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面对都市化的侵袭,人们的工作生活方式和饮食习惯越来越不健康,严重危害心血管健康。今天我们谈一下所有类型心脏病患者最终都难以逃避的话题:心力衰竭。
活动后憋气、脚肿、不能平卧、端坐呼吸,一幅幅典型的心力衰竭的画面中,最让人不忍注视的便是患者那张愁眉不展、痛不欲生的面庞。各种各样的心脏病,一旦进展到严重的程度,往往都会导致心力衰竭(简称心衰)。因此,心脏病学家普遍认为心衰是人类本世纪面临的心脏病三大挑战之一。
普通人也会发生心衰
心衰分为急性心衰和慢性心衰两大类。急性心衰来得快、病情重、紧急处理之后恢复的也快。慢性心衰是一种慢性疾病状态,适当药物治疗能舒缓病情,增强心功能,并可延长生命,但不能恢复如正常心功能状态。两者的共同点是常常都发生于有心脏结构、功能异常的患者。
但是心脏结构、功能正常的人也有可能发生急性心衰。比如输液时速度过快、输液量过大,就有可能导致急性心衰发作,表现为突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率加快可达30~50次/分,频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰,心率增快,听诊心尖部常可听到奔马律,两肺满布湿罗音和哮鸣音。这时只要立即停止输液,应用快速利尿剂把体内(尤其是肺内)多余的水排出,即可迅速缓解,但如处理不及时则可致命。
当然,有心脏病的患者还是更容易发生心衰,包括冠心病、高血压、老年性退行性心瓣膜病、风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等。
常见的诱发因素为:慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、肺部感染、严重颅脑损害、剧烈的精神心理紧张、大手术后、肾功能减退、急性心律失常、支气管哮喘发作、肺动脉栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物(如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等)等。最常见的是肺部感染,或者是一次感冒就可能使原有的心脏病雪上加霜、心脏不堪重负而突然发生急性心力衰竭。
早诊断、早治疗至关重要
能早期发现心衰的征象,及早就诊、及早采取治疗措施至关重要。
左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,继而出现活动时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。右心功能不全的早期征兆是脚肿、腿肿。一旦出现这些征象,应当及早去医院就诊,进行必要的检查和治疗。如查体见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干罗音和哮鸣音,提示已有左心功能障碍,须立即治疗。而一旦起病紧急,如突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率加快,频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰,则提示已发生危及生命的急性肺水肿,需要立即启动抗心衰治疗,否则病情有可能急转直下、不可收拾。
1.低血压:持续30分钟以上,收缩压降至90mmHg以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
2.組织低灌注状态:(1)皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;(2)心动过速>110次/分;(3)尿量明显减少(<20ml/小时),甚至无尿;(4)意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;(5)收缩压低于70mmHg,可出现抑制症状,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
急性心衰需妥善处理
如果是突然发生心衰,或在原有慢性心衰的基础上病情突然加重,这时第一要做的是不要慌张,应当迅速让患者坐在床边,双腿下垂(使回到心脏的血量减少),同时立即拨打120急救电话,报告患者情况及所在的详细地理位置,尤其是附近的标志性建筑或众所周知的公共场所,并保持这部电话通畅,免得急救人员有问题联系你时总是占线。
如果家里有制氧机或氧气筒,尽快进行低流量给氧(流量表上显示1~2L即可),湿化瓶中最好加入医用酒精和水的比例为1∶1(如无酒精可用纯水以湿化氧气),有助于消除肺内的泡沫(此时肺水肿较明显)。
在等待急救车来到期间,可以给患者测量血压、脉搏,家有心脏病的患者建议要配备血压表,最好还要有一个简单的脉氧仪,夹在手指上就可以监测身体内的氧含量,反映是否存在缺氧以及缺氧的程度。
如血压不低于90/60mmHg,可舌下含服1片速尿(呋塞米),以通过快速利尿作用排除身体内多余的水分,缓解肺水肿,减轻心脏负荷。
如血压超过130/80mmHg,也可试着舌下含服卡托普利(学名:巯甲丙脯酸)12.5毫克,以扩张动脉和静脉,同时减轻心脏的前负荷和后负荷。
如喘息明显,在其旁边都能听到类似拉风箱的喘气声,可以让患者口服或舌下含服1片氨茶碱,以减轻小气道的阻力,缓解心源性哮喘的症状
当然,对于以前没有确诊过心衰发作的患者,如果患者和家属都没有医学背景,不建议应用上述药物。
在告诉患者淡定的同时,随时准备接听急救人员的来电,引导他们过来的路线,如家的位置不易找到,可跟急救人员约好在明显的位置迎接他们。
改善生活方式,减少心衰的发生
减少心衰发生,首先要从改善生活方式着手,戒烟限酒,尽量减少吃过于油腻的东西和富含胆固醇的食物,如多数海产品、蛋黄、动物内脏等,饮食以清淡为宜(少油少盐);加强有意识的身体锻炼,每星期坚持至少3次连续30分钟以上的有氧运动(身体微微出汗、脉搏微微加快、第二天无肌肉酸痛感);心情要保持愉悦、淡然,不过分激动。
平时要注意保暖,尽量减少着凉、感冒,一旦出现发烧、憋气、胸闷等不适,一定要尽早到医院就诊,做到早发现、早诊断、早治疗,不要讳疾忌医。
已经有过心衰的患者一定要注意控制饮水量,过量饮水对心衰是绝对不利的。因为喝水过多就会增加心脏的负担,如果发现水喝多了,可以吃点利尿剂,帮助把水排出去。
慢性心衰患者可以适当地运动,但一定要循序渐进,不能急于求成。
活动后憋气、脚肿、不能平卧、端坐呼吸,一幅幅典型的心力衰竭的画面中,最让人不忍注视的便是患者那张愁眉不展、痛不欲生的面庞。各种各样的心脏病,一旦进展到严重的程度,往往都会导致心力衰竭(简称心衰)。因此,心脏病学家普遍认为心衰是人类本世纪面临的心脏病三大挑战之一。
普通人也会发生心衰
心衰分为急性心衰和慢性心衰两大类。急性心衰来得快、病情重、紧急处理之后恢复的也快。慢性心衰是一种慢性疾病状态,适当药物治疗能舒缓病情,增强心功能,并可延长生命,但不能恢复如正常心功能状态。两者的共同点是常常都发生于有心脏结构、功能异常的患者。
但是心脏结构、功能正常的人也有可能发生急性心衰。比如输液时速度过快、输液量过大,就有可能导致急性心衰发作,表现为突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率加快可达30~50次/分,频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰,心率增快,听诊心尖部常可听到奔马律,两肺满布湿罗音和哮鸣音。这时只要立即停止输液,应用快速利尿剂把体内(尤其是肺内)多余的水排出,即可迅速缓解,但如处理不及时则可致命。
当然,有心脏病的患者还是更容易发生心衰,包括冠心病、高血压、老年性退行性心瓣膜病、风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等。
常见的诱发因素为:慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、肺部感染、严重颅脑损害、剧烈的精神心理紧张、大手术后、肾功能减退、急性心律失常、支气管哮喘发作、肺动脉栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物(如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等)等。最常见的是肺部感染,或者是一次感冒就可能使原有的心脏病雪上加霜、心脏不堪重负而突然发生急性心力衰竭。
![](http://img1.qikan.com/qkimages/jtyi/jtyi201706/jtyi20170611-1-l.jpg)
早诊断、早治疗至关重要
能早期发现心衰的征象,及早就诊、及早采取治疗措施至关重要。
左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,继而出现活动时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等。右心功能不全的早期征兆是脚肿、腿肿。一旦出现这些征象,应当及早去医院就诊,进行必要的检查和治疗。如查体见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干罗音和哮鸣音,提示已有左心功能障碍,须立即治疗。而一旦起病紧急,如突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率加快,频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰,则提示已发生危及生命的急性肺水肿,需要立即启动抗心衰治疗,否则病情有可能急转直下、不可收拾。
1.低血压:持续30分钟以上,收缩压降至90mmHg以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。
2.組织低灌注状态:(1)皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;(2)心动过速>110次/分;(3)尿量明显减少(<20ml/小时),甚至无尿;(4)意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;(5)收缩压低于70mmHg,可出现抑制症状,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
急性心衰需妥善处理
如果是突然发生心衰,或在原有慢性心衰的基础上病情突然加重,这时第一要做的是不要慌张,应当迅速让患者坐在床边,双腿下垂(使回到心脏的血量减少),同时立即拨打120急救电话,报告患者情况及所在的详细地理位置,尤其是附近的标志性建筑或众所周知的公共场所,并保持这部电话通畅,免得急救人员有问题联系你时总是占线。
如果家里有制氧机或氧气筒,尽快进行低流量给氧(流量表上显示1~2L即可),湿化瓶中最好加入医用酒精和水的比例为1∶1(如无酒精可用纯水以湿化氧气),有助于消除肺内的泡沫(此时肺水肿较明显)。
在等待急救车来到期间,可以给患者测量血压、脉搏,家有心脏病的患者建议要配备血压表,最好还要有一个简单的脉氧仪,夹在手指上就可以监测身体内的氧含量,反映是否存在缺氧以及缺氧的程度。
如血压不低于90/60mmHg,可舌下含服1片速尿(呋塞米),以通过快速利尿作用排除身体内多余的水分,缓解肺水肿,减轻心脏负荷。
如血压超过130/80mmHg,也可试着舌下含服卡托普利(学名:巯甲丙脯酸)12.5毫克,以扩张动脉和静脉,同时减轻心脏的前负荷和后负荷。
如喘息明显,在其旁边都能听到类似拉风箱的喘气声,可以让患者口服或舌下含服1片氨茶碱,以减轻小气道的阻力,缓解心源性哮喘的症状
当然,对于以前没有确诊过心衰发作的患者,如果患者和家属都没有医学背景,不建议应用上述药物。
在告诉患者淡定的同时,随时准备接听急救人员的来电,引导他们过来的路线,如家的位置不易找到,可跟急救人员约好在明显的位置迎接他们。
改善生活方式,减少心衰的发生
减少心衰发生,首先要从改善生活方式着手,戒烟限酒,尽量减少吃过于油腻的东西和富含胆固醇的食物,如多数海产品、蛋黄、动物内脏等,饮食以清淡为宜(少油少盐);加强有意识的身体锻炼,每星期坚持至少3次连续30分钟以上的有氧运动(身体微微出汗、脉搏微微加快、第二天无肌肉酸痛感);心情要保持愉悦、淡然,不过分激动。
平时要注意保暖,尽量减少着凉、感冒,一旦出现发烧、憋气、胸闷等不适,一定要尽早到医院就诊,做到早发现、早诊断、早治疗,不要讳疾忌医。
已经有过心衰的患者一定要注意控制饮水量,过量饮水对心衰是绝对不利的。因为喝水过多就会增加心脏的负担,如果发现水喝多了,可以吃点利尿剂,帮助把水排出去。
慢性心衰患者可以适当地运动,但一定要循序渐进,不能急于求成。