论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨颈动脉淋巴结CT影像征象，以提高诊断率。方法 回顾性分析15例经病理证实为颈部淋巴结转移瘤CT影像表现，总结其影像特点及特征性征象。结果 孤立及散在淋巴结45枚，融合淋巴结灶4个；增强呈环形强化淋巴结38例，结节直径大于5mm；均匀明显强化灶7例，直径均小于8-10mm；融合淋巴结灶呈花环状、网格状强化。结论 颈部转移瘤多为环形强化，早期以孤立或散在结节表现为主，晚期结节融合呈环状或块状。
【关键词】 转移瘤；淋巴结；CT/X线计算机
颈部淋巴结临床表现多发结节或团块状占位，触诊可以了解结节的疼痛感及活动度。通过CT检查可以进一步了解病变的分布、大小及强化情况，本文旨在通过总结转移淋巴结结节的CT影像增强表现，尽早明确诊断，以利于进一步积极寻找原发灶，提高患者生存率及生存质量。
1 材料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析12例经手术或穿刺活检病理证实为淋巴结转移瘤15例CT影像资料。15资料中，男性11例，女性4例，年龄42-78岁，中位年龄58岁。临床表现为病变结节、肿块；活动度差；轻压痛6例，9例无明显压痛。
1.2 检查方法 均为SEMENSE16排螺旋CT容积扫描，15例均为二期增强扫描，均有MIP、冠状、矢状位重建图像。层厚、层间距2mm；矩阵512X512。
2 结 果
15例病例共发现孤立或散在淋巴结结节45枚，融合淋巴结灶8个；孤立或散在淋巴结结节中增强呈环形强化者38例，环厚薄不均，结节直径大于5mm；均匀明显强化结节灶7例，直径均小于8-10mm；淋巴结融合灶4例，均呈花环状、网格状不均匀强化。
3 讨 论
3.1 影像学特点及鉴别诊断 判断淋巴结肿大标准：影像上常以淋巴结大小、形状、内部结构以及分布来判断淋巴结是否有异常。淋巴结最小径线在颈内静脉二腹肌淋巴结（2区）小于11mm，其他淋巴结小于8-10mm，大于此数值提示异常。在原发肿瘤淋巴结引流区域见到3个或3个以上淋巴结（2区淋巴结最大径线8-15mm，其他区域8-9mm）也应视为异常。正常淋巴结常呈椭圆形，在反应性增生淋巴结中最长径线与最短径线之比常大于2，小于2常提示转移，超声上容易观察，因为超声能很方便获得淋巴结长轴和短轴。或者螺旋CT、MRI多平面重建也能获得淋巴结长轴和短轴。不管淋巴结大小，在增强CT和MRI上淋巴结中心坏死是一个诊断转移最可靠的征象。
颈部淋巴结增多、增大原因较多，主要与淋巴结非特异性炎性改变、淋巴结结核、淋巴瘤等。①淋巴结炎：常有典型红肿热痛临床症状，强化后常呈不规则后壁，边界不清，周围有蜂窝织炎，一般源于同侧扁桃体炎、咽部炎症。②淋巴结结核：通常有结核感染病史，无恶性肿瘤病史，颈内静脉淋巴链和颈后三角淋巴结最常受累，受累淋巴結较多且互相融合。③淋巴瘤：常双侧多发淋巴结肿大，受累淋巴结肿大明显，均匀或薄环状强化，中心坏死。
3.2 临床意义 颈部淋巴结转移瘤常来源于头颈部鳞癌、甲状腺癌以及淋巴瘤。鳞癌是咽部最常见的恶性肿瘤，影响鳞癌生存率的最重要因素就是有无淋巴结转移，有颈部淋巴结转移肿瘤其生存率较无淋巴结转移肿瘤生存率下降50%。甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移表现多样，包括均匀强化淋巴结、出血、囊变、坏死以及钙化。囊性转移含有高浓度甲状腺球蛋白，CT低密度，MRI上T1WI、T2WI均呈高信号；CT、MRI增强灶周通常可见异常强化。甲状腺乳头状癌淋巴结内钙化相对来说较常见。其他部位恶性肿瘤锁骨上区淋巴结转移更常见，肾细胞癌、恶性黑色素瘤颈淋巴结转移血供丰富，可见出血，结肠癌颈部淋巴结转移可伴有钙化。
影像检查还可以了解淋巴结转移有无包膜外浸润，淋巴结肿大越明显，包膜外浸润几率越大，淋巴结直径小于1cm，包膜外浸润几率为25%，小于2cm为40%，2-3cm为50%，大于3cm为75%。包膜外浸润增强CT和MRI示淋巴结强化壁厚薄不均，周围脂肪间隙模糊（放疗及颈部手术患者也可有此征象）。淋巴结外侵犯后，肿瘤可侵犯胸锁乳头肌、颈动脉、颈内静脉以及第10-12对颅神经。
颈部淋巴结转移均位于脂肪间隙中。CT上能很好地与周围组织分开，能发现毫米级淋巴结。MRI压脂像也能很好显示淋巴结，但颈部常有呼吸伪影感染，加上分辨率不如CT，因此常用CT来检查颈部有无淋巴结转移。超声检查快捷方便，而且能直观多方位观察淋巴结形态，在判断有无淋巴结肿大上有一定优势，超声上如果淋巴结失去其正常椭圆形形态、呈混杂回声以及淋巴门边界不清常提示异常。淋巴结边界模糊时常提示结外侵犯。CDFI上恶性结节常提示周边灌注增加，以及局灶性无灌注区、中心血管缺如及灌注不规则，但淋巴瘤以及淋巴结炎有相似表现。
参考文献
[1] 邵明海，王建华，胡炜，等.鼻咽癌腮腺淋巴结转移2例[J].肿瘤学杂志，2012，18（1）：74-76.
[2] 王孝深，胡超苏，吴永如，等.218例鼻咽癌颈淋巴结转移规律的影像学分析[J].癌症，2004，23（9）：1056-1059.
[3] 张国义，胡伟汉，刘立志，等.PET/CT与MRI在鼻咽癌淋巴结转移诊断和N分期中的比较研究[J].中华肿瘤杂志，2006，28（5）：381-384.
【关键词】 转移瘤；淋巴结；CT/X线计算机
颈部淋巴结临床表现多发结节或团块状占位，触诊可以了解结节的疼痛感及活动度。通过CT检查可以进一步了解病变的分布、大小及强化情况，本文旨在通过总结转移淋巴结结节的CT影像增强表现，尽早明确诊断，以利于进一步积极寻找原发灶，提高患者生存率及生存质量。
1 材料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析12例经手术或穿刺活检病理证实为淋巴结转移瘤15例CT影像资料。15资料中，男性11例，女性4例，年龄42-78岁，中位年龄58岁。临床表现为病变结节、肿块；活动度差；轻压痛6例，9例无明显压痛。
1.2 检查方法 均为SEMENSE16排螺旋CT容积扫描，15例均为二期增强扫描，均有MIP、冠状、矢状位重建图像。层厚、层间距2mm；矩阵512X512。
2 结 果
15例病例共发现孤立或散在淋巴结结节45枚，融合淋巴结灶8个；孤立或散在淋巴结结节中增强呈环形强化者38例，环厚薄不均，结节直径大于5mm；均匀明显强化结节灶7例，直径均小于8-10mm；淋巴结融合灶4例，均呈花环状、网格状不均匀强化。
3 讨 论
3.1 影像学特点及鉴别诊断 判断淋巴结肿大标准：影像上常以淋巴结大小、形状、内部结构以及分布来判断淋巴结是否有异常。淋巴结最小径线在颈内静脉二腹肌淋巴结（2区）小于11mm，其他淋巴结小于8-10mm，大于此数值提示异常。在原发肿瘤淋巴结引流区域见到3个或3个以上淋巴结（2区淋巴结最大径线8-15mm，其他区域8-9mm）也应视为异常。正常淋巴结常呈椭圆形，在反应性增生淋巴结中最长径线与最短径线之比常大于2，小于2常提示转移，超声上容易观察，因为超声能很方便获得淋巴结长轴和短轴。或者螺旋CT、MRI多平面重建也能获得淋巴结长轴和短轴。不管淋巴结大小，在增强CT和MRI上淋巴结中心坏死是一个诊断转移最可靠的征象。
颈部淋巴结增多、增大原因较多，主要与淋巴结非特异性炎性改变、淋巴结结核、淋巴瘤等。①淋巴结炎：常有典型红肿热痛临床症状，强化后常呈不规则后壁，边界不清，周围有蜂窝织炎，一般源于同侧扁桃体炎、咽部炎症。②淋巴结结核：通常有结核感染病史，无恶性肿瘤病史，颈内静脉淋巴链和颈后三角淋巴结最常受累，受累淋巴結较多且互相融合。③淋巴瘤：常双侧多发淋巴结肿大，受累淋巴结肿大明显，均匀或薄环状强化，中心坏死。
3.2 临床意义 颈部淋巴结转移瘤常来源于头颈部鳞癌、甲状腺癌以及淋巴瘤。鳞癌是咽部最常见的恶性肿瘤，影响鳞癌生存率的最重要因素就是有无淋巴结转移，有颈部淋巴结转移肿瘤其生存率较无淋巴结转移肿瘤生存率下降50%。甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移表现多样，包括均匀强化淋巴结、出血、囊变、坏死以及钙化。囊性转移含有高浓度甲状腺球蛋白，CT低密度，MRI上T1WI、T2WI均呈高信号；CT、MRI增强灶周通常可见异常强化。甲状腺乳头状癌淋巴结内钙化相对来说较常见。其他部位恶性肿瘤锁骨上区淋巴结转移更常见，肾细胞癌、恶性黑色素瘤颈淋巴结转移血供丰富，可见出血，结肠癌颈部淋巴结转移可伴有钙化。
影像检查还可以了解淋巴结转移有无包膜外浸润，淋巴结肿大越明显，包膜外浸润几率越大，淋巴结直径小于1cm，包膜外浸润几率为25%，小于2cm为40%，2-3cm为50%，大于3cm为75%。包膜外浸润增强CT和MRI示淋巴结强化壁厚薄不均，周围脂肪间隙模糊（放疗及颈部手术患者也可有此征象）。淋巴结外侵犯后，肿瘤可侵犯胸锁乳头肌、颈动脉、颈内静脉以及第10-12对颅神经。
颈部淋巴结转移均位于脂肪间隙中。CT上能很好地与周围组织分开，能发现毫米级淋巴结。MRI压脂像也能很好显示淋巴结，但颈部常有呼吸伪影感染，加上分辨率不如CT，因此常用CT来检查颈部有无淋巴结转移。超声检查快捷方便，而且能直观多方位观察淋巴结形态，在判断有无淋巴结肿大上有一定优势，超声上如果淋巴结失去其正常椭圆形形态、呈混杂回声以及淋巴门边界不清常提示异常。淋巴结边界模糊时常提示结外侵犯。CDFI上恶性结节常提示周边灌注增加，以及局灶性无灌注区、中心血管缺如及灌注不规则，但淋巴瘤以及淋巴结炎有相似表现。
参考文献
[1] 邵明海，王建华，胡炜，等.鼻咽癌腮腺淋巴结转移2例[J].肿瘤学杂志，2012，18（1）：74-76.
[2] 王孝深，胡超苏，吴永如，等.218例鼻咽癌颈淋巴结转移规律的影像学分析[J].癌症，2004，23（9）：1056-1059.
[3] 张国义，胡伟汉，刘立志，等.PET/CT与MRI在鼻咽癌淋巴结转移诊断和N分期中的比较研究[J].中华肿瘤杂志，2006，28（5）：381-384.