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【摘 要】 目的：对患有舌癌患者行舌癌根治术后给予同期前臂皮瓣移植的修复，观察其组织损伤修复情况及护理效果。方法：选取我院于2014年3月至2015年6月收治的患有舌癌的患者40例，作为本次研究对象，所有患者行舌癌根治术后给予同期前臂皮瓣移植的修复，对其组织损伤护理效果进行观察。结果：本文40例研究对象，皮瓣全部成活，其中有2例皮瓣发生边缘坏死，带清创后，坏死部位二次愈合。于术后对患者进行随访，开口度均正常，吞咽功能、咀嚼及语言功能恢复良好，舌活动度也比较好。结论：前臂皮瓣移植的修复加强于舌癌根治术后，可保证手术成功，有利于缺损手术配合。
【关键词】 前臂皮瓣移植 舌癌根治术 组织残缺 护理
舌癌为口腔颌面部中比较常见恶性肿瘤，生长过程快，恶性的程度高[1]。于舌癌根治术同期给予前臂皮瓣移植，可对患者缺损部位进行修复，不仅可对患者外形进行改善，还可改善患者生理功能，有利于患者生存质量与生存率的提高。选取我院于2014年3月至2015年6月收治的患有舌癌的患者40例，作为本次研究对象，术后经围手术期的护理及营养支持、抗凝、抗炎的治疗，皮瓣均成活，且患者于术后恢复良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年3月至2015年6月收治的患有舌癌的患者40例，作为本次研究对象，所有患者行舌癌根治术后给予同期前臂皮瓣移植的修复。其中，18例为女性患者，22例为男性患者，患者年龄在25岁至68岁之间，病灶行手术切除，并对其同侧颈淋巴进行清扫，同期对缺损组织行前臂皮瓣移植的修复。前臂皮瓣长度：4×6平方厘米至6×9平方厘米。
1.2 治疗方法
所有患者于气管内进行插管麻醉，头偏向健侧，垂头仰卧，于肿瘤切除后进行同期修复。一般情况下治疗分为两组，一组人员切除肿瘤原发灶，一组人员给予皮瓣制备。皮瓣大小制定依据缺损范围。手术严格依据安全边界行舌癌扩大切除，并对同侧淋巴结进行清扫。术后给予舌部缺损部位游离前臂皮瓣的修复，颈外静脉与头静脉或者面总静脉相吻合，颌外动与桡动脉或者甲状腺的上动脉吻合。于术后进行负压引流的放置。
2 结果
本文40例研究对象，皮瓣全部成活，其中有2例皮瓣发生边缘坏死，带清创后，坏死部位二次愈合。于术后对患者进行随访，开口度均正常，吞咽功能、咀嚼及语言功能恢复良好，舌活动度也比较好。
3 讨论
于口腔恶性肿瘤的术后治疗方案中，全面护理已成为不可或缺的一部分，对于患者心理疏导、术区愈合及皮瓣存活都有着重要作用，尤其是游离皮瓣护理，缺损区修复效果得到最大限度的维护，治疗整体效果被提高，患者心理预期及生理需要得到满足。
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备
于术前对患者病情给予全面了解，做好各项检查，指导患者于3餐后使用呋喃西林漱口液（1：5000）进行漱口，戒烟酒，保持好口腔的卫生，术前6小时禁饮，术前8小时禁食，术前预防感冒。
3.1.2 心理护理
舌癌患者于术经常会担心术后不能正常语言、咀嚼与吞咽，因外形破坏而产生焦虑心理，情绪低落，从而导致生理及生理带来严重负担。护理人员应于术前多与患者进行沟通与交流，将与手术相关的信息向患者家属及其本人进行讲解，已达到消除其消极情绪的目的，帮助患者建立战胜疾病自信心，有利于患者健康的恢复。
3.2 术后护理
3.2.1 移植皮瓣的护理
皮瓣移植术中血管危象是常见并发症，一般于术后72小时内发生，术后6小时内，对患者每半小时进行一次观察，于72小时内，每一小时进行一次观察。观察内容主要是毛细血管充盈度、皮肤温度、皮肤肿胀程度及皮瓣颜色等。
3.2.2 呼吸道护理
于气管插管期间，持续滴入痰液稀释液（每小时3ml），吸氧（每分钟3L），保持患者呼吸道的通畅，鼓励患者深呼吸。
3.2.3 活动及体位
患者需卧床休息2天到3天，尽量保持头位与术中头位是一致的，保证皮瓣的供血，避免血管蒂发生扭曲[2]。为防止早期着力，供瓣前臂应垫高20度到30度，可预防供区出血，促进静脉回流，手部肿胀也得到减轻，对手指末梢的活动情况、感觉及血液循环进行密切观察，禁止于供区侧的上臂进行穿刺与血压测量，避免供区的创面愈合与血液循环受到影响。
3.2.4 饮食护理
患者于术后8天内不能经口进食，需给予鼻饲，避免因食物滞留在口腔内与健侧舌体运动致使移植瓣受到感染，患者于术后8天后经口能进清水，患者于术后10天后能进食流质。
3.2.5 口腔护理
患者术后需经口禁食一周，改变了口腔PH，减少了唾液分泌，口腔自净作用下降，致病菌再感染或者感染的条件增加[3]。本文患者给予呋喃西林液进行口腔冲洗，冲洗时需注意，于健侧抽吸，避免伤口损伤。
3.2.6 适当训练
患者于术后3天，疼痛与口底肿胀得到基本控制后，指导患者口内舌体进行适当的训练，每天的早上、中午及晚上各进行一次练习，分为四个动作：弹舌、缩舌、伸舌及顶舌，循环练习四个动作，每次练习时间为3分钟到5分钟。有利于局部微循环的改善加与皮瓣供血的增加[4]。
结语
皮瓣成活与患者自身的身体素质及医师手术吻合的技术水平有密切关系，于手术前后给予精心的护理，可减少术后并发症的发生，皮瓣成活得到保证。
参考文献
[1]杨玉凤，郭苗，张净.前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损的护理[J].中国美容医学，2012，11（03）：514-515.
[2]邱明玲，王涤.游离桡侧前臂皮瓣移植修复舌癌术后软组织缺损的围手术期护理[J].护士进修杂志，2012，27（20）：1865-1867
[3]邱雪，曾绮桥.前臂游离皮瓣修复舌癌术后组织缺损26例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：73-75.
[4]尹英，郭红艳，厉婷，等.组织瓣移植修复舌癌术后组织缺损的围手术期护理[J].医学研究生学报，2011，24（07）：742-744.
【关键词】 前臂皮瓣移植 舌癌根治术 组织残缺 护理
舌癌为口腔颌面部中比较常见恶性肿瘤，生长过程快，恶性的程度高[1]。于舌癌根治术同期给予前臂皮瓣移植，可对患者缺损部位进行修复，不仅可对患者外形进行改善，还可改善患者生理功能，有利于患者生存质量与生存率的提高。选取我院于2014年3月至2015年6月收治的患有舌癌的患者40例，作为本次研究对象，术后经围手术期的护理及营养支持、抗凝、抗炎的治疗，皮瓣均成活，且患者于术后恢复良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年3月至2015年6月收治的患有舌癌的患者40例，作为本次研究对象，所有患者行舌癌根治术后给予同期前臂皮瓣移植的修复。其中，18例为女性患者，22例为男性患者，患者年龄在25岁至68岁之间，病灶行手术切除，并对其同侧颈淋巴进行清扫，同期对缺损组织行前臂皮瓣移植的修复。前臂皮瓣长度：4×6平方厘米至6×9平方厘米。
1.2 治疗方法
所有患者于气管内进行插管麻醉，头偏向健侧，垂头仰卧，于肿瘤切除后进行同期修复。一般情况下治疗分为两组，一组人员切除肿瘤原发灶，一组人员给予皮瓣制备。皮瓣大小制定依据缺损范围。手术严格依据安全边界行舌癌扩大切除，并对同侧淋巴结进行清扫。术后给予舌部缺损部位游离前臂皮瓣的修复，颈外静脉与头静脉或者面总静脉相吻合，颌外动与桡动脉或者甲状腺的上动脉吻合。于术后进行负压引流的放置。
2 结果
本文40例研究对象，皮瓣全部成活，其中有2例皮瓣发生边缘坏死，带清创后，坏死部位二次愈合。于术后对患者进行随访，开口度均正常，吞咽功能、咀嚼及语言功能恢复良好，舌活动度也比较好。
3 讨论
于口腔恶性肿瘤的术后治疗方案中，全面护理已成为不可或缺的一部分，对于患者心理疏导、术区愈合及皮瓣存活都有着重要作用，尤其是游离皮瓣护理，缺损区修复效果得到最大限度的维护，治疗整体效果被提高，患者心理预期及生理需要得到满足。
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备
于术前对患者病情给予全面了解，做好各项检查，指导患者于3餐后使用呋喃西林漱口液（1：5000）进行漱口，戒烟酒，保持好口腔的卫生，术前6小时禁饮，术前8小时禁食，术前预防感冒。
3.1.2 心理护理
舌癌患者于术经常会担心术后不能正常语言、咀嚼与吞咽，因外形破坏而产生焦虑心理，情绪低落，从而导致生理及生理带来严重负担。护理人员应于术前多与患者进行沟通与交流，将与手术相关的信息向患者家属及其本人进行讲解，已达到消除其消极情绪的目的，帮助患者建立战胜疾病自信心，有利于患者健康的恢复。
3.2 术后护理
3.2.1 移植皮瓣的护理
皮瓣移植术中血管危象是常见并发症，一般于术后72小时内发生，术后6小时内，对患者每半小时进行一次观察，于72小时内，每一小时进行一次观察。观察内容主要是毛细血管充盈度、皮肤温度、皮肤肿胀程度及皮瓣颜色等。
3.2.2 呼吸道护理
于气管插管期间，持续滴入痰液稀释液（每小时3ml），吸氧（每分钟3L），保持患者呼吸道的通畅，鼓励患者深呼吸。
3.2.3 活动及体位
患者需卧床休息2天到3天，尽量保持头位与术中头位是一致的，保证皮瓣的供血，避免血管蒂发生扭曲[2]。为防止早期着力，供瓣前臂应垫高20度到30度，可预防供区出血，促进静脉回流，手部肿胀也得到减轻，对手指末梢的活动情况、感觉及血液循环进行密切观察，禁止于供区侧的上臂进行穿刺与血压测量，避免供区的创面愈合与血液循环受到影响。
3.2.4 饮食护理
患者于术后8天内不能经口进食，需给予鼻饲，避免因食物滞留在口腔内与健侧舌体运动致使移植瓣受到感染，患者于术后8天后经口能进清水，患者于术后10天后能进食流质。
3.2.5 口腔护理
患者术后需经口禁食一周，改变了口腔PH，减少了唾液分泌，口腔自净作用下降，致病菌再感染或者感染的条件增加[3]。本文患者给予呋喃西林液进行口腔冲洗，冲洗时需注意，于健侧抽吸，避免伤口损伤。
3.2.6 适当训练
患者于术后3天，疼痛与口底肿胀得到基本控制后，指导患者口内舌体进行适当的训练，每天的早上、中午及晚上各进行一次练习，分为四个动作：弹舌、缩舌、伸舌及顶舌，循环练习四个动作，每次练习时间为3分钟到5分钟。有利于局部微循环的改善加与皮瓣供血的增加[4]。
结语
皮瓣成活与患者自身的身体素质及医师手术吻合的技术水平有密切关系，于手术前后给予精心的护理，可减少术后并发症的发生，皮瓣成活得到保证。
参考文献
[1]杨玉凤，郭苗，张净.前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损的护理[J].中国美容医学，2012，11（03）：514-515.
[2]邱明玲，王涤.游离桡侧前臂皮瓣移植修复舌癌术后软组织缺损的围手术期护理[J].护士进修杂志，2012，27（20）：1865-1867
[3]邱雪，曾绮桥.前臂游离皮瓣修复舌癌术后组织缺损26例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：73-75.
[4]尹英，郭红艳，厉婷，等.组织瓣移植修复舌癌术后组织缺损的围手术期护理[J].医学研究生学报，2011，24（07）：742-744.