论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨喉部良性肿瘤的治疗方法。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：较小肿瘤也可在支撑喉镜下进行彩色凝固疗法、冷冻或激光治疗。支撑喉镜下，用双目显微镜，喉显微手术器械，可免损伤正常组织，导致瘢痕狭窄。较大肿瘤估计经口手术有困难或难免损伤正常组织者，可行喉裂开或咽侧人路予以切除。因肿瘤过大有呼吸困难，或在手术中、手术后可能发生呼吸困难者，可酌情在手术前或手术中行气管切开术。
关键字：喉部良性肿瘤 治疗
【中图分类号】R767.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0318-01
喉部良性肿瘤多起源于上皮组织或结缔组织，由高度分化的成熟细胞构成，不向邻近组织浸润或转移，无出血和溃烂倾向，不引起恶病质。喉部良性肿瘤以上皮来源的乳头状瘤最多见，其他尚可见来源于间叶组织的血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、纤维瘤及神经原经原性的神经鞘瘤和神经纤维瘤。现将喉部较多见的良性肿瘤分述如下。
1 喉乳头状瘤
喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，占喉部真良性肿瘤的比率，国内外为70%左右。喉乳头状瘤的性别分布差别不大。可发生于任何年龄，10岁以下儿童更为常见。儿童的乳头状瘤较成人生长快，多发倾向，易复发。儿童患者随年龄增长有自限趋势。成人患者则容易发生恶变。对成人的喉乳头状瘤应密切观察，特别是多发性患者或屡次复发者，必须反复进行切片检查，以免贻误。
在支撑喉镜下，用喉钳咬除肿瘤是常用的手术方法。喉裂开术适用于成人复发者，手术中应注意准确切除肿瘤，避免损伤正常黏膜，以免乳头状瘤复发、播散和发生喉狭窄。儿童不宜行喉裂开术。对有呼吸困难的儿童患者，为避免肿瘤向声门下及气管蔓延，亦尽可能通过支撑喉镜将肿物切除，使呼吸道通畅，尽可能不行气管切开。近年来，通过显微支撑喉镜用二氧化碳激光切除肿瘤取得了良好的效果。在纤维喉镜下以Na+-YAG激光切除喉乳头状瘤亦取得了满意的疗效。手术安全、创伤小、恢复快、功能好，无需行气管切开术，儿童及成人均适宜。高频电灼法、冷冻等疗法不十分令人满意。药物疗法，如雌激素、金霉素、鸭胆子油及各种疫苗疗法只起到辅助作用。有报道应用干扰素和其他抗病毒药物治疗喉乳头状瘤在临床上取得较好的疗效。
2 血管瘤
喉部血管瘤比较少见，病理分为两种类型，即毛细血管瘤及海绵状血管瘤，以前者较多见。喉部血管瘤症状不显著，发生于声带可有声嘶，可伴咳嗽，偶见咳血，亦有无症状者。婴幼儿有时因血管瘤体积较大可有呼吸困难，如有黏膜破裂可导致出血。喉血管瘤如无症状，可暂不处理，对症状明显者可施以显微激光手术或冷冻手术，可取得良好效果，对出血严重者，宜行气管切开术并喉裂开术下切除肿瘤。小儿声门下血管瘤对生命威胁较大，症状有喘鸣，犬吠样咳嗽，声嘶、咳血，约半数有头、颈部皮肤血管瘤。通过内镜检查，典型的声门下血管瘤呈光滑粉红或蓝色肿块。肿瘤可向声带后联合侵犯。对有呼吸道阻塞症状的患儿，应行气管切开术，同时并用其他疗法，如放射治疗，还可并用激素、冷冻、激光、硬化剂注射等治疗。
3 软骨瘤
喉软骨瘤很少见，好发年龄为30～70岁，男性发病率为女性的3～5倍。可发生于任一喉软骨，以发生于环状软骨后部前面及甲状软骨者较多。治疗以手术为主，根据肿瘤位置及大小选用支撑喉镜或喉裂开术。术中注意保护喉软骨支架作用，以免发生喉狭窄。
4 纤维瘤
喉部纤维瘤很少见，系起源于结缔组织的肿瘤，由纤维细胞及纤维束组成，血管较少，瘤体大小不一，小者仅如米粒，大者可阻塞呼吸道。多发生于声带前部，亦可见于声门下区或会厌。表面光滑常有蒂，由灰白色到深红色不定。质地致密而坚实，如发生黏液变性，则柔软灰白如息肉。较小的纤维瘤与机化的血肿或炎症所致纤维结节不易鉴别。症状视发生部位及大小而定。手术切除为有效的治疗方法，小者在支撑喉镜下切除，大者需行喉裂开术。
5 神经纤维瘤
喉神经纤维瘤少见，多为单发，也可伴发于全身性神经纤瘤病。女性多于男性，肿瘤起源于神经鞘，多位于杓会厌皱襞或突入梨状窝，也可见于喉室带。主要症状为声嘶、咳嗽，较大者可有呼吸困难。喉镜检查可见圆形坚实有包膜的肿块。治疗以手术治疗为主，肿瘤较小者在支撑喉镜下切除，大者可行喉裂开术。
6 神经鞘瘤
喉的神经鞘瘤很少见，好发于杓会厌皱襞、声带及室带，主要症状为声嘶和呼吸困难。检查可见圆形或椭圆形、表面光滑，质韧、色淡红的肿瘤，与神经纤维瘤肉眼不易鉴别。治疗与喉神经纤维瘤相同。
7 髓外浆细胞瘤
喉浆细胞瘤为上呼吸道髓外浆细胞瘤中较少见者。多为单发性，大小不一，常局限性。肿瘤由浆细胞组成，成束或片状分布，富于毛细血管。局限性浆细胞瘤可于手术彻底切除后对近基底膜部组织进行电灼。肿瘤一般对放疗敏感，术后放疗效果更好，复发者可行再次手术切除。范围广泛不能手术切除者可行保守性放疗。本病易复发，术后应长期随访观察。
8 脂肪瘤
喉部脂肪瘤甚少见，可发生于任何年龄。肿瘤由脂肪细胞及结缔组织构成。表面光滑，大小不一，色微黄或略带红色，质软而有弹性，有蒂或无蒂，大者呈分叶状。肿瘤多位于会厌、杓会厌襞、梨状窝等处。治疗为手术切除。有蒂而较小者可在间接喉镜或支撑喉镜下摘除。无蒂或有蒂较大者可行喉裂开或咽侧切开术切除。
9 喉淋巴管瘤
喉淋巴管瘤甚少见。发生于喉部淋巴管较丰富的区域如会厌、喉室及杓会厌襞等处。肿瘤由扩张的淋巴管组成。肿瘤生长缓慢，早期多无临床症状，肿瘤长大可有声嘶及影响呼吸、吞咽等。治疗方法为手术切除。视肿瘤大小、基底宽窄及部位，可经直接喉镜或行喉裂开术，颈侧切开术切除肿瘤。
参考文献：
[1] 康梦奎，张素珍，姜泗长，梁洁，杨静琴，郭中和；应用钇铝石榴石钕激光光纤治疗声带病变疗效观察[J]；激光杂志；1989年06期
[2] 商東；如何断定肿瘤的良恶性[N]；江苏科技报；2001年
关键字：喉部良性肿瘤 治疗
【中图分类号】R767.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0318-01
喉部良性肿瘤多起源于上皮组织或结缔组织，由高度分化的成熟细胞构成，不向邻近组织浸润或转移，无出血和溃烂倾向，不引起恶病质。喉部良性肿瘤以上皮来源的乳头状瘤最多见，其他尚可见来源于间叶组织的血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、纤维瘤及神经原经原性的神经鞘瘤和神经纤维瘤。现将喉部较多见的良性肿瘤分述如下。
1 喉乳头状瘤
喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，占喉部真良性肿瘤的比率，国内外为70%左右。喉乳头状瘤的性别分布差别不大。可发生于任何年龄，10岁以下儿童更为常见。儿童的乳头状瘤较成人生长快，多发倾向，易复发。儿童患者随年龄增长有自限趋势。成人患者则容易发生恶变。对成人的喉乳头状瘤应密切观察，特别是多发性患者或屡次复发者，必须反复进行切片检查，以免贻误。
在支撑喉镜下，用喉钳咬除肿瘤是常用的手术方法。喉裂开术适用于成人复发者，手术中应注意准确切除肿瘤，避免损伤正常黏膜，以免乳头状瘤复发、播散和发生喉狭窄。儿童不宜行喉裂开术。对有呼吸困难的儿童患者，为避免肿瘤向声门下及气管蔓延，亦尽可能通过支撑喉镜将肿物切除，使呼吸道通畅，尽可能不行气管切开。近年来，通过显微支撑喉镜用二氧化碳激光切除肿瘤取得了良好的效果。在纤维喉镜下以Na+-YAG激光切除喉乳头状瘤亦取得了满意的疗效。手术安全、创伤小、恢复快、功能好，无需行气管切开术，儿童及成人均适宜。高频电灼法、冷冻等疗法不十分令人满意。药物疗法，如雌激素、金霉素、鸭胆子油及各种疫苗疗法只起到辅助作用。有报道应用干扰素和其他抗病毒药物治疗喉乳头状瘤在临床上取得较好的疗效。
2 血管瘤
喉部血管瘤比较少见，病理分为两种类型，即毛细血管瘤及海绵状血管瘤，以前者较多见。喉部血管瘤症状不显著，发生于声带可有声嘶，可伴咳嗽，偶见咳血，亦有无症状者。婴幼儿有时因血管瘤体积较大可有呼吸困难，如有黏膜破裂可导致出血。喉血管瘤如无症状，可暂不处理，对症状明显者可施以显微激光手术或冷冻手术，可取得良好效果，对出血严重者，宜行气管切开术并喉裂开术下切除肿瘤。小儿声门下血管瘤对生命威胁较大，症状有喘鸣，犬吠样咳嗽，声嘶、咳血，约半数有头、颈部皮肤血管瘤。通过内镜检查，典型的声门下血管瘤呈光滑粉红或蓝色肿块。肿瘤可向声带后联合侵犯。对有呼吸道阻塞症状的患儿，应行气管切开术，同时并用其他疗法，如放射治疗，还可并用激素、冷冻、激光、硬化剂注射等治疗。
3 软骨瘤
喉软骨瘤很少见，好发年龄为30～70岁，男性发病率为女性的3～5倍。可发生于任一喉软骨，以发生于环状软骨后部前面及甲状软骨者较多。治疗以手术为主，根据肿瘤位置及大小选用支撑喉镜或喉裂开术。术中注意保护喉软骨支架作用，以免发生喉狭窄。
4 纤维瘤
喉部纤维瘤很少见，系起源于结缔组织的肿瘤，由纤维细胞及纤维束组成，血管较少，瘤体大小不一，小者仅如米粒，大者可阻塞呼吸道。多发生于声带前部，亦可见于声门下区或会厌。表面光滑常有蒂，由灰白色到深红色不定。质地致密而坚实，如发生黏液变性，则柔软灰白如息肉。较小的纤维瘤与机化的血肿或炎症所致纤维结节不易鉴别。症状视发生部位及大小而定。手术切除为有效的治疗方法，小者在支撑喉镜下切除，大者需行喉裂开术。
5 神经纤维瘤
喉神经纤维瘤少见，多为单发，也可伴发于全身性神经纤瘤病。女性多于男性，肿瘤起源于神经鞘，多位于杓会厌皱襞或突入梨状窝，也可见于喉室带。主要症状为声嘶、咳嗽，较大者可有呼吸困难。喉镜检查可见圆形坚实有包膜的肿块。治疗以手术治疗为主，肿瘤较小者在支撑喉镜下切除，大者可行喉裂开术。
6 神经鞘瘤
喉的神经鞘瘤很少见，好发于杓会厌皱襞、声带及室带，主要症状为声嘶和呼吸困难。检查可见圆形或椭圆形、表面光滑，质韧、色淡红的肿瘤，与神经纤维瘤肉眼不易鉴别。治疗与喉神经纤维瘤相同。
7 髓外浆细胞瘤
喉浆细胞瘤为上呼吸道髓外浆细胞瘤中较少见者。多为单发性，大小不一，常局限性。肿瘤由浆细胞组成，成束或片状分布，富于毛细血管。局限性浆细胞瘤可于手术彻底切除后对近基底膜部组织进行电灼。肿瘤一般对放疗敏感，术后放疗效果更好，复发者可行再次手术切除。范围广泛不能手术切除者可行保守性放疗。本病易复发，术后应长期随访观察。
8 脂肪瘤
喉部脂肪瘤甚少见，可发生于任何年龄。肿瘤由脂肪细胞及结缔组织构成。表面光滑，大小不一，色微黄或略带红色，质软而有弹性，有蒂或无蒂，大者呈分叶状。肿瘤多位于会厌、杓会厌襞、梨状窝等处。治疗为手术切除。有蒂而较小者可在间接喉镜或支撑喉镜下摘除。无蒂或有蒂较大者可行喉裂开或咽侧切开术切除。
9 喉淋巴管瘤
喉淋巴管瘤甚少见。发生于喉部淋巴管较丰富的区域如会厌、喉室及杓会厌襞等处。肿瘤由扩张的淋巴管组成。肿瘤生长缓慢，早期多无临床症状，肿瘤长大可有声嘶及影响呼吸、吞咽等。治疗方法为手术切除。视肿瘤大小、基底宽窄及部位，可经直接喉镜或行喉裂开术，颈侧切开术切除肿瘤。
参考文献：
[1] 康梦奎，张素珍，姜泗长，梁洁，杨静琴，郭中和；应用钇铝石榴石钕激光光纤治疗声带病变疗效观察[J]；激光杂志；1989年06期
[2] 商東；如何断定肿瘤的良恶性[N]；江苏科技报；2001年