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摘 要 目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者的临床护理效果。方法:对36例急性心梗患者入院治疗和护理后的生命体征、意识变化、瞳孔大小及并发症发生等进行了观察分析。结果:急性心肌梗死患者发病后,通过及时有效的溶栓治疗和基础护理,再通率明显增高。结论:掌握急性心肌梗死的发病规律,采取相应的措施做好其护理,可降低患者的死亡率。
关键词 急性心肌梗死 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.183
由于急性心肌梗死(AMI)病情急和病死率较高,所以严重危害患者的生命。临床上一旦确诊,应紧急处理,以保护濒死的心肌,改善预后。为做好急性心肌梗死患者的护理,减少并发症的发生,降低其死亡率,我科对2008年3月～2009年8月收治的36例急性心肌梗死患者进行了临床观察和护理,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组住院治疗36例急性心肌梗死患者,男24例,女12例;年龄42～70岁,平均56岁。其中梗死部位前壁18例,下壁14例,前壁合并下壁2例,前间壁2例。有9例合并心律失常,7例发生心衰。均符合1979年WHO规定的AMI诊断标准。临床表现有严重而持久胸痛胸闷、心悸、持续性心肌缺血性疼痛、心律失常及心源性休克等,患者含服硝酸甘油不能缓解,且心电图呈明显缺血性改变,发病时间在12小时以内,无溶栓禁忌证。
方法:让患者卧床,遵医嘱镇静止痛,常规给予硝酸酯、抗凝剂等治疗,要连续心电监护和吸氧。溶栓治疗前要进行血小板计数、出凝血时间、纤维蛋白、心肌酶等检查,在溶栓后24小时内每隔2小时查1次,以后每天查1次,并连续心电监护1周左右,观察心律及ST-T变化。要保持液体平衡,准确记录出入量,观察心源性休克和血压不稳定患者的血压变化,及时做好患者的护理措施。
入院前护理:AMI猝死的原因是严重的室性心律失常未得到及时救治,多数病人死于发病后1小时内,故应早期就地抢救。护士必须询问患者发病原因和主诉症状,积极评估病情,迅速建立有效的静脉通路,测量生命体征。院前参加急救的护士,必须要有过硬的技术,反应要灵敏快捷,在搬运与运输病人过程中,应安全轻巧,随时观察病人神志、面色、监护仪等情况,注意保持平衡。
入院后护理:责任护士要全面了解患者的临床资料,要求AMI患者平卧休息。鼓励第1周后无并发症的患者在床上行肢体活动,开始由床上坐起,逐步过渡到坐在床边,每次20分钟,每日3～5次,起坐时动作要缓慢,防止体位性低血压。第2周开始在床边、病室内增加走动[1]。护士对患者要耐心安慰,减少家属探视,保持患者情绪稳定。急性期患者的饮食要以高维生素、高纤维、高蛋白为主,起初多以流质,要少量多餐,进食不宜过饱,以减少心肌耗氧量。随病情的好转,逐渐转为半流质饮食,选择清淡、易消化食物,待能下床活动时,饮食可接近正常人。护理人员应密切观察患者心电和血压监测,每天4小时测T、P、R各1次,并做好记录。对伴有严重左心衰、肺水肿等严重低氧血症患者,应给予机械通气。护士要经常巡视病房,将呼叫器放于患者伸手可触及之处,以便随时与医护人员联系。
溶栓治疗的护理:AMI早期溶栓治疗能快速缓解胸痛,病死率明显下降。在溶栓前护士应常规检查血常规、出凝血时间和血型,向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项,迅速配制并按限定的时间输注溶栓药物,给药途径有静脉给药或冠脉内给药。溶栓治疗中约有11%患者会出现其他部位的出血[2],因此要做好溶栓时的护理工作,密切观察心电变化、意识、瞳孔对光反射及出血等情况。在溶栓进行30分钟内,每10分钟测量1次血压,溶栓结束后3小时内每隔30分钟测量1次。做好患者及家属溶栓后的护理,以减轻患者的心理压力。溶栓治疗的患者,应尽量减少肌肉注射,避免出血及影响对心肌酶的观察。
心律失常护理:持续心电监护患者,观察有无心律失常,注意固定好电极位置,检查导线连接是否牢固,防止患者翻身时电极脱落。若发现严重的房室传导阻滞时,应立即通知医生,并遵医嘱使用利多卡因等药物,警惕室颤或心脏停搏的发生[3],准备好抢救设备和急救药物,随时准备抢救,严格监测电解质和酸碱平衡状况。要避免一切可能加重心脏负担的因素,控制好输液速度和液体入量。
心理护理:由于病情严重,患者极易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观等心理,为此护士应向病人及家属做好解释工作,讲明病情与情绪的利害关系。充分提供良好的治疗环境,保持病房整洁安静和床铺平整。护士在护理操作时,要动作轻、稳、快,主动关心患者的起居,做好其生活护理。密切观察心前区疼痛的性质、部位、持续时间等,当患者胸痛时,要及时用药物解除疼痛,护士应尽可能陪伴在患者身旁,根据患者的职业、文化程度、经济条件及本次发病的诱因,有目的实施安慰和心理支持,并给予相应的健康疏导。护士言语要得体,语气和蔼,从而融洽护患间的关系,使患者保持安静,避免激动,消除紧张和恐惧心理,使其积极配合治疗和护理,树立战胜疾病的信心,促进病情早日康复。
出院指导:患者出院后应避免过度劳累,肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动,防治加重病情的,使血压维持在正常水平。告知心绞痛患者应随身携带硝酸甘油,以备急用。如出现心绞痛发作次数增加、持续时间延长、疼痛程度加重、含服硝酸甘油无效时,应立即到医院就医。
讨 论
急性心肌梗死是冠心病的严重类型,是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,而发生心律失常、休克或心力衰竭等现象,如抢救不及时,将危及患者生命。据资料报道,目前男女死亡率分别为5.3%和3.4%[4]。因此护士必须要具备全面的医疗护理知识,敏锐的观察能力及良好的护理素质,稳定病人的情绪,掌握病人情况,用亲切的语言给予患者安慰,使病人在最佳的心理状态下接受治疗。在护理心肌梗死患者时,严密观察病情,加强并发症的护理,运用一系列综合护理手段,预防并发症及采取心理护理措施,消除患者或家属因心梗而产生的焦虑,达到救治的目的。
参考文献
1 梁蓉,杨燕宁,蒋巧兰.补救性PTCA和支架植入术治疗AMI的配合及护理.护士进修杂志,2002,(17):8.
2 皮红英,缪丽.急性心肌梗塞患者行院前静脉溶栓的护理.中华护理杂志,1999,34(3):145.
3 张燕.急性心肌梗死患者的护理体会.中华现代临床护理学杂志,2006,1(7):604.
4 陈建.急性冠脉综合征的院前急救与护理.中华护理杂志,2001,(36):7.
关键词 急性心肌梗死 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.183
由于急性心肌梗死(AMI)病情急和病死率较高,所以严重危害患者的生命。临床上一旦确诊,应紧急处理,以保护濒死的心肌,改善预后。为做好急性心肌梗死患者的护理,减少并发症的发生,降低其死亡率,我科对2008年3月～2009年8月收治的36例急性心肌梗死患者进行了临床观察和护理,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组住院治疗36例急性心肌梗死患者,男24例,女12例;年龄42～70岁,平均56岁。其中梗死部位前壁18例,下壁14例,前壁合并下壁2例,前间壁2例。有9例合并心律失常,7例发生心衰。均符合1979年WHO规定的AMI诊断标准。临床表现有严重而持久胸痛胸闷、心悸、持续性心肌缺血性疼痛、心律失常及心源性休克等,患者含服硝酸甘油不能缓解,且心电图呈明显缺血性改变,发病时间在12小时以内,无溶栓禁忌证。
方法:让患者卧床,遵医嘱镇静止痛,常规给予硝酸酯、抗凝剂等治疗,要连续心电监护和吸氧。溶栓治疗前要进行血小板计数、出凝血时间、纤维蛋白、心肌酶等检查,在溶栓后24小时内每隔2小时查1次,以后每天查1次,并连续心电监护1周左右,观察心律及ST-T变化。要保持液体平衡,准确记录出入量,观察心源性休克和血压不稳定患者的血压变化,及时做好患者的护理措施。
入院前护理:AMI猝死的原因是严重的室性心律失常未得到及时救治,多数病人死于发病后1小时内,故应早期就地抢救。护士必须询问患者发病原因和主诉症状,积极评估病情,迅速建立有效的静脉通路,测量生命体征。院前参加急救的护士,必须要有过硬的技术,反应要灵敏快捷,在搬运与运输病人过程中,应安全轻巧,随时观察病人神志、面色、监护仪等情况,注意保持平衡。
入院后护理:责任护士要全面了解患者的临床资料,要求AMI患者平卧休息。鼓励第1周后无并发症的患者在床上行肢体活动,开始由床上坐起,逐步过渡到坐在床边,每次20分钟,每日3～5次,起坐时动作要缓慢,防止体位性低血压。第2周开始在床边、病室内增加走动[1]。护士对患者要耐心安慰,减少家属探视,保持患者情绪稳定。急性期患者的饮食要以高维生素、高纤维、高蛋白为主,起初多以流质,要少量多餐,进食不宜过饱,以减少心肌耗氧量。随病情的好转,逐渐转为半流质饮食,选择清淡、易消化食物,待能下床活动时,饮食可接近正常人。护理人员应密切观察患者心电和血压监测,每天4小时测T、P、R各1次,并做好记录。对伴有严重左心衰、肺水肿等严重低氧血症患者,应给予机械通气。护士要经常巡视病房,将呼叫器放于患者伸手可触及之处,以便随时与医护人员联系。
溶栓治疗的护理:AMI早期溶栓治疗能快速缓解胸痛,病死率明显下降。在溶栓前护士应常规检查血常规、出凝血时间和血型,向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项,迅速配制并按限定的时间输注溶栓药物,给药途径有静脉给药或冠脉内给药。溶栓治疗中约有11%患者会出现其他部位的出血[2],因此要做好溶栓时的护理工作,密切观察心电变化、意识、瞳孔对光反射及出血等情况。在溶栓进行30分钟内,每10分钟测量1次血压,溶栓结束后3小时内每隔30分钟测量1次。做好患者及家属溶栓后的护理,以减轻患者的心理压力。溶栓治疗的患者,应尽量减少肌肉注射,避免出血及影响对心肌酶的观察。
心律失常护理:持续心电监护患者,观察有无心律失常,注意固定好电极位置,检查导线连接是否牢固,防止患者翻身时电极脱落。若发现严重的房室传导阻滞时,应立即通知医生,并遵医嘱使用利多卡因等药物,警惕室颤或心脏停搏的发生[3],准备好抢救设备和急救药物,随时准备抢救,严格监测电解质和酸碱平衡状况。要避免一切可能加重心脏负担的因素,控制好输液速度和液体入量。
心理护理:由于病情严重,患者极易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观等心理,为此护士应向病人及家属做好解释工作,讲明病情与情绪的利害关系。充分提供良好的治疗环境,保持病房整洁安静和床铺平整。护士在护理操作时,要动作轻、稳、快,主动关心患者的起居,做好其生活护理。密切观察心前区疼痛的性质、部位、持续时间等,当患者胸痛时,要及时用药物解除疼痛,护士应尽可能陪伴在患者身旁,根据患者的职业、文化程度、经济条件及本次发病的诱因,有目的实施安慰和心理支持,并给予相应的健康疏导。护士言语要得体,语气和蔼,从而融洽护患间的关系,使患者保持安静,避免激动,消除紧张和恐惧心理,使其积极配合治疗和护理,树立战胜疾病的信心,促进病情早日康复。
出院指导:患者出院后应避免过度劳累,肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动,防治加重病情的,使血压维持在正常水平。告知心绞痛患者应随身携带硝酸甘油,以备急用。如出现心绞痛发作次数增加、持续时间延长、疼痛程度加重、含服硝酸甘油无效时,应立即到医院就医。
讨 论
急性心肌梗死是冠心病的严重类型,是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,而发生心律失常、休克或心力衰竭等现象,如抢救不及时,将危及患者生命。据资料报道,目前男女死亡率分别为5.3%和3.4%[4]。因此护士必须要具备全面的医疗护理知识,敏锐的观察能力及良好的护理素质,稳定病人的情绪,掌握病人情况,用亲切的语言给予患者安慰,使病人在最佳的心理状态下接受治疗。在护理心肌梗死患者时,严密观察病情,加强并发症的护理,运用一系列综合护理手段,预防并发症及采取心理护理措施,消除患者或家属因心梗而产生的焦虑,达到救治的目的。
参考文献
1 梁蓉,杨燕宁,蒋巧兰.补救性PTCA和支架植入术治疗AMI的配合及护理.护士进修杂志,2002,(17):8.
2 皮红英,缪丽.急性心肌梗塞患者行院前静脉溶栓的护理.中华护理杂志,1999,34(3):145.
3 张燕.急性心肌梗死患者的护理体会.中华现代临床护理学杂志,2006,1(7):604.
4 陈建.急性冠脉综合征的院前急救与护理.中华护理杂志,2001,(36):7.