【摘要】 目的：探讨基层医院抗菌药物应用的合理性。方法：采取随即抽查11666张门诊处方进行合理性分析统计。结果：使用抗菌药物的处方占总处方数的45.34%，二种以上抗菌药物联合应用的处方使用抗菌药物处方数的17.35%，不合理用药占1.74%。结论：我院抗菌药物应用符合门诊患者特点，但也存在少数不合理应用。正确引导宣传合理用药，提高患者正确选药，用药能力，规范用药行为，确保患者安全用药。
　　 【关键词】 处方；抗菌药物；用药分析；不合理用药
　　 近年来，由于多种原因，导致临床上抗菌药物不合理，应用甚至滥用现象的出现，本文结合基层医院用药实际就临床不合理用药情况作一分析讨论。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 资料来源
　　 随机抽查我院2009年1月~2009年7月门诊处方11666张，对其中应用抗菌药物的处方进行分类，统计。
　　1.2 处方统计分析
　　 对我院所应用抗菌药物的种类、品种、剂型、数量、总体应用情况、联用情况等进行统计。处方按年龄段分为A组( ≥18a) 与B 组( < 18a) ,分别进行分析。
　　2 结果
　　2.1 两年龄组抗菌药物总体应用情况统计 见表1
　　 表1 两年龄组抗菌药物总体应用情况统计
　　2.2 两年龄组抗菌药物联用情况统计 见表2
　　2.3 两年龄组抗菌药物处方中使用频次列前5 位药品统计 见表3
　　表3 两年龄组抗菌药物处方中使用频次列前5 位药品统计
　　2.4 不合理用药处方统计
　　3 讨论
　　3.1 合理用药方面
　　 本次调查不包括眼用制剂及外用制剂。调查结果显示, 我院门诊抗菌药物应用率达45.34 % , 符合卫生部提出的抗菌药物应用率力争低于50 %要求, 但与世界卫生组织要求的低于30 %的目标仍有一定差距。
　　 由表1 、表2 可见,我院门诊抗菌药物的应用方法以口服用药为主,符合门诊患者的用药特点;抗菌药物联用率较低,在一定程度上说明我院门诊医师对抗菌药物的联用是谨慎的。
　　 我院针对B 组患者的临床用药较谨慎,主要原因是考虑到儿童的生理特点及用药安全需要。所用药品主要集中在头孢菌素类、大环内酯类及抗感染植物药等,青霉素次之。喹诺酮类对幼儿骨骼发育有不良影响;氨基糖苷类有明显的耳、肾毒性,调查中未发现这两类药应用于B 组患者。抗感染植物药多具有显著的抗炎、抗病毒活性, 不良反应少, 用药相对安全, 我院门诊广泛应用于感冒、发热、咳嗽、肺炎等症状的辅助治疗。
　　3.2 抗菌药物不合理用药方面
　　 在抗菌药物使用过程中也有一些使用不尽合理的情况，表现在以下几个方面[1]：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种和剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。这些抗菌药物不合理使用情况，加速了耐药菌的产生和发展，致使临床上许多抗菌药物失效。因此，如果任其发展，人类的健康将受到严重的威胁。
　　 由表4可见, 我院也有部分抗菌药物不合理应用处方, 反映了部分临床医师对掌握合理用药的知识欠缺, 忽视了药物之间的相互作用、药品不良反应等;同时,在一定程度上也反映了药学人员对药学知识的不足,未能严格審方把关。
　　 如,同类药物重复应用:阿奇霉素片+ 罗红霉素片;加替沙星注射液+ 左氧氟沙星片; 左氧氟沙星片+ 环丙沙星注射液。同类药物结构接近,抗菌作用相似,毒性、副作用与不良反应也相近,联用其疗效不会呈累加作用,反而会出现不良反应。
　　 又如,作用机制相同联用:青霉素G + 头孢噻吩。二者同属β- 内酰胺类,作用机制相同,联用可因竞争同一靶位而产生拮抗,不但疗效下降,毒性增加,甚至可导致耐药菌株的产生。
　　 又如,药理性拮抗联用:青霉素+ 阿奇霉素片;西力欣片+红霉素片。青霉素、头孢菌素均属繁殖期杀菌剂,阿奇霉素、红霉素片为大环内酯类抗菌药物,属快速抑菌剂,二者合用,后者会使前者杀菌作用得不到充分发挥而降低疗效。
　　 再如,用量用法不合理:调查发现,青霉素G ,每日1 次,iv给药的用法较多见,其次是头孢菌素类。如成年患者:头孢呋辛2.0g ,每日1 次, iv ; 头孢拉定3.0g ,每日1 次, iv ; 头孢噻肟钠2.0g , 每日1 次, iv , 这种用法不符合《抗菌药物临床应用指导原则》,青霉素及多数头孢菌素类半衰期短,属时间依赖性抗菌药物, 其杀菌效力主要取决于延长血药浓度高于最低抑菌浓度的时间, 每日1 次给药毫无意义, 不但不能保障临床疗效, 反而易引起耐药菌生长。其应用原则是将给药时间间隔缩短, 将每日用药总量分2～4 次给药才能保证疗效。
　　 总之，不合理无指征滥用抗菌药物必然会导致：1.引起耐药菌的产生是当前临床的一大问题[2]，耐药菌的增加似乎与抗菌药物用量成正比例增加。2.导致菌群失调[3]二重感染，造成体内肠道菌群失调导致腹泻。3.使患者自身的抗病能力降低。 4.抗菌药物滥用使变态反应发生机会增加。5.联合应用，特别是不合理药物联合应用会使药物的毒副反应增加，如一些药物具有耳毒性、肾毒性、肝毒性的影响，以及妊娠期和哺乳期抗菌药物使用有可能对胎儿和婴儿产生不利影响。6.造成有限的资源浪费[4]。
　　4 建议
　　 综合上述内容，避免抗菌药物滥用可以归纳为五点[5]：1.看是否需要使用抗菌药物；2.及早明确引起感染的细菌种类；3.能用窄谱，不用广谱；4.能用低级，不用高级；5.能用一种药，就不联合用药。目前，国际合理用药专家研讨会达成以下共识：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，剂量适中，用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格安全无害。因此，如何合理使用抗菌药物是摆在我们每一位医务工作者面前的一项艰巨而又现实的任务。作为医务工作者，一定要自我提高合理用药的意识，严格掌握抗菌药物使用原则，杜绝滥用抗菌药物，同时，医疗机构要加强合理使用抗菌药物工作的管理和监督。临床医师应进一步提高自身素质,加强业务学习,充分认识，因不合理用药而造成或已经造成的危害, 力争使抗菌药物的应用更趋于合理化、规范化。
　　
　　参考文献
　　［1］穆英，刘东.国内外防止抗菌药物不合理使用的制度.护理实践与研究，2008，5（3）：52.
　　［2］张晓然，李春艳，俞媛.滥用抗菌药物的现状与对策.中国民康医学，2008，20（2）：35.
　　［3］李明.从门诊处方看医院抗菌药物的滥用.中国现代药物应用，2008，2（2）：122.
　　［4］杨晓岗.避免抗菌药物的滥用.医药月刊，2006，3（9）：35.
　　［5］杨钦，邓楠.临床滥用抗菌药物原因分析及对策，2008，14（3）：70.
　　
　　 表4 不合理用药情况统计