评估成人脊柱侧凸委员会(SRS)-Schwab Ⅳ级截骨术在胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形(PTK)患者中的应用价值以及术后的矢状面平衡改善情况。
方法回顾性分析2012年10月至2015年1月南京鼓楼医院收治的31例PTK患者的一般资料，其中男12例，女19例，平均年龄(43±10)岁(30～59岁)。31例患者均行后路SRS-Schwab Ⅳ级截骨内固定植骨融合手术。在患者术前、术后及末次随访的全脊柱正侧位片上评估如下指标：胸椎后凸角(TK)、胸腰椎后凸角(TLK)、局部后凸畸形角(FK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)及矢状位平衡(SVA)。采用视觉模拟评分(VAS)和功能残障指数(ODI)评估疼痛情况，采用Frankel分级评估神经损伤程度。术前、术后及末次随访数据比较采用配对t检验。
结果31例患者术后平均随访(28±5)个月(24～38个月)。术前TK为15.6°±7.8°，术后升至28.1°±6.2°(t＝－6.985，P＝0.000)，末次随访时为27.3°±6.9°；TLK由术前的29.4°±12.2°降至术后的7.7°±5.3°(t＝9.083，P＝0.000)，矫正率73.8%，末次随访矫正丢失2.4°±2.0°。FK由术前的36.4°±9.5°改善至术后的5.6°±4.2°(t＝16.510，P＝0.000)，平均矫正率为84.6%，末次随访矫正丢失平均为2.3°±2.2°。LL术前为67.3°±12.2°，术后减小为48.1°±9.3°(t＝6.968，P＝0.000)，末次随访平均为49.4°±7.9°。与术后即刻相比，TK、TLK、FK及LL末次随访时均未见显著矫正丢失。PI、PT、SS及SVA术前、术后及末次随访无显著变化。末次随访VAS和ODI评分与术前相比显著改善。4例术前存在神经损害的患者末次随访Frankel评分均由D级改善为E级。末次随访所有患者固定节段均获融合，无假关节及内固定相关并发症发生。
结论SRS-Schwab Ⅳ级截骨术通过对胸腰段局部后凸畸形的矫正能满意恢复PTK患者的矢状面形态，改善患者临床症状。