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摘要：目的：对护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响进行探讨。方法：选取我院2013年7月至2014年10月收治的四肢骨折术后肢体肿胀患者90名，将其随机分为对照组和观察组。对照组患者应用抗渗出和消肿药物，并采取抬高患肢的方法进行护理。对观察组患者在此基础上进行护理干预。对两组患者的患肢消肿时间和疼痛程度进行对比。结果：观察组患者的患肢消肿时间短于对照组患者，疼痛程度低于对照组，康复效果较好，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预可以影响四肢骨折术后肢体肿胀患者的康复效果，缩短康复时间，促进四肢骨折术后肿胀肢体的康复。
关键词：护理干预；四肢骨折；肢体肿胀
四肢骨折患者在进行手术后，很容易出现肢体肿胀的现象。肢体肿胀会对动脉供血和静脉回流造成影响，肢体难以得到充足的血液供应和营养供应，有可能出现深静脉血栓和骨筋膜室综合征，不利于骨折和伤口的愈合[1]。本文通过对90例四肢骨折术后肢体肿胀患者进行分组，对45例观察组患者进行护理干预，取得了良好的护理效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年7月至2014年10月收治的四肢骨折术后肢体肿胀患者90名，将其随机分为对照组和观察组。其中共有男性患者51例，女性患者39例，最小年龄18岁，最大年龄69岁，平均年龄（37.5±7.9）岁。肿胀程度Ⅰ级的患者25例，Ⅱ级46例，Ⅲ级19例。两组患者在年龄、性别和肿胀程度之间的差异均不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者应用抗渗出和消肿药物，并采取抬高患肢的方法进行护理。
对观察组患者在常规护理的基础上进行护理干预：
①术前的宣教有利于患者更好地配合术后治疗
对观察组患者术前进行预防宣教，入院后责任护士向患者详细讲解手术后肢体肿胀发生的原因及后果，引起患者的重视。同时，告诉患者肢体血液循环的特点和肢体制动后血栓形成的可能性，鼓励患者术后按照医生的指导进行系统的功能锻炼，使患者术后主动配合治疗及康复训练，有利于肿胀的消除。对照组的患者因为不了解术后肢体肿胀的原因，术后进行康复锻炼时因害怕疼痛而产生烦躁不安、焦虑和恐惧的心理，容易对治疗失去信心，导致消肿的时间延长。
②对患者进行伤口护理。要及时观察伤口是否出现渗液和渗血现象，一旦发现此类现象护理人员要立即上报，预防发生肿胀。在患者进行手术后，护理人员要对患者的患侧肢体进行冰敷护理。
③术后对肢体进行加压包扎可减少出血，减轻肢体肿胀手术后对患肢进行加压包扎，一般为3d。正确的方法是先在患肢上用烧伤棉垫包裹，再将弹力绷带缠绕或用纱布直接加压包扎患肢，避免直接用弹性绷带包扎。包扎后使肢体有压迫感，但不能过紧，观察患肢末稍的血液循环，每2h一次，若有麻木感、痉挛或疼痛加重，说明包扎过紧，应立即予以松解重新包扎。加压包扎一方面可以使损伤组织内部压力增加，促进小血管闭合，减少出血；另一方面可以减少渗出，从而减轻肢体肿胀。
④疼痛护理。护理人员要告知患者正常的术后反应是轻度疼痛，且能够随着肢体功能锻炼而逐渐减轻。如果患者的肢体疼痛过于严重，很可能会出现肢体肿胀的情况，对患者的康复不利。护理人员可以经常与患者聊天交流，适当转移患者的注意力，如有必要可以给予镇痛类药物。
⑤患肢功能锻炼可以促进血液循环，有利于消肿患肢功能锻炼包括主动锻炼及持续被动锻炼。主动锻炼指受伤肢体的肌力训练和适当的关节活动。下肢的静脉回流依靠正常的静脉瓣功能、骨骼肌收缩时的肌肉泵作用完成，因此在麻醉效应消失后，即鼓励患者进行主动的远端指/趾运动；术后1-3d，鼓励患者行患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动，下肢手术可行股四头肌收缩运动如直腿抬高或压腿，每次保持肌肉收缩15s，每组15次，每天做6组，随患者病情恢复程度逐天递增运动量；而踝关节的主、被动运动可以有效加快股静脉回流速度，尤其是由踝关节跖屈和背伸及足内、外翻组合而成的足踝“环转”运动，可使股静脉血流峰速度显著加快，从而加速术后肢体肿胀的消退。术后第2d开始进行被动锻炼，在1-2min内完成1次屈伸活动，早期从小于30°的角度开始，30min/次，2次/d，根据患者对疼痛的耐受程度循序渐进增加锻炼的角度[2]。
1.3观察指标
观察两组患者术后肢体肢体消肿时间和疼痛程度。
疼痛评分标准采用视觉模拟评分法（VAS），画一条长度为10cm的直线，两端标明“0”和“10”，0代表无痛，1～3代表轻度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表剧痛，让患者在直线上标明自己疼痛程度相应的位置。
1.4统计学方法
本次研究数据采用SPSS19.0统计分析软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
3.讨论
四肢骨折术后出现肢体肿胀的原因有很多，包括串伤口渗液、渗血，肢体周围静脉回流受到阻碍，形成了下肢深静脉血栓、没有进行足够的患肢活动，功能锻炼的方法错误，过度的功能锻炼，没有正确使用外固定以及过紧的局部加压包扎等等。四肢骨折后肢体肿胀非常不利于患者的康复，会对患者肢体的血液供应和营养供应造成影响[3]。
有效的护理干预能够促进患者肢体肿胀的康复。术前宣教使患者提高重视程度，积极预防，从而提高患者的护理配合程度，缩短了消肿时间[4]，适当的加压包扎能够起到消除肿胀的作用，功能锻炼可以有效地减轻疼痛、消除肿胀、促进血液循环。在本次研究中，护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者的康复效果起到了积极的作用，有利于改善四肢骨折患者术后肢体肿胀的情况，是一种值得推荐的护理方法。
参考文献：
[1]陈丹琼，谭晓珍，朱肖奇.应用CPM预防下肢骨折术后深静脉血栓的效果评价[J].护理实践与研究.2010，8（17）：30-31.
[2]李亚梅，胡玉杰，周凤吉.预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的护理措施[J].吉林医学.2013，30（2）：151.
[3]孟令霞.影响膝关节置换术后功能康复的原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志.2012，15（3）：167-168.
[4]黄常娟，匡苏源.CPM装置在四肢骨关节内固定术后早期应用的护理[J].当代护士（学术版）.2011，22（1）：3-6.
关键词：护理干预；四肢骨折；肢体肿胀
四肢骨折患者在进行手术后，很容易出现肢体肿胀的现象。肢体肿胀会对动脉供血和静脉回流造成影响，肢体难以得到充足的血液供应和营养供应，有可能出现深静脉血栓和骨筋膜室综合征，不利于骨折和伤口的愈合[1]。本文通过对90例四肢骨折术后肢体肿胀患者进行分组，对45例观察组患者进行护理干预，取得了良好的护理效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年7月至2014年10月收治的四肢骨折术后肢体肿胀患者90名，将其随机分为对照组和观察组。其中共有男性患者51例，女性患者39例，最小年龄18岁，最大年龄69岁，平均年龄（37.5±7.9）岁。肿胀程度Ⅰ级的患者25例，Ⅱ级46例，Ⅲ级19例。两组患者在年龄、性别和肿胀程度之间的差异均不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者应用抗渗出和消肿药物，并采取抬高患肢的方法进行护理。
对观察组患者在常规护理的基础上进行护理干预：
①术前的宣教有利于患者更好地配合术后治疗
对观察组患者术前进行预防宣教，入院后责任护士向患者详细讲解手术后肢体肿胀发生的原因及后果，引起患者的重视。同时，告诉患者肢体血液循环的特点和肢体制动后血栓形成的可能性，鼓励患者术后按照医生的指导进行系统的功能锻炼，使患者术后主动配合治疗及康复训练，有利于肿胀的消除。对照组的患者因为不了解术后肢体肿胀的原因，术后进行康复锻炼时因害怕疼痛而产生烦躁不安、焦虑和恐惧的心理，容易对治疗失去信心，导致消肿的时间延长。
②对患者进行伤口护理。要及时观察伤口是否出现渗液和渗血现象，一旦发现此类现象护理人员要立即上报，预防发生肿胀。在患者进行手术后，护理人员要对患者的患侧肢体进行冰敷护理。
③术后对肢体进行加压包扎可减少出血，减轻肢体肿胀手术后对患肢进行加压包扎，一般为3d。正确的方法是先在患肢上用烧伤棉垫包裹，再将弹力绷带缠绕或用纱布直接加压包扎患肢，避免直接用弹性绷带包扎。包扎后使肢体有压迫感，但不能过紧，观察患肢末稍的血液循环，每2h一次，若有麻木感、痉挛或疼痛加重，说明包扎过紧，应立即予以松解重新包扎。加压包扎一方面可以使损伤组织内部压力增加，促进小血管闭合，减少出血；另一方面可以减少渗出，从而减轻肢体肿胀。
④疼痛护理。护理人员要告知患者正常的术后反应是轻度疼痛，且能够随着肢体功能锻炼而逐渐减轻。如果患者的肢体疼痛过于严重，很可能会出现肢体肿胀的情况，对患者的康复不利。护理人员可以经常与患者聊天交流，适当转移患者的注意力，如有必要可以给予镇痛类药物。
⑤患肢功能锻炼可以促进血液循环，有利于消肿患肢功能锻炼包括主动锻炼及持续被动锻炼。主动锻炼指受伤肢体的肌力训练和适当的关节活动。下肢的静脉回流依靠正常的静脉瓣功能、骨骼肌收缩时的肌肉泵作用完成，因此在麻醉效应消失后，即鼓励患者进行主动的远端指/趾运动；术后1-3d，鼓励患者行患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动，下肢手术可行股四头肌收缩运动如直腿抬高或压腿，每次保持肌肉收缩15s，每组15次，每天做6组，随患者病情恢复程度逐天递增运动量；而踝关节的主、被动运动可以有效加快股静脉回流速度，尤其是由踝关节跖屈和背伸及足内、外翻组合而成的足踝“环转”运动，可使股静脉血流峰速度显著加快，从而加速术后肢体肿胀的消退。术后第2d开始进行被动锻炼，在1-2min内完成1次屈伸活动，早期从小于30°的角度开始，30min/次，2次/d，根据患者对疼痛的耐受程度循序渐进增加锻炼的角度[2]。
1.3观察指标
观察两组患者术后肢体肢体消肿时间和疼痛程度。
疼痛评分标准采用视觉模拟评分法（VAS），画一条长度为10cm的直线，两端标明“0”和“10”，0代表无痛，1～3代表轻度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表剧痛，让患者在直线上标明自己疼痛程度相应的位置。
1.4统计学方法
本次研究数据采用SPSS19.0统计分析软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。
3.讨论
四肢骨折术后出现肢体肿胀的原因有很多，包括串伤口渗液、渗血，肢体周围静脉回流受到阻碍，形成了下肢深静脉血栓、没有进行足够的患肢活动，功能锻炼的方法错误，过度的功能锻炼，没有正确使用外固定以及过紧的局部加压包扎等等。四肢骨折后肢体肿胀非常不利于患者的康复，会对患者肢体的血液供应和营养供应造成影响[3]。
有效的护理干预能够促进患者肢体肿胀的康复。术前宣教使患者提高重视程度，积极预防，从而提高患者的护理配合程度，缩短了消肿时间[4]，适当的加压包扎能够起到消除肿胀的作用，功能锻炼可以有效地减轻疼痛、消除肿胀、促进血液循环。在本次研究中，护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者的康复效果起到了积极的作用，有利于改善四肢骨折患者术后肢体肿胀的情况，是一种值得推荐的护理方法。
参考文献：
[1]陈丹琼，谭晓珍，朱肖奇.应用CPM预防下肢骨折术后深静脉血栓的效果评价[J].护理实践与研究.2010，8（17）：30-31.
[2]李亚梅，胡玉杰，周凤吉.预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的护理措施[J].吉林医学.2013，30（2）：151.
[3]孟令霞.影响膝关节置换术后功能康复的原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志.2012，15（3）：167-168.
[4]黄常娟，匡苏源.CPM装置在四肢骨关节内固定术后早期应用的护理[J].当代护士（学术版）.2011，22（1）：3-6.