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【摘 要】 肾虚哮喘在临床上较为难治,复发率极高,因此在治疗上就应特别注意巩固疗效问题。采用自拟扶正定喘汤配合针灸控制发作期的急证,扶正定喘散维持缓解期的治疗以巩固疗效,防止复发,治疗34例,总有效率为88.23%,控制发作期平均疗程10.5天,维持缓解期3个月。
【关键词】 哮喘 扶正定喘汤(散) 针灸疗法 命门 气海 肾虚 温肾补阳
哮喘病是儿童常见的呼吸道疾病,以反复发作的呼吸困难,伴有喘鸣音出现为主要表现,多在秋春季发病。近年来在临床中发现大量哮喘患儿,有多种类型,在治疗中较为容易,但其中最为难治者属于肾虚哮喘,虽经当地各家医院按中西医两法治疗,但效果始终不显,又经省级以上医疗单位反复治疗,应用多种办法,病情也无明显好转,反复发作,经久不愈,对患者身心以及对家庭经济造成损伤。针对病因,病机病证,笔者总结出较为满意的治疗方案,
应用自拟扶正定喘汤(散),配合针灸进行综合治疗,收到满意效果,介绍如下:
1 临床资料
本组34例,男18例,女16例;年龄2~4岁18例,5~7岁12例,8~11岁4例;病程最长6.5年,最短11个月,平均2.5年。
2治疗方法
2.1 中药治疗。
2.1.1 发作期应用扶正定喘汤,药物组成:胡桃肉、地龙各15g,制首乌、肉桂、枸杞子、山茱萸、枳实各10g,党参20g,鹿角胶、龟版胶各10g(烊化)。用法:水煎服,日1剂3次分服。肾阴虚者加女贞子,肺气虚甚者加五味子,肾阳虚者加制附子,哮喘甚者加苏子,痰多者加川贝。
2.1.2 缓解期应用扶正定喘散,药物组成:胡桃肉、制首乌各20g,鹿角胶、龟版胶、山药、黄芪各15g,饴糖25g,共为细末,每次5g,日3次服。
2.2 针灸疗法。
2.2.1 针法:取足三里、肾俞、肺门、定喘穴,斜刺用补法,得气为度,不留针,日1次,10日为1疗程。
2.2.2 灸法:取命门、气海、足三里穴,采用艾条以温和灸的方法至皮肤稍起红晕为度,一般每穴处灸3~5分钟,日1次,10日为1疗程。
3 治疗结果
痊愈:经治疗病情稳定,咳嗽喘促缓解,其它伴随症状与体征完全消失,随访1年无复发者18例,占52.64%;好转:病情稳定,咳嗽喘促基本缓解,其它伴随症状与体征也基本消失,但随访1年期间轻度发作2次者12例,占35.29%;无效:因家长及患儿本身配合不当,治疗后病情未缓解,哮喘仍继续发作,其它伴随症状与体征没有消失者4例,占11.19%。疗程:控制发作期最短7天,最长15天,平均10.5天,缓解期治疗均需维持3个月。
4 病案举例
王某,女,5岁,2001年3月6日初诊,该患儿哮喘发作4天来诊,平素体虚,有哮喘反复发作及对药物和其它因素过敏史。3年无明显诱因突然发作咳嗽,喘促伴有哮鸣。每于春秋二季及其它诱因下病情发作,每次持续1个月左右,曾在当地医院诊断为“支气管哮喘”。大剂量应用肾上腺皮质激素,并配合抗过敏,平喘消炎药,病情时愈时发,走遍本地各家医院,反复治疗,病情不见明显好转,于1999年12月去省城某医院,经反复检查,诊断及治疗大致与上述相同,也未能彻底根治,如此反复发作,反复医治近3年,来我科前4天病情又发。现症:咳嗽喘促,伴有哮鸣,张口抬肩,呼多吸少,动则喘急,不能平卧,夜不能寐。查:神疲倦怠,形体虚胖,面色晦暗,下肢不温,脚软无力,诊断为哮喘(肾虚型)。中药治以补肾摄纳,壮阳平喘,佐以敛肺。投以扶正定喘汤加减:胡桃肉、地龙各15g,制首乌、肉桂、枸杞子、山茱萸、五味子各10g,党参、黄芪各20g,女贞子10g,苏子10g。每于服药前将鹿角胶、龟版胶各3g烊化冲服,配合每日1次针疗,取足三里、定喘、肾俞、肺俞、命门穴,斜刺用补法,得气为度,不留针。每日1次灸疗。取命门、气海、足三里穴,采用艾条以温和灸的方法至皮肤稍起红晕为度,一般每穴处灸3~5分钟。服药10剂,针与灸各10次后,哮喘明显缓解,其它症状也逐渐改善,继续应用扶正定喘汤加减,在上述方剂的基础上减女贞子、苏子,加五味子15g。再服3剂,针灸各3次,哮喘完全缓解,其它伴随症状和体征也完全消失。停用针灸,改用中药为扶正定喘散:胡桃肉、制首乌各20g,鹿角胶、龟版胶、山药、黄芪各15g,饴糖25g,共为细末,每次5g,连服3月,随访1年未复发,病告痊愈。
5 讨 论
古人云:“哮为宿疾,不可除也” 。也就是说哮病是一种顽固难愈的疾病,病程颇长,反复发作,根深蒂固,难以速除,又肾居下焦,为气之根,主纳气,久病不己,穷必及肾。肾虚则摄纳无权,改证见呼多吸少,动则喘急。如《医贯》说:“真元耗损,喘出于肾气之上奔”。再者肾主水,主命门火,火衰不能暖上,水失其制,上泛而为痰饮。总而言之,哮喘之病,如果只注重发作期的治疗,忽略缓解期的扶正,导致哮喘反复发作,经久不愈,造成肾阳衰微气不摄纳之危侯。因此哮喘发作必需针药并用控制其势,扶正定喘汤,补肾敛肺而奏定喘之效。同时配合针灸以助温肾补阳之功,有利于更迅速控制急性期哮喘。哮喘平息后,以扶正定喘散延长疗程,巩固疗效,以免前功尽弃,也展现了祖国医学整体治疗的特色和优势。
【关键词】 哮喘 扶正定喘汤(散) 针灸疗法 命门 气海 肾虚 温肾补阳
哮喘病是儿童常见的呼吸道疾病,以反复发作的呼吸困难,伴有喘鸣音出现为主要表现,多在秋春季发病。近年来在临床中发现大量哮喘患儿,有多种类型,在治疗中较为容易,但其中最为难治者属于肾虚哮喘,虽经当地各家医院按中西医两法治疗,但效果始终不显,又经省级以上医疗单位反复治疗,应用多种办法,病情也无明显好转,反复发作,经久不愈,对患者身心以及对家庭经济造成损伤。针对病因,病机病证,笔者总结出较为满意的治疗方案,
应用自拟扶正定喘汤(散),配合针灸进行综合治疗,收到满意效果,介绍如下:
1 临床资料
本组34例,男18例,女16例;年龄2~4岁18例,5~7岁12例,8~11岁4例;病程最长6.5年,最短11个月,平均2.5年。
2治疗方法
2.1 中药治疗。
2.1.1 发作期应用扶正定喘汤,药物组成:胡桃肉、地龙各15g,制首乌、肉桂、枸杞子、山茱萸、枳实各10g,党参20g,鹿角胶、龟版胶各10g(烊化)。用法:水煎服,日1剂3次分服。肾阴虚者加女贞子,肺气虚甚者加五味子,肾阳虚者加制附子,哮喘甚者加苏子,痰多者加川贝。
2.1.2 缓解期应用扶正定喘散,药物组成:胡桃肉、制首乌各20g,鹿角胶、龟版胶、山药、黄芪各15g,饴糖25g,共为细末,每次5g,日3次服。
2.2 针灸疗法。
2.2.1 针法:取足三里、肾俞、肺门、定喘穴,斜刺用补法,得气为度,不留针,日1次,10日为1疗程。
2.2.2 灸法:取命门、气海、足三里穴,采用艾条以温和灸的方法至皮肤稍起红晕为度,一般每穴处灸3~5分钟,日1次,10日为1疗程。
3 治疗结果
痊愈:经治疗病情稳定,咳嗽喘促缓解,其它伴随症状与体征完全消失,随访1年无复发者18例,占52.64%;好转:病情稳定,咳嗽喘促基本缓解,其它伴随症状与体征也基本消失,但随访1年期间轻度发作2次者12例,占35.29%;无效:因家长及患儿本身配合不当,治疗后病情未缓解,哮喘仍继续发作,其它伴随症状与体征没有消失者4例,占11.19%。疗程:控制发作期最短7天,最长15天,平均10.5天,缓解期治疗均需维持3个月。
4 病案举例
王某,女,5岁,2001年3月6日初诊,该患儿哮喘发作4天来诊,平素体虚,有哮喘反复发作及对药物和其它因素过敏史。3年无明显诱因突然发作咳嗽,喘促伴有哮鸣。每于春秋二季及其它诱因下病情发作,每次持续1个月左右,曾在当地医院诊断为“支气管哮喘”。大剂量应用肾上腺皮质激素,并配合抗过敏,平喘消炎药,病情时愈时发,走遍本地各家医院,反复治疗,病情不见明显好转,于1999年12月去省城某医院,经反复检查,诊断及治疗大致与上述相同,也未能彻底根治,如此反复发作,反复医治近3年,来我科前4天病情又发。现症:咳嗽喘促,伴有哮鸣,张口抬肩,呼多吸少,动则喘急,不能平卧,夜不能寐。查:神疲倦怠,形体虚胖,面色晦暗,下肢不温,脚软无力,诊断为哮喘(肾虚型)。中药治以补肾摄纳,壮阳平喘,佐以敛肺。投以扶正定喘汤加减:胡桃肉、地龙各15g,制首乌、肉桂、枸杞子、山茱萸、五味子各10g,党参、黄芪各20g,女贞子10g,苏子10g。每于服药前将鹿角胶、龟版胶各3g烊化冲服,配合每日1次针疗,取足三里、定喘、肾俞、肺俞、命门穴,斜刺用补法,得气为度,不留针。每日1次灸疗。取命门、气海、足三里穴,采用艾条以温和灸的方法至皮肤稍起红晕为度,一般每穴处灸3~5分钟。服药10剂,针与灸各10次后,哮喘明显缓解,其它症状也逐渐改善,继续应用扶正定喘汤加减,在上述方剂的基础上减女贞子、苏子,加五味子15g。再服3剂,针灸各3次,哮喘完全缓解,其它伴随症状和体征也完全消失。停用针灸,改用中药为扶正定喘散:胡桃肉、制首乌各20g,鹿角胶、龟版胶、山药、黄芪各15g,饴糖25g,共为细末,每次5g,连服3月,随访1年未复发,病告痊愈。
5 讨 论
古人云:“哮为宿疾,不可除也” 。也就是说哮病是一种顽固难愈的疾病,病程颇长,反复发作,根深蒂固,难以速除,又肾居下焦,为气之根,主纳气,久病不己,穷必及肾。肾虚则摄纳无权,改证见呼多吸少,动则喘急。如《医贯》说:“真元耗损,喘出于肾气之上奔”。再者肾主水,主命门火,火衰不能暖上,水失其制,上泛而为痰饮。总而言之,哮喘之病,如果只注重发作期的治疗,忽略缓解期的扶正,导致哮喘反复发作,经久不愈,造成肾阳衰微气不摄纳之危侯。因此哮喘发作必需针药并用控制其势,扶正定喘汤,补肾敛肺而奏定喘之效。同时配合针灸以助温肾补阳之功,有利于更迅速控制急性期哮喘。哮喘平息后,以扶正定喘散延长疗程,巩固疗效,以免前功尽弃,也展现了祖国医学整体治疗的特色和优势。