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摘要：目的：观察比较腹腔镜下根部不同处理方式的阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法：选取我院20例患有急性阑尾炎的患者随机分为两组。A组11例采用4号丝线一重结扎并荷包包埋法方案，B组9采用可吸收夹固定方案，对比分析两组并发症及手术相关数据。结果：所有患者手术后均得到良好治疗效果，A组较B组手术、住院时间均明显延长，具有临床效果差异（P<0.01）；A组较B组手术费用小，也具有临床效果差异（P<0.01）。结论：腹腔镜下不同处理阑尾根部的阑尾切除术都是均有较好的疗效，术者选用哪种方法处理阑尾根部要根据患者的具体病情况及经济状况和术者的操作熟练程度而定。
关键词：阑尾炎 腹腔镜 阑尾切除术 根部 可吸收夹固定 4号丝线一重结扎并荷包包埋
中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-081-01
本次观察分析我院腹腔镜下采用常规两种根部处理方式对急性阑尾炎患者采取阑尾切除术的临床资料分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月到2013年7月的68例来我院就诊患有急性阑尾炎的患者随机分为A组、B组，每组分别为11、9例患者。A组11例男6例，女5例，年龄15～67岁，平均年龄46.4岁，疾病类型：单纯性急性阑尾炎2例，急性蜂窝组织炎性阑尾炎9例；B组9例男4例，女5例，年龄14～65岁，平均年龄45.7岁，疾病类型：单纯性急性阑尾炎1例，急性蜂窝组织炎性阑尾炎8例，两组患者的性别、年龄、临床症状等各方面无明显差异（P>0.01），无统计学意义，具有可比性。
1.2 入选标准
根据WHO的急性阑尾炎的诊断标准得以确诊，具体如下：临床表现发现所有患者均有典型的转移性右下腹痛，同时多数患者可伴有恶心、发热、呕吐；少数患者可伴有腹泻、便秘；查体发现体温微热在37.5～38.50c之间，右下腹阑尾区有固定压痛，可伴有局部反跳痛或肌紧张；辅助检查使用B超阑尾区的检查，急性阑尾炎呈阳性征象，少数可见阑尾腔内有点状强回声。血常规检查所有患者白细胞数值在10x10 9～20x10 9/L。术后均在病例检查确诊为急性阑尾炎。
1.3 手术方法
所有患者呈头低足高的仰卧位，均采用插管全麻。脐上缘做1.0cm切口，切口达腹白线，建立气腹[1]，将Trocar置人腹腔，置入腹腔镜，探查腹腔，使气腹机和腹腔镜连接，在腹腔镜监视下，置人阑尾抓钳及分离钳，拨开回盲部周围的小肠，顺结肠带找到阑尾。腹腔内若有炎性渗液或脓液，应予以吸出，为避免套住其他组织，于远端两线间用电刀电灼至阑尾黏膜层，并分离阑尾及其系膜与周围大网膜及肠管的黏连[2]，直至到阑尾根部，对阑尾根部采取4号丝线一重套扎并荷包包埋和可吸收夹固定法处理。A组阑尾根部采用4号丝线一重套扎法，然后使用剪刀切断阑尾并采取电凝钩烧灼其残端的粘膜，再包埋。B组采用可吸收夹固定法，即远侧采用剪刀或电凝钩完全切断阑尾并烧灼其残端的黏膜。
1.4 观察评价标准
手术结束后，所有患者均进行相应的术后护理措施。观察并记录所有患者以下几项：手术时间：从手术开刀时到切口完全缝合之间的时间；下床时间：手术后回病房到第一次可下床活动的时间；排气时间：手术结束回病房到第一次肛门排气的时间；并发症发生情况：可有切口感染、腹腔脓肿、出血、粪漏、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等；住院时间：从入院治疗第一天到出院结账那一天；住院费用：住院期间花费的所有费用。
1.5 统计学方法
本组数据经卡方检验，以P<0.01为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，比较采用啦验，P 2 结果
A组与B组治疗效果分析见表1
由上表可知A组的手术费用及住院时间均明显优于B组，B组的其余各项指标均明显优于A组，差异均有统计学意义（P<0.01），两组对比具有临床意义。下床时间、排气时间和术后并发症数均无明显差距，不具有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
急性阑尾炎属于最常见的急腹症，大部分患有该病的患者均能及时就医，并获得良好的治疗，取得较好的疗效。常规的治疗方法为手术治疗方法，近年来腹腔镜手术的发展，阑尾炎在腹腔镜下行切除术较传统阑尾切除术具有降低切口感染、术后肠粘连和减短手术时间、住院时间等优点，在手术中阑尾根部的处理是手术中最为重要的环节。本研究发现，A组患者的手术时间明显高于B组，但住院时间及手术费用低于B组（P<0.01）。丝线在外科手术中是广泛应用，并且对人体无损伤，是一种安全可靠的可吸收材料，即使长期留在体内对机体内，对机体产生的影响也很小[3]。而可吸收夹作为生物医学工程的新发明，因其价值不菲，在临床的使用有所限制。通过本次研究观察，传统的丝线对于人体的危害可能更小，虽然手术时间较长，但手术费用小，患者恢复时间较短，同时缩短了住院时间，大大降低患者的经济负担。总之，腹腔镜下不同处理阑尾根部的阑尾切除术都是均有较好的疗效，术者选用哪种方法处理阑尾根部要根据患者的具体病情况及经济状况和术者的操作熟练程度而定。
参考文献：
[1]袁军，两种方式处理阑尾根部在腹腔镜阑尾切除术中的应用对照[J]，实用临床医药杂志，2012，16（13）：55-56、71
[2]林鸿彪，刘琪，梁欣，腹腔镜阑尾切除术中两种方式处理阑尾根部的对比分析[J]，海南医学，23，（23）：66-68
[3]轩诗进，李强，胡三元，单孔拖出式腹腔镜阑尾切除23例[J]，中国医师进修杂志，2008，31（2）：58
关键词：阑尾炎 腹腔镜 阑尾切除术 根部 可吸收夹固定 4号丝线一重结扎并荷包包埋
中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-081-01
本次观察分析我院腹腔镜下采用常规两种根部处理方式对急性阑尾炎患者采取阑尾切除术的临床资料分析，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月到2013年7月的68例来我院就诊患有急性阑尾炎的患者随机分为A组、B组，每组分别为11、9例患者。A组11例男6例，女5例，年龄15～67岁，平均年龄46.4岁，疾病类型：单纯性急性阑尾炎2例，急性蜂窝组织炎性阑尾炎9例；B组9例男4例，女5例，年龄14～65岁，平均年龄45.7岁，疾病类型：单纯性急性阑尾炎1例，急性蜂窝组织炎性阑尾炎8例，两组患者的性别、年龄、临床症状等各方面无明显差异（P>0.01），无统计学意义，具有可比性。
1.2 入选标准
根据WHO的急性阑尾炎的诊断标准得以确诊，具体如下：临床表现发现所有患者均有典型的转移性右下腹痛，同时多数患者可伴有恶心、发热、呕吐；少数患者可伴有腹泻、便秘；查体发现体温微热在37.5～38.50c之间，右下腹阑尾区有固定压痛，可伴有局部反跳痛或肌紧张；辅助检查使用B超阑尾区的检查，急性阑尾炎呈阳性征象，少数可见阑尾腔内有点状强回声。血常规检查所有患者白细胞数值在10x10 9～20x10 9/L。术后均在病例检查确诊为急性阑尾炎。
1.3 手术方法
所有患者呈头低足高的仰卧位，均采用插管全麻。脐上缘做1.0cm切口，切口达腹白线，建立气腹[1]，将Trocar置人腹腔，置入腹腔镜，探查腹腔，使气腹机和腹腔镜连接，在腹腔镜监视下，置人阑尾抓钳及分离钳，拨开回盲部周围的小肠，顺结肠带找到阑尾。腹腔内若有炎性渗液或脓液，应予以吸出，为避免套住其他组织，于远端两线间用电刀电灼至阑尾黏膜层，并分离阑尾及其系膜与周围大网膜及肠管的黏连[2]，直至到阑尾根部，对阑尾根部采取4号丝线一重套扎并荷包包埋和可吸收夹固定法处理。A组阑尾根部采用4号丝线一重套扎法，然后使用剪刀切断阑尾并采取电凝钩烧灼其残端的粘膜，再包埋。B组采用可吸收夹固定法，即远侧采用剪刀或电凝钩完全切断阑尾并烧灼其残端的黏膜。
1.4 观察评价标准
手术结束后，所有患者均进行相应的术后护理措施。观察并记录所有患者以下几项：手术时间：从手术开刀时到切口完全缝合之间的时间；下床时间：手术后回病房到第一次可下床活动的时间；排气时间：手术结束回病房到第一次肛门排气的时间；并发症发生情况：可有切口感染、腹腔脓肿、出血、粪漏、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等；住院时间：从入院治疗第一天到出院结账那一天；住院费用：住院期间花费的所有费用。
1.5 统计学方法
本组数据经卡方检验，以P<0.01为有统计学意义。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，比较采用啦验，P
A组与B组治疗效果分析见表1
由上表可知A组的手术费用及住院时间均明显优于B组，B组的其余各项指标均明显优于A组，差异均有统计学意义（P<0.01），两组对比具有临床意义。下床时间、排气时间和术后并发症数均无明显差距，不具有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
急性阑尾炎属于最常见的急腹症，大部分患有该病的患者均能及时就医，并获得良好的治疗，取得较好的疗效。常规的治疗方法为手术治疗方法，近年来腹腔镜手术的发展，阑尾炎在腹腔镜下行切除术较传统阑尾切除术具有降低切口感染、术后肠粘连和减短手术时间、住院时间等优点，在手术中阑尾根部的处理是手术中最为重要的环节。本研究发现，A组患者的手术时间明显高于B组，但住院时间及手术费用低于B组（P<0.01）。丝线在外科手术中是广泛应用，并且对人体无损伤，是一种安全可靠的可吸收材料，即使长期留在体内对机体内，对机体产生的影响也很小[3]。而可吸收夹作为生物医学工程的新发明，因其价值不菲，在临床的使用有所限制。通过本次研究观察，传统的丝线对于人体的危害可能更小，虽然手术时间较长，但手术费用小，患者恢复时间较短，同时缩短了住院时间，大大降低患者的经济负担。总之，腹腔镜下不同处理阑尾根部的阑尾切除术都是均有较好的疗效，术者选用哪种方法处理阑尾根部要根据患者的具体病情况及经济状况和术者的操作熟练程度而定。
参考文献：
[1]袁军，两种方式处理阑尾根部在腹腔镜阑尾切除术中的应用对照[J]，实用临床医药杂志，2012，16（13）：55-56、71
[2]林鸿彪，刘琪，梁欣，腹腔镜阑尾切除术中两种方式处理阑尾根部的对比分析[J]，海南医学，23，（23）：66-68
[3]轩诗进，李强，胡三元，单孔拖出式腹腔镜阑尾切除23例[J]，中国医师进修杂志，2008，31（2）：58