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【关键词】大肠癌；高发人群；干预对策
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309254文章编号：1004-7484（2013）-09-5071-01
大肠癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率每年以42%的速度发展，我国每年新发病例高达15万，多发于大中城市。在上海，大肠癌甚至已跃居癌症发病率的第二位。大肠癌是一种生活方式疾病，是为数不多的可以直接判定风险因素的癌症，也是能通过改变生活方式可重点防治的七种癌症之一。除去遗传因素，其发病与生活方式密切相关，高蛋白、高脂肪、低纤维的饮食习惯，加上热衷于抽烟、饮酒，以及体重超重等因素，导致大肠癌的发病率居高不下。针对大肠癌的高发人群进行干预，是可以降低发病风险，减少恶性病变发生的机会。
1大肠癌的高发人群
临床实践已证实，以下十类人群属于大肠癌的高发人群：
11老年男性男女的比例约为16：1。
12经常饮酒吸烟有报道美国约有12%的大肠癌患者可归因于吸烟，男性和女性吸烟史长达20年或更多年以上，这种危险性明显增高，戒烟者停止吸烟后，该危险性随戒烟年数增多而显著降低。
13喜欢吃肉类、不喜欢吃蔬菜水果、缺乏运动的肥胖者。
14有恶性肿瘤病史的患者，特别是已经患过肠癌的人群，其再患肠癌的风险要比普通人高10倍左右。
15有家族肠癌遗传病史者：主要是指直系血亲中有患大肠癌者，特别是连续两代以上都有者，其罹患直肠癌的几率明显增加。
16大肠癌高发区40岁以上有症状的人群，应高度警惕直肠癌的可能。尤其30-40岁以上有消化道症状者（尤其是便血、大便频数、粘液便及腹痛者）。
我国大肠癌的高发区主要是长江三角洲地区、珠江三角洲地区以及港澳台地区。
17直肠息肉患者特别是大肠腺瘤性息肉患者。
18慢性直肠炎症患者包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，特别是慢性溃疡性结肠炎的患者，由于直肠长期受慢性炎症的刺激而导致恶变。此外，血吸虫病患者其直肠癌的发生率也较高。
19有盆腔放疗史者。
110有胆囊或阑尾切除史者。
2对大肠癌高危人群的干预措施
从大肠癌的发病原因来看，其发病率不断上升，与现代人饮食高脂肪、高蛋白、低纤维素、缺乏运动不无关系，因此对高危人群要实施干预措施。
21饮食干预大肠癌的十大高发人群中喜欢吃肉类、不喜欢吃蔬菜水果、缺乏运动的肥胖者是其中一类，可见饮食对大肠癌的发病率有着十分巨大的影响，人体内脂肪过高、蛋白质过剩、维生素及维生素A缺乏，会提高大肠癌的发病率。因此，在日常饮食中应注意脂肪、蛋白质、维生素等物质的摄入量，将蛋白质与脂肪的摄入量控制在一定的比例，多摄入瓜果蔬菜及谷物等纤维含量高的食物，以加速肠道排泄，增加排便量，从而缩短结肠粘膜与致癌物质接触的时间，以此降低癌变的机率，减少、消除大肠癌的致病因素，抑制正常细胞的癌变过程，大肠癌的预防上有重要的价值。具体的干预方法有以下几点：
211适当减少能量的摄入经过研究证实，大肠癌的危险性与人体能量摄入总体呈正相关发展关系，即人体能量的摄入过度会提高患癌的风险，因此在日常生活中要适当减少能量的摄入。
212适当提高纤维素的摄入纤维素能够对结肠内的致癌物质起到稀释的作用，并能够吸附胆汁酸盐，有效增加排便量，降低大肠癌的发病率。在日常生活中要多食纤维素含量丰富的食物，例如水果、蔬菜、谷物等。
213尽量减少经过煎、烤处理的红肉摄入量有资料显示，在肉类食物摄入中红肉的摄入对大肠癌的影响最大，最容易导致癌变。在日常饮食中要注意控制红肉的摄入量，尽量减少经过煎、烤处理的红肉摄入量。
214多食具有抗癌作用的食物目前，许多食物被发现具有抗癌作用，尤其是大蒜，被公认为是最具有抗癌作用的食物，能够有效保护人体远离大肠癌。此外，还有苹果、草莓、葡萄、葱、洋葱、胡萝卜、韭菜、西瓜等具含有抗癌物质，能有对癌变起到抑制作用，在日常生活中多食入这些食物，能够有助于降低癌变的发生率。
215及时补充人体微量元素与维生素含量虽然机制尚未明确，研究证明，叶酸能够有效降低大肠癌的发病率；而关于大肠癌与微量元素的关系研究尚未取得突破性进展，二者的关系也尚未明确，但实践证明，适当补充维生素能够抑制腺癌患者结肠上皮的增生情况，使其恢复正常。及时补充人体微量元素与维生素含量有助于降低癌变的发生率。
22生活习惯干预
221减少吸烟尽管大肠癌和吸烟的关系尚未明确，有待进一步研究，然而吸烟已经被证实是大肠腺瘤的危险因素，也是刺激大肠癌基因产生的因素，不过潜伏时间较长，需要40年左右，为了身体健康，尽可能减少吸烟。
222加强体育锻炼缺乏运动的肥胖者也是大肠癌高发人群之一，尤其是腹型肥胖。适当的体育锻炼，控制体重，能够有利于结肠蠕动，加速排便，有利于大肠癌的预防。
223减少酒精摄入量与吸烟一样，喝酒也已经被证实是大肠腺瘤的危险因素，在日常生活中应控制好酒精的摄入量，降低癌变的可能性。
224生殖因素与激素的影响国外经过研究发现，已婚女性的大肠癌发病率低于未婚女性，提示生殖因素与激素可能会对大肠癌的发生率造成影响，但具体原因尚未明确，有学者认为，可能是由于胆汁酸盐受激素影响的关系。
23药物干预实践研究表明，长期服用非甾体类抗炎药的患者，其大肠癌发病率低于普通人群，一些学者据此得出，每月服用适量的阿司匹林能够降低大肠癌发病率。有学者并不认同这一观点，且长期服用非甾体类抗炎药的副作用尚未明确。
24癌变前治疗患有各种肠道疾病的患者，大肠癌的发病率明显高于普通人群，若患有肠道疾病应尽早接受治疗，降低癌变风险。
25遗传因素经过遗传学检查后被确认为大肠癌高危人群的，应积极做好癌变的预防。
3小结
大肠癌尽管是人类主要的恶性肿瘤之一，其发生是一个多因素、多步骤的过程，是遗传易感性和环境因素长时间相互作用的结果。对大肠癌高危人群采取适当的干预措施，可以降低发病率，提高生存率。
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309254文章编号：1004-7484（2013）-09-5071-01
大肠癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率每年以42%的速度发展，我国每年新发病例高达15万，多发于大中城市。在上海，大肠癌甚至已跃居癌症发病率的第二位。大肠癌是一种生活方式疾病，是为数不多的可以直接判定风险因素的癌症，也是能通过改变生活方式可重点防治的七种癌症之一。除去遗传因素，其发病与生活方式密切相关，高蛋白、高脂肪、低纤维的饮食习惯，加上热衷于抽烟、饮酒，以及体重超重等因素，导致大肠癌的发病率居高不下。针对大肠癌的高发人群进行干预，是可以降低发病风险，减少恶性病变发生的机会。
1大肠癌的高发人群
临床实践已证实，以下十类人群属于大肠癌的高发人群：
11老年男性男女的比例约为16：1。
12经常饮酒吸烟有报道美国约有12%的大肠癌患者可归因于吸烟，男性和女性吸烟史长达20年或更多年以上，这种危险性明显增高，戒烟者停止吸烟后，该危险性随戒烟年数增多而显著降低。
13喜欢吃肉类、不喜欢吃蔬菜水果、缺乏运动的肥胖者。
14有恶性肿瘤病史的患者，特别是已经患过肠癌的人群，其再患肠癌的风险要比普通人高10倍左右。
15有家族肠癌遗传病史者：主要是指直系血亲中有患大肠癌者，特别是连续两代以上都有者，其罹患直肠癌的几率明显增加。
16大肠癌高发区40岁以上有症状的人群，应高度警惕直肠癌的可能。尤其30-40岁以上有消化道症状者（尤其是便血、大便频数、粘液便及腹痛者）。
我国大肠癌的高发区主要是长江三角洲地区、珠江三角洲地区以及港澳台地区。
17直肠息肉患者特别是大肠腺瘤性息肉患者。
18慢性直肠炎症患者包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，特别是慢性溃疡性结肠炎的患者，由于直肠长期受慢性炎症的刺激而导致恶变。此外，血吸虫病患者其直肠癌的发生率也较高。
19有盆腔放疗史者。
110有胆囊或阑尾切除史者。
2对大肠癌高危人群的干预措施
从大肠癌的发病原因来看，其发病率不断上升，与现代人饮食高脂肪、高蛋白、低纤维素、缺乏运动不无关系，因此对高危人群要实施干预措施。
21饮食干预大肠癌的十大高发人群中喜欢吃肉类、不喜欢吃蔬菜水果、缺乏运动的肥胖者是其中一类，可见饮食对大肠癌的发病率有着十分巨大的影响，人体内脂肪过高、蛋白质过剩、维生素及维生素A缺乏，会提高大肠癌的发病率。因此，在日常饮食中应注意脂肪、蛋白质、维生素等物质的摄入量，将蛋白质与脂肪的摄入量控制在一定的比例，多摄入瓜果蔬菜及谷物等纤维含量高的食物，以加速肠道排泄，增加排便量，从而缩短结肠粘膜与致癌物质接触的时间，以此降低癌变的机率，减少、消除大肠癌的致病因素，抑制正常细胞的癌变过程，大肠癌的预防上有重要的价值。具体的干预方法有以下几点：
211适当减少能量的摄入经过研究证实，大肠癌的危险性与人体能量摄入总体呈正相关发展关系，即人体能量的摄入过度会提高患癌的风险，因此在日常生活中要适当减少能量的摄入。
212适当提高纤维素的摄入纤维素能够对结肠内的致癌物质起到稀释的作用，并能够吸附胆汁酸盐，有效增加排便量，降低大肠癌的发病率。在日常生活中要多食纤维素含量丰富的食物，例如水果、蔬菜、谷物等。
213尽量减少经过煎、烤处理的红肉摄入量有资料显示，在肉类食物摄入中红肉的摄入对大肠癌的影响最大，最容易导致癌变。在日常饮食中要注意控制红肉的摄入量，尽量减少经过煎、烤处理的红肉摄入量。
214多食具有抗癌作用的食物目前，许多食物被发现具有抗癌作用，尤其是大蒜，被公认为是最具有抗癌作用的食物，能够有效保护人体远离大肠癌。此外，还有苹果、草莓、葡萄、葱、洋葱、胡萝卜、韭菜、西瓜等具含有抗癌物质，能有对癌变起到抑制作用，在日常生活中多食入这些食物，能够有助于降低癌变的发生率。
215及时补充人体微量元素与维生素含量虽然机制尚未明确，研究证明，叶酸能够有效降低大肠癌的发病率；而关于大肠癌与微量元素的关系研究尚未取得突破性进展，二者的关系也尚未明确，但实践证明，适当补充维生素能够抑制腺癌患者结肠上皮的增生情况，使其恢复正常。及时补充人体微量元素与维生素含量有助于降低癌变的发生率。
22生活习惯干预
221减少吸烟尽管大肠癌和吸烟的关系尚未明确，有待进一步研究，然而吸烟已经被证实是大肠腺瘤的危险因素，也是刺激大肠癌基因产生的因素，不过潜伏时间较长，需要40年左右，为了身体健康，尽可能减少吸烟。
222加强体育锻炼缺乏运动的肥胖者也是大肠癌高发人群之一，尤其是腹型肥胖。适当的体育锻炼，控制体重，能够有利于结肠蠕动，加速排便，有利于大肠癌的预防。
223减少酒精摄入量与吸烟一样，喝酒也已经被证实是大肠腺瘤的危险因素，在日常生活中应控制好酒精的摄入量，降低癌变的可能性。
224生殖因素与激素的影响国外经过研究发现，已婚女性的大肠癌发病率低于未婚女性，提示生殖因素与激素可能会对大肠癌的发生率造成影响，但具体原因尚未明确，有学者认为，可能是由于胆汁酸盐受激素影响的关系。
23药物干预实践研究表明，长期服用非甾体类抗炎药的患者，其大肠癌发病率低于普通人群，一些学者据此得出，每月服用适量的阿司匹林能够降低大肠癌发病率。有学者并不认同这一观点，且长期服用非甾体类抗炎药的副作用尚未明确。
24癌变前治疗患有各种肠道疾病的患者，大肠癌的发病率明显高于普通人群，若患有肠道疾病应尽早接受治疗，降低癌变风险。
25遗传因素经过遗传学检查后被确认为大肠癌高危人群的，应积极做好癌变的预防。
3小结
大肠癌尽管是人类主要的恶性肿瘤之一，其发生是一个多因素、多步骤的过程，是遗传易感性和环境因素长时间相互作用的结果。对大肠癌高危人群采取适当的干预措施，可以降低发病率，提高生存率。