防，以甲状旁腺功能亢进症为例，可致尿路结石体积大，数量多，应手术切除部分甲状旁腺组织，不但可预防尿路结石的复发，还使现有结石控制生长直至溶解变小。长期慢性尿路感染、尿路先天畸形等也是结石形成的主要促发因素，应以药物或手术治疗，使预防效果得以增强。
5 体会
5.1 两年中，我结石科共接诊患者494例，对泌尿系结石患者实施健康教育（保守治疗15例，碎石治疗469例，转外科手术治疗10例）均取得了满意的治疗效果。
5.2 我科制定了保守治疗、碎石治疗的一整套教育计划，使患者对疾病的发生、发展规律有了正确的认识。实施健康教育以来，健康教育不但是治疗的重要手段，而且成为护患沟通的主要桥梁，达到对患者不良心态和生活习惯等行为正确干预的目的，使患者对不良行为有了自觉的约束能力。
参考文献
[1] 经浩、张禄荪编著.《体外冲击波碎石》.上海科学技术出版社.2003