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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0247-01
【关键词】晚期癌症 临终关懷护理
我院是一个基层医院，收治的晚期癌症患者多是经过大医院确诊后来进行临终关怀的。临终关怀是通过向临终患者及其亲友提供生理、心理、社会等方面的全面照顾，帮助患者减轻痛苦与不适，满足患者身心基本需要，提高生命质量，对患者亲友提供身心援助的一种社会活动。掌握晚期癌症病人的临终关怀护理，有着极其重要的意义。
1.晚期癌症病人的基础护理
1.1.体位
给病人垫上松软、透气的厚海绵或充气床垫，置病人于舒适的体位。神志清醒者，采用半卧位，昏迷者，采用仰卧位，头偏向一侧或侧卧位，防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息或肺部并发症。长期卧床，很有可能引起褥疮，必要时帮助患者翻身，以防褥疮发生。
1.2.皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥，经常按摩皮肤受压部位。勤于观察，帮助患者及时排便，搞好清洁，维护患者尊严，并预防感染，满足患者舒适的需要。尿失禁者，可采用留置导尿，或用尿垫。便秘者可给灌肠或通便药，大便失禁者，可采用成人尿不湿，及时更换，清洁会阴。
1.3.饮食与营养护理
可提供病人所想要的食物，但不能强制进食进水，一切以病人的需要为主，如患者不能进食，可通过鼻饲或静脉高营养途径，以保证患者足够的营养。
1.4.补液
应根据需要量、消耗量、丢失量等精确地补足液体。如能进食，可鼓励患者自饮，以增强自信，不能吞咽者，可使用湿纱布覆盖口唇，保持口唇湿润，静脉补足液体，以满足病人所需，维持生命。
1.5.氧疗
由于呼吸系统的功能进行性衰退，临终患者可能有不同成都的缺氧。根据患者缺氧的程度，采取相应的措施，以消除或减轻由于缺氧给患者造成的痛苦与不适。
2.环境的管理
2.1.病房环境
对于晚期癌症的病人我们设立专门病室，保持空气新鲜、光线柔和、病室整洁，给病人营造一个舒适的居住环境，如同自己家一样。让患者找到家的感觉，便于患者家人和亲友交流。
2.2.语言环境
在与晚期癌症病人交流时，语言艺术是很重要的，医护人员可根据病人的不同阶段，病人理解力和心理承受能力，选择合适的语言与病人交谈，进行劝慰。使临终病人心境平和，对于不愿直接谈论死亡的病人，可婉转地开导、安慰，对于能坦然面对死亡的病人，可与之进行讨论。
3.晚期癌症的心理护理
患有癌症的病人都会因为恐惧和焦虑、忧愁而产生精神不振、食欲下降、失眠多梦等症状，甚至发生了绝望的思想，对疾病的治疗失去了信心。
其病人心理反应如下：
（1）、否认期
当患者直接或间接得知自己可能会死亡时，不仅感到震惊，并表示否认。护理人员对患者的这种心理状态应给予保护。既不要揭穿，也不对患者撒谎，要仔细倾听患者陈述，热心理解并给予心理支持。
（2）、愤怒期
当患者了解到病情却已无望时，可以出现愤怒、怨恨或者妒忌，护理人员必须认识到，这种情况不是针对自己的，对患者这种绝望的心情要充分理解和同情，并给予适当的劝解，使病人从消极的心态转化为积极的心态。
（3）、侥幸期
患者提出一系列理由，希望延长生命，做完自己想做的事，这个时期对患者是有益的，应该理解患者，给予适当的心理上的支持。
（4）、忧郁期
患者知道死亡即将到来，忧愁、郁闷和悲伤、哭泣。但有的患者可能掩饰自己的忧郁，忧郁和悲伤对于一个临终的人是正常的，应该允许患者表达这些感情。
（5）、接受期
此时患者的恐惧、痛苦已消失，患者觉得已处理好善后事宜，准备好接受死亡，护士要给予患者宁静，不要强与之交谈，陪伴并酌情给予心理支持。
4.疼痛处理
许多癌症晚期病人，最主要的症状之一就是疼痛。在人生的最后阶段疼痛时时刻刻折磨着病人，极大影响了病人的生活质量，而家属看着病人不得不忍受着巨大的疼痛时，内心极为不安和焦躁，因此疼痛控制是晚期癌症临终关怀的重要内容之一。对晚期癌症病人要严密观察疼痛的程度，并进行评估，针对不同原因引起的疼痛，采用不同的治疗方法。疼痛控制有非药物和药物治疗两种。
4.1.非药物治疗
注意消除心理因素对疼痛的影响，根据病人的具体情况，选择合适的方法对病人进行心理暗示，与病人谈论病人较为感兴趣的人或事，耐心地陪伴病人，听病人的倾诉，尽量分散病人的注意力，让病人暂时忘却疾病的痛苦。对于能下床活动的病人，可以组织他们开展一些有益的活动，如看电视、下棋、做手工等。让病人从轻微的疼痛中解脱出来。
4.2.药物治疗
晚期癌症病人多数需要用药才能进行疼痛控制，可采用世界卫生组织所进行的三步阶梯止痛方法，在疼痛不太严重时可先用非阿片类加减以辅助药，如疼痛持续或加剧，可用弱阿片类加减以辅助药，如疼痛仍不能控制，必要时使用强阿片类加减以辅助药。护理人员应积极主动运用各种方法为患者控制或减轻疼痛。
通过对晚期癌症患者临终关怀护理，可帮助患者及其亲友正确地面对死亡，帮助患者减轻病痛，满足其身心基本需要，改善和提高其生命质量，舒适、安详和有尊严的走完人生最后的旅程。
参考文献
[1] 《现代基础护理技术学》主编：王桂生 高等教育出版社
【关键词】晚期癌症 临终关懷护理
我院是一个基层医院，收治的晚期癌症患者多是经过大医院确诊后来进行临终关怀的。临终关怀是通过向临终患者及其亲友提供生理、心理、社会等方面的全面照顾，帮助患者减轻痛苦与不适，满足患者身心基本需要，提高生命质量，对患者亲友提供身心援助的一种社会活动。掌握晚期癌症病人的临终关怀护理，有着极其重要的意义。
1.晚期癌症病人的基础护理
1.1.体位
给病人垫上松软、透气的厚海绵或充气床垫，置病人于舒适的体位。神志清醒者，采用半卧位，昏迷者，采用仰卧位，头偏向一侧或侧卧位，防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息或肺部并发症。长期卧床，很有可能引起褥疮，必要时帮助患者翻身，以防褥疮发生。
1.2.皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥，经常按摩皮肤受压部位。勤于观察，帮助患者及时排便，搞好清洁，维护患者尊严，并预防感染，满足患者舒适的需要。尿失禁者，可采用留置导尿，或用尿垫。便秘者可给灌肠或通便药，大便失禁者，可采用成人尿不湿，及时更换，清洁会阴。
1.3.饮食与营养护理
可提供病人所想要的食物，但不能强制进食进水，一切以病人的需要为主，如患者不能进食，可通过鼻饲或静脉高营养途径，以保证患者足够的营养。
1.4.补液
应根据需要量、消耗量、丢失量等精确地补足液体。如能进食，可鼓励患者自饮，以增强自信，不能吞咽者，可使用湿纱布覆盖口唇，保持口唇湿润，静脉补足液体，以满足病人所需，维持生命。
1.5.氧疗
由于呼吸系统的功能进行性衰退，临终患者可能有不同成都的缺氧。根据患者缺氧的程度，采取相应的措施，以消除或减轻由于缺氧给患者造成的痛苦与不适。
2.环境的管理
2.1.病房环境
对于晚期癌症的病人我们设立专门病室，保持空气新鲜、光线柔和、病室整洁，给病人营造一个舒适的居住环境，如同自己家一样。让患者找到家的感觉，便于患者家人和亲友交流。
2.2.语言环境
在与晚期癌症病人交流时，语言艺术是很重要的，医护人员可根据病人的不同阶段，病人理解力和心理承受能力，选择合适的语言与病人交谈，进行劝慰。使临终病人心境平和，对于不愿直接谈论死亡的病人，可婉转地开导、安慰，对于能坦然面对死亡的病人，可与之进行讨论。
3.晚期癌症的心理护理
患有癌症的病人都会因为恐惧和焦虑、忧愁而产生精神不振、食欲下降、失眠多梦等症状，甚至发生了绝望的思想，对疾病的治疗失去了信心。
其病人心理反应如下：
（1）、否认期
当患者直接或间接得知自己可能会死亡时，不仅感到震惊，并表示否认。护理人员对患者的这种心理状态应给予保护。既不要揭穿，也不对患者撒谎，要仔细倾听患者陈述，热心理解并给予心理支持。
（2）、愤怒期
当患者了解到病情却已无望时，可以出现愤怒、怨恨或者妒忌，护理人员必须认识到，这种情况不是针对自己的，对患者这种绝望的心情要充分理解和同情，并给予适当的劝解，使病人从消极的心态转化为积极的心态。
（3）、侥幸期
患者提出一系列理由，希望延长生命，做完自己想做的事，这个时期对患者是有益的，应该理解患者，给予适当的心理上的支持。
（4）、忧郁期
患者知道死亡即将到来，忧愁、郁闷和悲伤、哭泣。但有的患者可能掩饰自己的忧郁，忧郁和悲伤对于一个临终的人是正常的，应该允许患者表达这些感情。
（5）、接受期
此时患者的恐惧、痛苦已消失，患者觉得已处理好善后事宜，准备好接受死亡，护士要给予患者宁静，不要强与之交谈，陪伴并酌情给予心理支持。
4.疼痛处理
许多癌症晚期病人，最主要的症状之一就是疼痛。在人生的最后阶段疼痛时时刻刻折磨着病人，极大影响了病人的生活质量，而家属看着病人不得不忍受着巨大的疼痛时，内心极为不安和焦躁，因此疼痛控制是晚期癌症临终关怀的重要内容之一。对晚期癌症病人要严密观察疼痛的程度，并进行评估，针对不同原因引起的疼痛，采用不同的治疗方法。疼痛控制有非药物和药物治疗两种。
4.1.非药物治疗
注意消除心理因素对疼痛的影响，根据病人的具体情况，选择合适的方法对病人进行心理暗示，与病人谈论病人较为感兴趣的人或事，耐心地陪伴病人，听病人的倾诉，尽量分散病人的注意力，让病人暂时忘却疾病的痛苦。对于能下床活动的病人，可以组织他们开展一些有益的活动，如看电视、下棋、做手工等。让病人从轻微的疼痛中解脱出来。
4.2.药物治疗
晚期癌症病人多数需要用药才能进行疼痛控制，可采用世界卫生组织所进行的三步阶梯止痛方法，在疼痛不太严重时可先用非阿片类加减以辅助药，如疼痛持续或加剧，可用弱阿片类加减以辅助药，如疼痛仍不能控制，必要时使用强阿片类加减以辅助药。护理人员应积极主动运用各种方法为患者控制或减轻疼痛。
通过对晚期癌症患者临终关怀护理，可帮助患者及其亲友正确地面对死亡，帮助患者减轻病痛，满足其身心基本需要，改善和提高其生命质量，舒适、安详和有尊严的走完人生最后的旅程。
参考文献
[1] 《现代基础护理技术学》主编：王桂生 高等教育出版社