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摘要：总结42例胸外科手術后呼衰患者气管镜下吸痰治疗效果及护理体会：气管镜下吸痰治疗术后呼衰效果好，良好护理对病人恢复发挥重要作用。
关键词：胸外科手术 支气管镜下吸痰 呼吸衰竭 护理体会【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0233-02
胸外手术患者术后呼吸功能的恢复受很多因素影响，老年患者术后咳嗽乏力及术后伤口造成疼痛不能有力咳嗽，进一步造成痰液在呼吸道内淤租，导致通气功能下降，是造成胸外科术后患者呼吸功能衰竭的主要因素。我院纤维气管镜室共对2011年3月至2012年3月胸外科术后42例痰液阻塞继发呼吸衰竭患者进行气管镜床旁吸痰并给予全程护理。其中，12例行一次气管镜下吸痰缓解，13例呼吸窘迫综合征患者吸痰2次缓解，14例肺不张患者吸痰两次以上，3例经纤维气管镜吸痰及部分患者生理盐水、甲硝唑液灌洗，痰培养指导抗生素合理应用，同时给予积极吸痰护理下呼吸衰竭得到纠正。取得了良好的救治效果。总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组食管鳞状细胞癌根治术13例、肺腺癌根治术14例，肺鳞癌根治术15例。男29例，女13例。其中食管中上段鳞状细胞癌10例，食管下段鳞状细胞癌3例。左肺全切3例，右肺全切7例。行肺叶切除19例。年龄为52～87岁，本组患者均为开胸术后停用呼吸机辅助呼吸第2～6天开始出现不同程度呼吸困难、自主咳嗽弱、虽经常规呼吸道雾化吸入及一般拍背，吸痰仍无法顺利排痰。动脉血气分析符合呼衰标准。患者呼吸急促，口唇紫绀，自主呼吸增加，部分患者气管向患侧移位，听诊患侧呼吸音减弱或消失，可闻及明显痰鸣音及湿罗音。床旁胸片提示：一侧全肺不张9例，肺叶不张15例，合并肺部感染18例。
1.2 方法。患者平卧于病床，双肩部略垫高，头稍后仰并摆正。床旁监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度。行2%利多卡因鼻咽部喷雾麻醉，嘱患者于喷雾时深吸气.保证鼻咽部及气管获得充份的局部麻醉。同时给予一侧鼻孔鼻导管高流量吸氧。纤维支气管镜行远端石蜡油涂布后于另一侧鼻腔缓慢进入鼻咽部，进入气管后于活检口再次注入1%利多卡因2～3ml，气管麻醉更充分，患者依从性会更好。首先吸净气管内及病变较轻一侧肺内痰液，动作要轻柔、熟练，准确。然后检查和吸除较重一侧各叶段支气管内痰液等分泌物，痰液黏稠不易吸出，可以用生理盐水灌洗、稀释后吸出，注意灌洗液应适量.对因痰栓形成肺不张时，痰栓结痂往往无法吸除，可用活检钳协助钳铗取出。经纤支镜吸痰后起到立竿见影效果[1]。术后发生呼吸衰竭及合并肺部感染的患者，纤支镜下会发现气管及支气管黏膜充血、水肿、甚至糜烂，气道分泌物、痰液、血液及血凝块较多，在这种情况下，给予生理盐水及甲硝唑，酌情给予凝血酶进行气管支气管灌洗，帮助局部止血及炎症恢复。
2 结果
本组患者经纤维气管镜下床旁吸痰及灌洗治疗，气道阻力明显下降，梗阻性呼吸困难减轻，患者呼吸急促，口唇紫绀等症状明显缓解。听诊呼吸音转清，痰鸣音及湿罗音消失。在氧疗条件下血氧饱和度均能恢复到93%以上，胸片及CT检查均提示肺不张明显好转，肺部感染短时间内得到有效控制。本组病例中32例经一次气管镜吸痰加抗感染、静脉营养，持续氧疗，雾化吸入，翻身拍背等综合治疗获得治愈。7例经两次以上吸痰及生理盐水、甲硝唑液灌洗治愈。3例经气管镜下吸痰并细菌培养发现特殊细菌感染，针对性治疗后痊愈。未发生出血、窒息及心脑血管意外等并发症。
3 护理
本组患者均为癌症术后患者，体质差，再次出现呼吸困难，对有创治疗有明显抵触心理，患者家属对此治疗也有一定的担心，气管镜下吸痰前须细致，详细的与患者及家属沟通，告知治疗必要性及相应风险，征得理解与支持。治疗前仔细检查仪器，保持其功能处于良好状态，避免治疗中出现因仪器功能不佳影响治疗，造成对病人的不利影响。吸痰前嘱患者咳嗽，保持平静呼吸，利于充分吸痰，在吸痰前，中，后给予高流量吸氧，以增加肺泡-肺毛细血管的氧浓度梯度，促进氧合，防止肺泡氧分压在吸引时降至基线以下[2]；操作过程中注意观察患者血氧饱和度的变化，低于90%时，应给予高浓度大流量吸氧，必要时面罩吸氧。血氧饱和度过低可暂时停止吸痰或呼吸机辅助呼吸。待SpO2高于90%、患者呼吸循环稳定后再次吸痰。两次气管镜吸痰时间以间隔20rain以上为宜。吸痰过程中严密观察患者的情绪变化，及时加以疏导，密切监护患者的生命体征，血氧饱和度，及症状改善情况，帮助医师及时调整吸痰操作。术后要对病人进行30分钟的生命体征监护，嘱加强拍背排痰。对合并感染患者，镜下吸痰进行痰培养阳性率明显高于咳嗽排痰痰培养阳性率。对针对性抗生素治疗帮助明显。
4 讨论
食管癌、肺癌等恶性肿瘤为消耗性疾病，患者体质差。开胸手术对患者胸部创伤大，患者呼吸功能一定程度下降。患者伤口疼痛导致不敢用力咳嗽，同时患者体质差，无力咳嗽，更易合并肺部感染、炎性刺激致使呼吸道黏膜充血、水肿、糜烂，渗出物、分泌物增多阻塞呼吸道，导致呼吸衰竭。应用一般鼻导管吸痰，及雾化吸入，翻身拍背等常规治疗只能清除口腔和鼻咽部的分泌物，很难帮助气管支气管内的痰液及渗出物排出。食管癌、肺癌根治等较大胸科手术后2～6d常出现因呼吸道内的痰液、血液及分泌物阻塞导致通气性呼吸困难，继发肺部感染及呼吸衰竭。对于咳痰无力及不易咳出者，特别是合并通气性呼吸衰竭患者及时进行气管镜吸痰，对防治呼吸道并发症有积极意义。纤维气管镜吸痰的临床应用，可在直视下快速、有针对性地吸除气管支气管内的痰液。能迅速地解决术后气管支气管内痰液阻塞导致肺部感染，呼衰等严重并发症发生。吸痰前后护理很好的解决了患者的治疗依从性，对治疗的安全性及配合起到了关键作用。患者经气管镜吸痰及吸痰前后护理，均取得了治愈的满意效果。
参考文献
[1]梁庆正，李遂莹，董小莉.高龄肺癌的外科治疗[J].中国肿瘤临床与康复，2000，7（1）：85
[2]利索平，王静.经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲洗吸痰法的应用[J].中华护理杂志，2001，36（2）：156—157
关键词：胸外科手术 支气管镜下吸痰 呼吸衰竭 护理体会【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0233-02
胸外手术患者术后呼吸功能的恢复受很多因素影响，老年患者术后咳嗽乏力及术后伤口造成疼痛不能有力咳嗽，进一步造成痰液在呼吸道内淤租，导致通气功能下降，是造成胸外科术后患者呼吸功能衰竭的主要因素。我院纤维气管镜室共对2011年3月至2012年3月胸外科术后42例痰液阻塞继发呼吸衰竭患者进行气管镜床旁吸痰并给予全程护理。其中，12例行一次气管镜下吸痰缓解，13例呼吸窘迫综合征患者吸痰2次缓解，14例肺不张患者吸痰两次以上，3例经纤维气管镜吸痰及部分患者生理盐水、甲硝唑液灌洗，痰培养指导抗生素合理应用，同时给予积极吸痰护理下呼吸衰竭得到纠正。取得了良好的救治效果。总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组食管鳞状细胞癌根治术13例、肺腺癌根治术14例，肺鳞癌根治术15例。男29例，女13例。其中食管中上段鳞状细胞癌10例，食管下段鳞状细胞癌3例。左肺全切3例，右肺全切7例。行肺叶切除19例。年龄为52～87岁，本组患者均为开胸术后停用呼吸机辅助呼吸第2～6天开始出现不同程度呼吸困难、自主咳嗽弱、虽经常规呼吸道雾化吸入及一般拍背，吸痰仍无法顺利排痰。动脉血气分析符合呼衰标准。患者呼吸急促，口唇紫绀，自主呼吸增加，部分患者气管向患侧移位，听诊患侧呼吸音减弱或消失，可闻及明显痰鸣音及湿罗音。床旁胸片提示：一侧全肺不张9例，肺叶不张15例，合并肺部感染18例。
1.2 方法。患者平卧于病床，双肩部略垫高，头稍后仰并摆正。床旁监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度。行2%利多卡因鼻咽部喷雾麻醉，嘱患者于喷雾时深吸气.保证鼻咽部及气管获得充份的局部麻醉。同时给予一侧鼻孔鼻导管高流量吸氧。纤维支气管镜行远端石蜡油涂布后于另一侧鼻腔缓慢进入鼻咽部，进入气管后于活检口再次注入1%利多卡因2～3ml，气管麻醉更充分，患者依从性会更好。首先吸净气管内及病变较轻一侧肺内痰液，动作要轻柔、熟练，准确。然后检查和吸除较重一侧各叶段支气管内痰液等分泌物，痰液黏稠不易吸出，可以用生理盐水灌洗、稀释后吸出，注意灌洗液应适量.对因痰栓形成肺不张时，痰栓结痂往往无法吸除，可用活检钳协助钳铗取出。经纤支镜吸痰后起到立竿见影效果[1]。术后发生呼吸衰竭及合并肺部感染的患者，纤支镜下会发现气管及支气管黏膜充血、水肿、甚至糜烂，气道分泌物、痰液、血液及血凝块较多，在这种情况下，给予生理盐水及甲硝唑，酌情给予凝血酶进行气管支气管灌洗，帮助局部止血及炎症恢复。
2 结果
本组患者经纤维气管镜下床旁吸痰及灌洗治疗，气道阻力明显下降，梗阻性呼吸困难减轻，患者呼吸急促，口唇紫绀等症状明显缓解。听诊呼吸音转清，痰鸣音及湿罗音消失。在氧疗条件下血氧饱和度均能恢复到93%以上，胸片及CT检查均提示肺不张明显好转，肺部感染短时间内得到有效控制。本组病例中32例经一次气管镜吸痰加抗感染、静脉营养，持续氧疗，雾化吸入，翻身拍背等综合治疗获得治愈。7例经两次以上吸痰及生理盐水、甲硝唑液灌洗治愈。3例经气管镜下吸痰并细菌培养发现特殊细菌感染，针对性治疗后痊愈。未发生出血、窒息及心脑血管意外等并发症。
3 护理
本组患者均为癌症术后患者，体质差，再次出现呼吸困难，对有创治疗有明显抵触心理，患者家属对此治疗也有一定的担心，气管镜下吸痰前须细致，详细的与患者及家属沟通，告知治疗必要性及相应风险，征得理解与支持。治疗前仔细检查仪器，保持其功能处于良好状态，避免治疗中出现因仪器功能不佳影响治疗，造成对病人的不利影响。吸痰前嘱患者咳嗽，保持平静呼吸，利于充分吸痰，在吸痰前，中，后给予高流量吸氧，以增加肺泡-肺毛细血管的氧浓度梯度，促进氧合，防止肺泡氧分压在吸引时降至基线以下[2]；操作过程中注意观察患者血氧饱和度的变化，低于90%时，应给予高浓度大流量吸氧，必要时面罩吸氧。血氧饱和度过低可暂时停止吸痰或呼吸机辅助呼吸。待SpO2高于90%、患者呼吸循环稳定后再次吸痰。两次气管镜吸痰时间以间隔20rain以上为宜。吸痰过程中严密观察患者的情绪变化，及时加以疏导，密切监护患者的生命体征，血氧饱和度，及症状改善情况，帮助医师及时调整吸痰操作。术后要对病人进行30分钟的生命体征监护，嘱加强拍背排痰。对合并感染患者，镜下吸痰进行痰培养阳性率明显高于咳嗽排痰痰培养阳性率。对针对性抗生素治疗帮助明显。
4 讨论
食管癌、肺癌等恶性肿瘤为消耗性疾病，患者体质差。开胸手术对患者胸部创伤大，患者呼吸功能一定程度下降。患者伤口疼痛导致不敢用力咳嗽，同时患者体质差，无力咳嗽，更易合并肺部感染、炎性刺激致使呼吸道黏膜充血、水肿、糜烂，渗出物、分泌物增多阻塞呼吸道，导致呼吸衰竭。应用一般鼻导管吸痰，及雾化吸入，翻身拍背等常规治疗只能清除口腔和鼻咽部的分泌物，很难帮助气管支气管内的痰液及渗出物排出。食管癌、肺癌根治等较大胸科手术后2～6d常出现因呼吸道内的痰液、血液及分泌物阻塞导致通气性呼吸困难，继发肺部感染及呼吸衰竭。对于咳痰无力及不易咳出者，特别是合并通气性呼吸衰竭患者及时进行气管镜吸痰，对防治呼吸道并发症有积极意义。纤维气管镜吸痰的临床应用，可在直视下快速、有针对性地吸除气管支气管内的痰液。能迅速地解决术后气管支气管内痰液阻塞导致肺部感染，呼衰等严重并发症发生。吸痰前后护理很好的解决了患者的治疗依从性，对治疗的安全性及配合起到了关键作用。患者经气管镜吸痰及吸痰前后护理，均取得了治愈的满意效果。
参考文献
[1]梁庆正，李遂莹，董小莉.高龄肺癌的外科治疗[J].中国肿瘤临床与康复，2000，7（1）：85
[2]利索平，王静.经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲洗吸痰法的应用[J].中华护理杂志，2001，36（2）：156—157