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摘要：目的：分析开放式唇裂继发鼻畸形整形的护理措施。方法：选择2011年1月-2013年6月在我院进行治疗的唇裂继发鼻畸形的患者20例，将患者随机分成两组，护理组和对照组，每组各10例，对照组采用常规护理模式进行护理，护理组在对照组的基础上加入多重护理措施干预，对比两组术后拆线时间，感染、伤口裂开等并发症发生率，以及护理服务满意率进行比较。结果：护理组各指标均优于对照组，临床效果良好，术后恢复情况良好，切口疤痕不明显。结论：开放式唇裂继发鼻畸形采用开放式比例整形方法进行矫正，采用多重护理措施进行干预，效果良好，术后伤后疤痕不明显，切口感染等并发症发生率低。
关键词：开放式唇裂；鼻畸形；护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-102-01
开放式唇裂继发鼻畸形在唇腭裂的整形手术中是最困难的部分[1]，以单侧多见，但既往的矫正后效果并不能令人满意。本文选择2011年1月-2013年6月在我院进行治疗的唇裂继发鼻畸形的患者20例，采用手术方式对其进行治疗，同时应用VSD负压封闭引流术对术后手术创面进行清创及敷料处理，治疗过程中将多重护理措施加入其中，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月-2013年6月在我院进行治疗的唇裂继发鼻畸形的患者20例，其中男13例，女7例，年龄7-46岁，年龄平均（35.4 7.2）岁。单纯矫正鼻畸形患者5例，鼻唇畸形矫正患者15例。将患者随机分成两组，护理组和对照组，每组各10例。所有患者均自愿与医院签订知情同意书。
1.2手术方法
经检查后确定手术位置，制定手术计划。患者麻醉后仰卧于手术台上[2]，通过开放式鼻整形切口将鼻翼以及鼻尖处皮肤分开后，使其游离。同时，还需将鼻小柱子进行游离。将患者鼻翼两侧软骨进行剥离，两侧鼻翼软骨充分暴露后，对患侧进行彻底松解后将两侧软骨进行等高缝合，同时将需要治疗的单侧或双侧鼻翼软骨进行上提处理后，采用悬吊缝合的方式将其固定在鼻背侧软骨或鼻中隔预定位置上。若患者鼻尖前突长度不足，则可采取利用自体材料移植垫高鼻尖、鼻翼的方式进行处理，操作所用自体材料多选择鼻中隔软骨。
手术中应注意以下几个细节：（1）鼻中隔软骨位置选择，所用鼻中隔内上部软骨，鼻中隔软骨其他部分，如背部及下端被保留下来，所保留的部分呈L型，宽度≥0.5cm，（2）鼻中隔切除处理后将纱条填塞进鼻腔内[3]，目的是使鼻中隔黏膜能够紧贴在中间位置，填塞纱条应选择无菌碘仿纱条。
1.3护理措施
对照组采用常规护理措施进行护理。护理组在对照组的基础上加入多重护理措施进行干预，主要有以下几点。
1.3.1心理护理
由于唇裂继发鼻畸形对患者外表有一定的消极影响，故临床上可以见到很多患者存在或多或少的自卑心理、社交欲望不强、对治疗及治疗效果的恐惧和顾虑等不良情绪。因此护理人员应根据患者的性别、年龄、性格特点、受教育程度等方面制定详细的心理护理方案，并按照方案对其进行有针对性的心理疏导，普及唇裂继发鼻畸形相关医学健康知识，如疾病病位、治疗方法、麻醉方式以及术后恢复情况。对于患者提出的问题，护理人员应采用患者能够理解的方式及语言对其进行耐心解释。同时还应加强同患者家属的沟通[5]，护理人员对患者的心理护理需要得到患者家属的支持，共同缓解患者恐惧、焦虑等不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，促使其以积极健康、冷静客观的心理状态面对现实，迎接术后的新生活。
1.3.2术前准备
患者在术前需要接受如血尿常规、心电图等各种诸多检查，了解患者有无呼吸系统感染情况出现，因为鼻腔内分泌物过多对手术切口可以产生不利影响，提高感染发生率，延长术后切口愈合时间。术前还需要摄取充足营养及热量，注意保暖，保证患者具有足够的机体抵抗力，为手术及术后恢复创造条件。此外，术前还应清理鼻腔，修剪鼻毛。
1.3.3术后护理
术后应密切关注患者手术切口情况，若切口出现血性渗液或出血，要同主医师及时联系沟通，需要立即进行处理，同时注意尽快查找原因；保持手术切口清洁或干燥，注意口腔护理，预防感染。还应保持患者鼻孔支撑管临近组织无血肿，无脱离或放置错误，手术拆线后，医生一般建议患者继续使用鼻孔支撑管7d或14d，以稳定、巩固治疗效果。此外，还需要对口腔进行护理，尤其是鼻腔无法通气患者，可在口腔内放置固定牙垫，在进食后也应保持口腔清洁，尤其是手术切口附近。所有患者均在术后7个月-24个月进行跟踪随访，记录患者术后恢复情况。
1.4观察指标
将两组患者术后拆线时间，感染、伤口裂开等并发症发生率，以及护理服务满意率进行比较。
2 结果
两组患者手术拆线时间差异不明显；护理组10例中未发生术后并发症，对照组10例中1例发生切口感染情况，经对症处理后痊愈；护理组患者对入院治疗期间护理服务质量满意率为90%，对照组护理满意率为70%，差异比较明显。护理组术后随访显示所有患者疤痕均不明显，对照组术后有1例疤痕比较明显。
3 讨论
唇裂后继发畸形是临床常见的畸形之一，在整形外科发病率较高，造成本病的主要原因在于首次进行唇裂修复手术时修复方法错误，或畸形矫正不彻底，此外患者自身的生长发育也是导致本病的原因之一。通常认为，单纯进行唇裂修复手术难度相对不大，但是继发鼻畸形则从很大程度上增加了手术难度，临床上治疗效果不理想的原因在于由于病位暴露不足，难以进行解剖复位，本研究采用鼻外入路的方式进行手术以纠正畸形，同时对患者进行如心理干预、管路护理，临床效果良好，术后伤后疤痕不明显，切口感染等并发症发生率低，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献：
[1]张斌，刘强，王忠媛.鼻保持模在唇裂鼻畸形治疗中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（6）：364-367.
[2]张力平，王川宁，赵志国，等.单侧完全性唇裂术后鼻畸形特点的客观定量分析[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（7）：391-392.
[3]江燕，饶敏，李佳.唇裂继发鼻畸形患者自体肋软骨移植整形的围术期护理[J].护理学杂志，2011，26（8）：42-43.
[4]张春菊，张静.单侧唇裂修复同期行鼻畸形矫正术52例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（11）：64-66
关键词：开放式唇裂；鼻畸形；护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-102-01
开放式唇裂继发鼻畸形在唇腭裂的整形手术中是最困难的部分[1]，以单侧多见，但既往的矫正后效果并不能令人满意。本文选择2011年1月-2013年6月在我院进行治疗的唇裂继发鼻畸形的患者20例，采用手术方式对其进行治疗，同时应用VSD负压封闭引流术对术后手术创面进行清创及敷料处理，治疗过程中将多重护理措施加入其中，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月-2013年6月在我院进行治疗的唇裂继发鼻畸形的患者20例，其中男13例，女7例，年龄7-46岁，年龄平均（35.4 7.2）岁。单纯矫正鼻畸形患者5例，鼻唇畸形矫正患者15例。将患者随机分成两组，护理组和对照组，每组各10例。所有患者均自愿与医院签订知情同意书。
1.2手术方法
经检查后确定手术位置，制定手术计划。患者麻醉后仰卧于手术台上[2]，通过开放式鼻整形切口将鼻翼以及鼻尖处皮肤分开后，使其游离。同时，还需将鼻小柱子进行游离。将患者鼻翼两侧软骨进行剥离，两侧鼻翼软骨充分暴露后，对患侧进行彻底松解后将两侧软骨进行等高缝合，同时将需要治疗的单侧或双侧鼻翼软骨进行上提处理后，采用悬吊缝合的方式将其固定在鼻背侧软骨或鼻中隔预定位置上。若患者鼻尖前突长度不足，则可采取利用自体材料移植垫高鼻尖、鼻翼的方式进行处理，操作所用自体材料多选择鼻中隔软骨。
手术中应注意以下几个细节：（1）鼻中隔软骨位置选择，所用鼻中隔内上部软骨，鼻中隔软骨其他部分，如背部及下端被保留下来，所保留的部分呈L型，宽度≥0.5cm，（2）鼻中隔切除处理后将纱条填塞进鼻腔内[3]，目的是使鼻中隔黏膜能够紧贴在中间位置，填塞纱条应选择无菌碘仿纱条。
1.3护理措施
对照组采用常规护理措施进行护理。护理组在对照组的基础上加入多重护理措施进行干预，主要有以下几点。
1.3.1心理护理
由于唇裂继发鼻畸形对患者外表有一定的消极影响，故临床上可以见到很多患者存在或多或少的自卑心理、社交欲望不强、对治疗及治疗效果的恐惧和顾虑等不良情绪。因此护理人员应根据患者的性别、年龄、性格特点、受教育程度等方面制定详细的心理护理方案，并按照方案对其进行有针对性的心理疏导，普及唇裂继发鼻畸形相关医学健康知识，如疾病病位、治疗方法、麻醉方式以及术后恢复情况。对于患者提出的问题，护理人员应采用患者能够理解的方式及语言对其进行耐心解释。同时还应加强同患者家属的沟通[5]，护理人员对患者的心理护理需要得到患者家属的支持，共同缓解患者恐惧、焦虑等不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，促使其以积极健康、冷静客观的心理状态面对现实，迎接术后的新生活。
1.3.2术前准备
患者在术前需要接受如血尿常规、心电图等各种诸多检查，了解患者有无呼吸系统感染情况出现，因为鼻腔内分泌物过多对手术切口可以产生不利影响，提高感染发生率，延长术后切口愈合时间。术前还需要摄取充足营养及热量，注意保暖，保证患者具有足够的机体抵抗力，为手术及术后恢复创造条件。此外，术前还应清理鼻腔，修剪鼻毛。
1.3.3术后护理
术后应密切关注患者手术切口情况，若切口出现血性渗液或出血，要同主医师及时联系沟通，需要立即进行处理，同时注意尽快查找原因；保持手术切口清洁或干燥，注意口腔护理，预防感染。还应保持患者鼻孔支撑管临近组织无血肿，无脱离或放置错误，手术拆线后，医生一般建议患者继续使用鼻孔支撑管7d或14d，以稳定、巩固治疗效果。此外，还需要对口腔进行护理，尤其是鼻腔无法通气患者，可在口腔内放置固定牙垫，在进食后也应保持口腔清洁，尤其是手术切口附近。所有患者均在术后7个月-24个月进行跟踪随访，记录患者术后恢复情况。
1.4观察指标
将两组患者术后拆线时间，感染、伤口裂开等并发症发生率，以及护理服务满意率进行比较。
2 结果
两组患者手术拆线时间差异不明显；护理组10例中未发生术后并发症，对照组10例中1例发生切口感染情况，经对症处理后痊愈；护理组患者对入院治疗期间护理服务质量满意率为90%，对照组护理满意率为70%，差异比较明显。护理组术后随访显示所有患者疤痕均不明显，对照组术后有1例疤痕比较明显。
3 讨论
唇裂后继发畸形是临床常见的畸形之一，在整形外科发病率较高，造成本病的主要原因在于首次进行唇裂修复手术时修复方法错误，或畸形矫正不彻底，此外患者自身的生长发育也是导致本病的原因之一。通常认为，单纯进行唇裂修复手术难度相对不大，但是继发鼻畸形则从很大程度上增加了手术难度，临床上治疗效果不理想的原因在于由于病位暴露不足，难以进行解剖复位，本研究采用鼻外入路的方式进行手术以纠正畸形，同时对患者进行如心理干预、管路护理，临床效果良好，术后伤后疤痕不明显，切口感染等并发症发生率低，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献：
[1]张斌，刘强，王忠媛.鼻保持模在唇裂鼻畸形治疗中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（6）：364-367.
[2]张力平，王川宁，赵志国，等.单侧完全性唇裂术后鼻畸形特点的客观定量分析[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（7）：391-392.
[3]江燕，饶敏，李佳.唇裂继发鼻畸形患者自体肋软骨移植整形的围术期护理[J].护理学杂志，2011，26（8）：42-43.
[4]张春菊，张静.单侧唇裂修复同期行鼻畸形矫正术52例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（11）：64-66