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摘要：目的：探析对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的效果、不良反应。方法：将我院2018年7月到2020年6月收治的68例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者纳入本次的研究范围，按照抽签法分为2组。对照组34例患者进行常规治疗，观察组34例患者则在对照组基础上加用无创呼吸机治疗。对比两组的住院时间、治疗前后的血气分析、肺功能情况及治疗后的并发症发生情况。结果：观察组住院时间短于对照组，PaCO2低于对照组，PaO2、pH值、FEV1、FCV、FEV1/FVC及不良反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗具有显著的效果，能更好地改善患者的肺功能，缓解其症状，但容易发生呼吸机相关的不良反应，临床应采取有效措施降低不良反应发生的风险。
关键词：慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创呼吸机;有效性;安全性
Abstract： Objective： To investigate the effects and adverse reactions of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Methods： 68 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure admitted to our hospital from July 2018 to June 2020 were included in the scope of this study， and were divided into two groups according to the lottery method. 34 patients in the control group received routine treatment， while 34 patients in the observation group were treated with non-invasive ventilator on the basis of the control group. The length of hospital stay， blood gas analysis before and after treatment， pulmonary function and complications after treatment were compared between the two groups. Results： The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， PaCO2 was lower than that of the control group， and the incidence of PaO2， pH， FEV1， FCV， FEV1/FVC and adverse reactions was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion： Non-invasive ventilator therapy has a significant effect on patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure， which can better improve patients' lung function and relieve their symptoms， but ventilator related adverse reactions are easy to occur， and effective measures should be taken to reduce the risk of adverse reactions clinically.
Key words： chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive ventilator; Effectiveness; security
【中圖分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-203-01
前言
慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，以气流阻塞为主要病理特征，患者可出现胸闷、气喘、呼吸困难等情况，随着病情的发展，可合并呼吸衰竭[1]。采取常规方式治疗后无法获得满意的疗效，患者症状和各项实验室指标改善不明显，需配合无创呼吸机改善患者的肺通气功能，缓解其症状[2]。为探讨对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的疗效，本文选择68例患者进行研究，观察其治疗情况，并对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效性、安全性进行分析，全文如下。
正文
1 资料和方法
1.1 基线资料
本次研究的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者均于2018年7月到2020年6月收治，病例总数为68例。将所有患者按照抽签法平均分为2组，对照组中男21例、女13例;年龄52-83岁，平均年龄（67.4±5.3）岁;病程3-12年，平均病程（8.5±0.7）年;观察组中男22例、女12例;年龄53-84岁，平均年龄（67.5±5.4）岁;病程2-13年，平均病程（8.6±0.8）年。两组基线资料的差异没有统计学意义（P>0.05）。 1.2 纳排标准
1.2.1 纳入标准
①符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》[3]（2011年版）中关于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的诊断标准，并经检查确诊;②经我院的医学伦理委员会批准，患者和家属了解本次研究内容，并同意参与。
1.2.2 排除标准
①呼吸机使用禁忌证;②心血管疾病、肝肾功能不全及其他严重原发性疾病;③神志不清。
1.3 方法
对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上加用无创呼吸机治疗，无创呼吸机型号为BiPAP呼吸机，生产厂家为美国伟康公司，通气模式为S/T，吸气压为8-20mmHg，呼气压为4-12mmHg，氧气流量为5-8L/min，呼吸频率为8-14次/min;1次6h，1日1次，10d为1个疗程。
1.4 观察指标
观察、记录两组住院时间、治疗前后的血气分析、肺功能情况及治疗后的并发症发生情况，并对结果进行对比和分析。
血气分析指标：动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、pH值;
肺功能指标：第 1 秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FCV）、第1秒用力肺活量占用力肺活量比值（FEV1/FCV）;
不良反应：腹胀、皮肤压疮、气压伤、吸入性肺炎。
1.5 统计学处理
采用SPSS 23.0处理本次研究所得数据，计量结果表达、检验方法：“”、t值;计数结果表达检验方法：“%”表达、x2值;P<0.05提示对比有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间的比较
观察组住院时间为（10.68±1.03）d，对照组住院时间为（16.49±1.62）d，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=17.647，P=0.000）。
2.2 治疗前后两组血气分析指标的比较
治疗前，两组患者PaCO2、PaO2、pH值差异不明显（P>0.05）。两组治疗后与本组治疗前比较，PaCO2有所降低，PaO2、pH值有所升高，且观察组PaCO2低于对照组，PaO2、pH值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1：
2.3治疗前后两组肺功能指标的比较
两组治疗前FEV1、FCV、FEV1/FVC指标比较无统计学意义（P>0.05），两组治疗后与本组治疗前比较，FEV1、FCV、FEV1/FVC均有所升高，且观察组FEV1、FCV、FEV1/FVC高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2：
2.4 两组不良反应发生情况的比较
观察组腹胀3例、皮肤压疮2例、气压伤1例、吸入性肺炎1例，总不良反应7例，发生率20.59%，对照组腹胀1例，皮肤压疮、气压伤、吸入性肺炎均0例，总不良反应1例，发生率2.94%。观察组的不良反应发生率高于对照组，差异具有统计学意义（x2=5.100，P=0.024）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是以气流阻塞为主要特征的呼吸道疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿，患者肺通气功能出现障碍，引起体内缺氧、二氧化碳潴留[4]，随着病情的发展，患者可合并呼吸衰竭。祛痰、抗感染、扩张支气管等常规治疗无法有效改善患者缺氧、二氧化碳潴留状态，临床应采取其他有效的措施，提高患者的疗效。无创呼吸机具有操作简便、对患者无创伤等优势[5-6]，应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中取得了明显的效果，目前临床应用比较广泛。
本次研究显示，观察组住院时间短于对照组，观察组PaCO2低于对照组，观察组PaO2、pH值、FEV1、FCV、FEV1/FVC及不良反应发生率高于对照组（P<0.05）。提示无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效性优于常规治疗方式，但同时安全性低于常规治疗。造成这一结果的原因主要为无创呼吸机通过正压通气进行治疗，患者吸气时给予比较高的压力，能减少肺泡中的无效腔，提高肺通气功能[7]，呼气时则提供比较低的压力，有助于二氧化碳的排出，降低二氧化碳的潴留[8]，对患者的病情有明显的缓解作用。但在治疗时需要在患者面部使用面罩，并进行加压，容易发生面部的压疮;如果消化道吸入过多气体也可造成气压伤、腹胀等症状;如果呼吸机消毒不严谨亦可导致吸入性肺炎的风险[9]，因此，在进行无创呼吸机治疗时应加强护理，降低不良反应发生的风险。
综上所述，应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有显著的效果，能更好地改善患者的肺功能，缓解其症状，但容易发生呼吸机相关的不良反应，临床应采取有效措施降低不良反应发生的风险。
参考文献：
[1]赵微微，于湘春，顾泽鑫.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及对肺功能和血清炎症因子水平的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（17）：4329-4331.
[2]宋威蓉，初巍巍，王莉.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J].中国医学创新，2015，12（09）：43-45.
[3]董晓娜.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效探讨[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（05）：87-90.
[4]董学敏，王斐.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者应用无创呼吸机治疗的护理[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（01）：109-110.
[5]刘云.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床分析[J].中国当代医药，2017，24（01）：29-31.
[6]王建宇，付国强，任彬，王伯良.无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭PaCO_2、SpO_2的影響[J].陕西医学杂志，2017，46（09）：1217-1218+1232.
[7]曾桂华，肖联英.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭护理观察[J].基层医学论坛，2019，23（14）：2039-2040.
[8]丁芸.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效性研究[J].中国继续医学教育，2019，11（09）：59-61.
[9]邓爱艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床效果分析[J].吉林医学，2019，40（10）：2357-2358.
关键词：慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创呼吸机;有效性;安全性
Abstract： Objective： To investigate the effects and adverse reactions of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Methods： 68 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure admitted to our hospital from July 2018 to June 2020 were included in the scope of this study， and were divided into two groups according to the lottery method. 34 patients in the control group received routine treatment， while 34 patients in the observation group were treated with non-invasive ventilator on the basis of the control group. The length of hospital stay， blood gas analysis before and after treatment， pulmonary function and complications after treatment were compared between the two groups. Results： The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， PaCO2 was lower than that of the control group， and the incidence of PaO2， pH， FEV1， FCV， FEV1/FVC and adverse reactions was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion： Non-invasive ventilator therapy has a significant effect on patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure， which can better improve patients' lung function and relieve their symptoms， but ventilator related adverse reactions are easy to occur， and effective measures should be taken to reduce the risk of adverse reactions clinically.
Key words： chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive ventilator; Effectiveness; security
【中圖分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-203-01
前言
慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，以气流阻塞为主要病理特征，患者可出现胸闷、气喘、呼吸困难等情况，随着病情的发展，可合并呼吸衰竭[1]。采取常规方式治疗后无法获得满意的疗效，患者症状和各项实验室指标改善不明显，需配合无创呼吸机改善患者的肺通气功能，缓解其症状[2]。为探讨对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的疗效，本文选择68例患者进行研究，观察其治疗情况，并对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效性、安全性进行分析，全文如下。
正文
1 资料和方法
1.1 基线资料
本次研究的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者均于2018年7月到2020年6月收治，病例总数为68例。将所有患者按照抽签法平均分为2组，对照组中男21例、女13例;年龄52-83岁，平均年龄（67.4±5.3）岁;病程3-12年，平均病程（8.5±0.7）年;观察组中男22例、女12例;年龄53-84岁，平均年龄（67.5±5.4）岁;病程2-13年，平均病程（8.6±0.8）年。两组基线资料的差异没有统计学意义（P>0.05）。 1.2 纳排标准
1.2.1 纳入标准
①符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》[3]（2011年版）中关于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的诊断标准，并经检查确诊;②经我院的医学伦理委员会批准，患者和家属了解本次研究内容，并同意参与。
1.2.2 排除标准
①呼吸机使用禁忌证;②心血管疾病、肝肾功能不全及其他严重原发性疾病;③神志不清。
1.3 方法
对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上加用无创呼吸机治疗，无创呼吸机型号为BiPAP呼吸机，生产厂家为美国伟康公司，通气模式为S/T，吸气压为8-20mmHg，呼气压为4-12mmHg，氧气流量为5-8L/min，呼吸频率为8-14次/min;1次6h，1日1次，10d为1个疗程。
1.4 观察指标
观察、记录两组住院时间、治疗前后的血气分析、肺功能情况及治疗后的并发症发生情况，并对结果进行对比和分析。
血气分析指标：动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、pH值;
肺功能指标：第 1 秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FCV）、第1秒用力肺活量占用力肺活量比值（FEV1/FCV）;
不良反应：腹胀、皮肤压疮、气压伤、吸入性肺炎。
1.5 统计学处理
采用SPSS 23.0处理本次研究所得数据，计量结果表达、检验方法：“”、t值;计数结果表达检验方法：“%”表达、x2值;P<0.05提示对比有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间的比较
观察组住院时间为（10.68±1.03）d，对照组住院时间为（16.49±1.62）d，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=17.647，P=0.000）。
2.2 治疗前后两组血气分析指标的比较
治疗前，两组患者PaCO2、PaO2、pH值差异不明显（P>0.05）。两组治疗后与本组治疗前比较，PaCO2有所降低，PaO2、pH值有所升高，且观察组PaCO2低于对照组，PaO2、pH值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1：
2.3治疗前后两组肺功能指标的比较
两组治疗前FEV1、FCV、FEV1/FVC指标比较无统计学意义（P>0.05），两组治疗后与本组治疗前比较，FEV1、FCV、FEV1/FVC均有所升高，且观察组FEV1、FCV、FEV1/FVC高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2：
2.4 两组不良反应发生情况的比较
观察组腹胀3例、皮肤压疮2例、气压伤1例、吸入性肺炎1例，总不良反应7例，发生率20.59%，对照组腹胀1例，皮肤压疮、气压伤、吸入性肺炎均0例，总不良反应1例，发生率2.94%。观察组的不良反应发生率高于对照组，差异具有统计学意义（x2=5.100，P=0.024）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是以气流阻塞为主要特征的呼吸道疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿，患者肺通气功能出现障碍，引起体内缺氧、二氧化碳潴留[4]，随着病情的发展，患者可合并呼吸衰竭。祛痰、抗感染、扩张支气管等常规治疗无法有效改善患者缺氧、二氧化碳潴留状态，临床应采取其他有效的措施，提高患者的疗效。无创呼吸机具有操作简便、对患者无创伤等优势[5-6]，应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中取得了明显的效果，目前临床应用比较广泛。
本次研究显示，观察组住院时间短于对照组，观察组PaCO2低于对照组，观察组PaO2、pH值、FEV1、FCV、FEV1/FVC及不良反应发生率高于对照组（P<0.05）。提示无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效性优于常规治疗方式，但同时安全性低于常规治疗。造成这一结果的原因主要为无创呼吸机通过正压通气进行治疗，患者吸气时给予比较高的压力，能减少肺泡中的无效腔，提高肺通气功能[7]，呼气时则提供比较低的压力，有助于二氧化碳的排出，降低二氧化碳的潴留[8]，对患者的病情有明显的缓解作用。但在治疗时需要在患者面部使用面罩，并进行加压，容易发生面部的压疮;如果消化道吸入过多气体也可造成气压伤、腹胀等症状;如果呼吸机消毒不严谨亦可导致吸入性肺炎的风险[9]，因此，在进行无创呼吸机治疗时应加强护理，降低不良反应发生的风险。
综上所述，应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有显著的效果，能更好地改善患者的肺功能，缓解其症状，但容易发生呼吸机相关的不良反应，临床应采取有效措施降低不良反应发生的风险。
参考文献：
[1]赵微微，于湘春，顾泽鑫.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及对肺功能和血清炎症因子水平的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（17）：4329-4331.
[2]宋威蓉，初巍巍，王莉.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J].中国医学创新，2015，12（09）：43-45.
[3]董晓娜.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效探讨[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（05）：87-90.
[4]董学敏，王斐.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者应用无创呼吸机治疗的护理[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（01）：109-110.
[5]刘云.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床分析[J].中国当代医药，2017，24（01）：29-31.
[6]王建宇，付国强，任彬，王伯良.无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭PaCO_2、SpO_2的影響[J].陕西医学杂志，2017，46（09）：1217-1218+1232.
[7]曾桂华，肖联英.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭护理观察[J].基层医学论坛，2019，23（14）：2039-2040.
[8]丁芸.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的有效性研究[J].中国继续医学教育，2019，11（09）：59-61.
[9]邓爱艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床效果分析[J].吉林医学，2019，40（10）：2357-2358.