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摘要：目的：分析其原发性肝癌晚期患者的临床护理对策。方法：对我院患者进行进行综合护理，探析期有效的护理措施对患者临床护理的意义。结果：我院收治的相关性病例经过有效的护理防范，患者的病情得到了有效的改善。结论：对原发性肝癌晚期患者进行有效的临床护理，可以减轻或缓解疼痛，健身并发症的发生。
关键词：原发性肝癌；晚期；护理经验
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0324-01
原发性肝癌就诊时大多数已属晚期，所以患者易错过最佳的治疗时期[1]。为了提高原发性肝癌晚期患者的生存希望，对我院2012年9月～2013年6月收治的40例原发性肝癌晚期患者进行了综合护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收治我院2012年9月～2014年3月的40例原发性肝癌晚期患者，所有患者都经CT或MRI确诊为原发性肝癌。其中男27例，女13例，年龄38～72岁，平均年龄（47.3±3.5）岁。40例患者中Ⅱ期者有23例，Ⅲ期者有17例。40例患者中有28例患者存在不同程度的转移，12例患者无转移。
1. 2 诊断及纳入标准
全部患者均经CT及MRI影像学观察，并结合血清肿瘤标志物水平，及临床症状确诊，未出现严重转移。
1.3 治疗方法
患者入院时详细了解患者过往病史，生活习惯等，评估患者目前身体健康情况，向患者讲解治疗情况及临床效果，有酗酒史患者应注意戒酒； 患者饮食以高热低脂、高蛋白、高维生素食物为主，少食多餐； 适当给予静脉滴注以加强患者机体抵抗力； 黄疸患者给予肌内注射或静脉注射维生素K1，改善患者肝凝血功能，预防大出血。给予适当的保肝药物治疗[2]。
2 结果
40例患者经过精心治疗与护理，生存期为2.1～6.5个月，远远高于预计生存时间。患者在生存期间，生存质量也得到很大的提高。经护理后患者均获得有效治疗，临床症状得到明显改善；其中4例患者出现并发症，经积极治疗后，均获得痊愈。
3 护理
3.1 心理护理
患者得知病情，加上疼痛及诊治过程中的不良反应，患者会产生悲观、绝望、忧郁等不良情绪。及时评估患者的恐惧心理程度，对患者进行心理辅导，要加强医患沟通。同时要注意鼓励患者参与治疗与护理，适当地向患者讲解一些治疗知识，尽量使患者接受治疗，增强其与疾病斗争的勇气和决心。同时要给予患者心理关怀，倾听患者诉说，尽量让其感觉到生命的意义。此外，护士要与患者家属配合，让患者树立信心。而家属的关怀、体贴、鼓励会增强患者战胜疾病的信心。
3.2 疼痛护理
根据世界卫生组织统计，70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状[2]，故对原发性肝癌晚期患者来说疼痛的护理有至关重要的作用。首先要给病人创造安静舒适的休息环境，患者家属陪伴有利于消除患者对疼痛的恐惧、焦虑及无助感。同时尽量减少不良的刺激因素。第二，护士要帮助患者减轻心理压力与负担，如深呼吸、听音乐等。鼓励患者参加转移注意力的活动，如与病友交谈、文字数字游戏等。第三，对于疼痛严重的患者，护士可与主治医生协商，给予长期医嘱的镇痛药，从而减轻病人的疼痛程度。病人自控镇痛（PCA）得到了患者的认可，因为透过特制泵病人自己可以控制。第四，对于疼痛的病人，要注意观察患者疼痛的性质、部位及伴随症状等，如出现异常及时通知医生。
3.3 饮食护理
原发性肝癌晚期患者处于消耗状态，应给患者安排良好的进食环境，促进患者的食欲。患者的饮食一般都给予高蛋白质、高维生素、适当热量的食物，切忌给予高脂肪、高热量和刺激性食物，防止使肝脏负担加重[3]。对于有腹水的患者，限制水钠的摄入，必要时可给予白蛋白，但如患者有肝性脑病或肝衰竭趋势，应限制蛋白的摄入。当病人由于化疗出现恶心、呕吐症状时，患者恐惧进食，护士应向患者讲解进食的意义，可在患者服用止吐剂后给予少量食物，同时增加进餐的次数，保证患者的体力。
3.4 基础护理
原发性肝癌晚期患者由于长期消耗及放化疗导致抵抗力下降，白细胞减少，故在护理过程中应注意严格执行无菌操作，同时保持病房内室内空气新鲜，减少探视人员，定期对病房进行紫外线消毒，此外，对于长期卧床休息的患者应勤翻背、更换坐卧姿等以防止压疮等并发症的发生；对于出血的患者应做好口腔护理工作，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气管引起窒息死亡。同时指导和协助病人进行皮肤及口腔护理同时注意会阴部及肛门的清洁，尽量减少患者感染的机会。
4 总结
本组研究选择40例患者进行综合护理，观察患者的病情改善情况。在护理过程中，患者入院进除常规向患者进行健康知识宣教、住院注意事项外，还应注意了解患者病情、病史及生活习惯情况，详细掌握患者病情，这是给予患者制定个性化护理方案的基础，可针对患者生活习惯情况给予一定饮食等方面的指导，可指导患者按少食多餐的形式进食； 在情感上注意与患者保持良好的护患关系，密切观察患者心理情绪状态，在此注意与患者及其家属的沟通，在患者心理疏导过程中，注意家属的配合可达到事半功倍的效果。住院期间应严密观察患者的生命体征情况及病情发展情况，对患者临床表现进行严密监控，注意并发症的预防及治疗。
发热、肝功能损害、胃肠道反应等均是肝癌治疗后的常见并发症，患者临床表现为发热多为肿瘤内凝固性坏死而导致的吸收热所致，胃肠道反应主要是抗癌药物的毒副作用所引起，注意观察患者皮肤、意识状态等[4]，防止并发症的发生，发现异常应立即告知医师。
患者临床护理还应注意出院后的自我保健，指导患者保持乐观、向上的心理情绪，研究指出，良好的心态对于病情的延缓具有重要的作用； 加强饮食调节，保持保肝药物的应用，注意定时复查，以明确病情情况，做好进一步治疗工作。总之，原发性肝癌在护理过程中，应注意心理调节、饮食指导、注意并发症的预防及治疗，以提高患者临床疗效。
参考文献：
[1] 刘宇清，梁善斌.癌性疼痛中医药治疗新进展[J].医学文选， 2009，25（3）：368-369.
[2] 潘桂文.原发性肝癌的护理[J].中外健康文摘，2011，2（4）：567-568.
[3] 徐鳳华.原发性肝癌护理体会[J].中国实用医药，2012，6（8）：459-460.
[4] 舒丽华.肝癌晚期合并上消化道出血的护理[J].当代医学，2011，17（6）：128-129.
关键词：原发性肝癌；晚期；护理经验
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0324-01
原发性肝癌就诊时大多数已属晚期，所以患者易错过最佳的治疗时期[1]。为了提高原发性肝癌晚期患者的生存希望，对我院2012年9月～2013年6月收治的40例原发性肝癌晚期患者进行了综合护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收治我院2012年9月～2014年3月的40例原发性肝癌晚期患者，所有患者都经CT或MRI确诊为原发性肝癌。其中男27例，女13例，年龄38～72岁，平均年龄（47.3±3.5）岁。40例患者中Ⅱ期者有23例，Ⅲ期者有17例。40例患者中有28例患者存在不同程度的转移，12例患者无转移。
1. 2 诊断及纳入标准
全部患者均经CT及MRI影像学观察，并结合血清肿瘤标志物水平，及临床症状确诊，未出现严重转移。
1.3 治疗方法
患者入院时详细了解患者过往病史，生活习惯等，评估患者目前身体健康情况，向患者讲解治疗情况及临床效果，有酗酒史患者应注意戒酒； 患者饮食以高热低脂、高蛋白、高维生素食物为主，少食多餐； 适当给予静脉滴注以加强患者机体抵抗力； 黄疸患者给予肌内注射或静脉注射维生素K1，改善患者肝凝血功能，预防大出血。给予适当的保肝药物治疗[2]。
2 结果
40例患者经过精心治疗与护理，生存期为2.1～6.5个月，远远高于预计生存时间。患者在生存期间，生存质量也得到很大的提高。经护理后患者均获得有效治疗，临床症状得到明显改善；其中4例患者出现并发症，经积极治疗后，均获得痊愈。
3 护理
3.1 心理护理
患者得知病情，加上疼痛及诊治过程中的不良反应，患者会产生悲观、绝望、忧郁等不良情绪。及时评估患者的恐惧心理程度，对患者进行心理辅导，要加强医患沟通。同时要注意鼓励患者参与治疗与护理，适当地向患者讲解一些治疗知识，尽量使患者接受治疗，增强其与疾病斗争的勇气和决心。同时要给予患者心理关怀，倾听患者诉说，尽量让其感觉到生命的意义。此外，护士要与患者家属配合，让患者树立信心。而家属的关怀、体贴、鼓励会增强患者战胜疾病的信心。
3.2 疼痛护理
根据世界卫生组织统计，70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状[2]，故对原发性肝癌晚期患者来说疼痛的护理有至关重要的作用。首先要给病人创造安静舒适的休息环境，患者家属陪伴有利于消除患者对疼痛的恐惧、焦虑及无助感。同时尽量减少不良的刺激因素。第二，护士要帮助患者减轻心理压力与负担，如深呼吸、听音乐等。鼓励患者参加转移注意力的活动，如与病友交谈、文字数字游戏等。第三，对于疼痛严重的患者，护士可与主治医生协商，给予长期医嘱的镇痛药，从而减轻病人的疼痛程度。病人自控镇痛（PCA）得到了患者的认可，因为透过特制泵病人自己可以控制。第四，对于疼痛的病人，要注意观察患者疼痛的性质、部位及伴随症状等，如出现异常及时通知医生。
3.3 饮食护理
原发性肝癌晚期患者处于消耗状态，应给患者安排良好的进食环境，促进患者的食欲。患者的饮食一般都给予高蛋白质、高维生素、适当热量的食物，切忌给予高脂肪、高热量和刺激性食物，防止使肝脏负担加重[3]。对于有腹水的患者，限制水钠的摄入，必要时可给予白蛋白，但如患者有肝性脑病或肝衰竭趋势，应限制蛋白的摄入。当病人由于化疗出现恶心、呕吐症状时，患者恐惧进食，护士应向患者讲解进食的意义，可在患者服用止吐剂后给予少量食物，同时增加进餐的次数，保证患者的体力。
3.4 基础护理
原发性肝癌晚期患者由于长期消耗及放化疗导致抵抗力下降，白细胞减少，故在护理过程中应注意严格执行无菌操作，同时保持病房内室内空气新鲜，减少探视人员，定期对病房进行紫外线消毒，此外，对于长期卧床休息的患者应勤翻背、更换坐卧姿等以防止压疮等并发症的发生；对于出血的患者应做好口腔护理工作，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气管引起窒息死亡。同时指导和协助病人进行皮肤及口腔护理同时注意会阴部及肛门的清洁，尽量减少患者感染的机会。
4 总结
本组研究选择40例患者进行综合护理，观察患者的病情改善情况。在护理过程中，患者入院进除常规向患者进行健康知识宣教、住院注意事项外，还应注意了解患者病情、病史及生活习惯情况，详细掌握患者病情，这是给予患者制定个性化护理方案的基础，可针对患者生活习惯情况给予一定饮食等方面的指导，可指导患者按少食多餐的形式进食； 在情感上注意与患者保持良好的护患关系，密切观察患者心理情绪状态，在此注意与患者及其家属的沟通，在患者心理疏导过程中，注意家属的配合可达到事半功倍的效果。住院期间应严密观察患者的生命体征情况及病情发展情况，对患者临床表现进行严密监控，注意并发症的预防及治疗。
发热、肝功能损害、胃肠道反应等均是肝癌治疗后的常见并发症，患者临床表现为发热多为肿瘤内凝固性坏死而导致的吸收热所致，胃肠道反应主要是抗癌药物的毒副作用所引起，注意观察患者皮肤、意识状态等[4]，防止并发症的发生，发现异常应立即告知医师。
患者临床护理还应注意出院后的自我保健，指导患者保持乐观、向上的心理情绪，研究指出，良好的心态对于病情的延缓具有重要的作用； 加强饮食调节，保持保肝药物的应用，注意定时复查，以明确病情情况，做好进一步治疗工作。总之，原发性肝癌在护理过程中，应注意心理调节、饮食指导、注意并发症的预防及治疗，以提高患者临床疗效。
参考文献：
[1] 刘宇清，梁善斌.癌性疼痛中医药治疗新进展[J].医学文选， 2009，25（3）：368-369.
[2] 潘桂文.原发性肝癌的护理[J].中外健康文摘，2011，2（4）：567-568.
[3] 徐鳳华.原发性肝癌护理体会[J].中国实用医药，2012，6（8）：459-460.
[4] 舒丽华.肝癌晚期合并上消化道出血的护理[J].当代医学，2011，17（6）：128-129.