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【摘 要】 本文首先分析了高危妊娠孕妇的危险因素，护理工作中经常出现的问题，然后探讨对高危妊娠孕妇临床护理的具体措施，降低妊娠孕妇受伤的危险性，保证高危孕妇顺利度过妊娠、分娩。
【关键词】 高危妊娠 孕妇 护理分析
1 高危妊娠
凡有可能危害孕产妇及胎儿、新生儿健康或导致难产的妊娠。
2 高危妊娠的危险因素
2.1 孕妇年龄小于16岁或大于35岁，受教育时间低于6年，有家族遗传疾病，不良嗜好如抽烟、喝酒，未正规做过产前检查。
2.2 异常孕产史：如自然流产、宫外孕、早产、死胎、死产、难产等、孕期接触过放射线、病毒感染、服用过对胎儿有影响的药物。
2.3 妊娠合并症及并发症：如合并糖尿病、心脏病、病毒性肝炎、肾脏病、甲亢等，妊娠并发羊水过多或过少、前置胎盘、胎盘早剥、高血压、胎儿生长受限等。
2.4 可能发生分娩异常者：多胎妊娠、巨大胎儿、胎位异常、骨盆异常或胎盘功能异常等。
3 护理评估
3.1 健康史：了解孕妇的年龄、既往史、生育史、手术史，本次妊娠有无高血压、羊水多或少、过期妊娠等，早孕期是否感染过病毒，感染是否接触过对胎儿有毒有害的药物或物质等。3.2症状：本次妊娠早孕反应的程度及时间，自觉胎动的时间，有无胸闷、头痛、头晕、眼花、水肿，有无阴道流液、腹痛等。
3.3 体征
3.3.1 全身检查：有无营养不良（低于40kg）或肥胖（超过70kg）、身高、身高、体重增加缓慢或停滞有胎儿生长受限的可能、步态不正常者注意有无骨盆畸形，有无水肿，如血压高于140/90mmHg或较基础血压上升30/15mmHg位异常，听诊心肺评估心脏杂音及心功能级别。
3.3.2 腹部检查：查胎位和胎儿先露部衔接情况，测宫高和腹围，判断子宫大小与孕周是否相符，过大者排出羊水过多、双胎、巨大儿等可能，过小者警惕胎儿生长受限，或羊水过少，听诊心律了解其节律及强弱。正常胎心率为120-160次/min，持续高于160次/min或低于120次/min，提示胎儿窘迫。
3.3.3 骨盆测量：了解骨盆的大小形态有无异常，及时识别头盆不称。
3.3.4 绘制妊娠图：根据腹部检查测得的宫高腹围等数值，绘制妊娠图了解孕妇健康及胎儿宫内发育状况，是以宫底高度曲线为主的动态曲线图，起到早发现问题及时处理的功效。
3.3.5 胎动计数：了解胎儿宫内的状况，简单、有效，自妊娠30周开始，嘱孕妇每天早、午、晚各数1小时胎动，3次胎动数之和再乘以4为12小时的胎动数，正常胎动不少于30次/12小时，如低于10次/12小时或胎动数突然下降50%，提示胎燃氧。
3.3.6 评估产程进展情况：临产后监测胎动心快慢、宫缩强弱、宫口扩张大小、胎先露下降情况、胎膜是否破裂，羊水的量及性状等。
4 实验室及辅助检查
检测血常规、尿常规、肝肾功能及血糖等，有糖尿病危险因素的孕妇可于孕24-28周行糖尿病筛查。感染检测：主要检测梅毒、艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及优生四项等；特殊检测：唐氏筛查或羊水穿刺。
4.1 B超：确诊早孕及胎儿数目，妊娠18周起，定期检查，了解胎儿大小，胎位、胎心搏动、胎盘位置、羊水量及胎儿有无体表畸形，判断胎盘成熟度、测量双顶径及股骨长度来估算胎儿体重及预产期。
4.2 心电图检查是否有心律失常或心肌劳损。
4.3胎儿电子监护：监测胎儿宫内有无缺氧及储备能力，以图的形式来表现胎心微小的异常变化，可连续记录胎心率的变化，同时观察胎动、宫缩对胎心率的影响。
4.4 羊膜镜检查：直接观察到羊膜内羊水的颜色及性状。正常羊水呈透明淡青色或乳白色，当胎儿缺氧时羊水可被胎粪污染。
5 心理-社会状况
高危孕妇常表现为焦虑甚至恐惧，应动态评估高危孕妇的心理状况及社会支持系统，妊娠早期担心流产及胎儿畸形，用药后担心对胎儿有影响，妊娠中晚期则担心发生并发症、早产；因需要终止妊娠或胎死宫内、死产、新生儿畸形或死亡而悲哀。当妊娠过程中有异常发生时，紧张、忧虑和恐惧的心理会进一步加重，因需要休息而停止工作或经济困难感到焦虑、无助等。
6 护理诊断及存在问题
焦虑、恐惧与当心自身的健康状况及胎儿的安危有关；知识缺乏，缺乏有关预防、监护高危妊娠的知识；潜在并发症：胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、产后出血；预感性悲哀：与现实的或预感到将失去胎儿有关。
7 护理目标
孕妇无恐惧感、对妊娠充满信心，情绪稳定；孕妇能定期产前检查，识别常见的异常征象，说出高危因素对母儿的影响，积极配合医护处理；高危因素得到有效控制，然而生长发育良好，母子平安。
8 护理措施
第一个方面是心理护理。提供舒适安静环境与孕妇进行交流，动态评估孕妇的心理状态，分析原因，指导正确的应对方式，孕妇能理智对待高危妊娠，保持乐观愉快的心境，以良好的心态积极配合治疗和护理，利于母婴身心健康，安全度过孕期，平安娩出胎儿，鼓励家人参与，为孕妇提供心理支持；第二个方面注意生活护理，加强营养。，对妊娠合并糖尿病者指导合理控制饮食；妊娠高血压疾病患者低盐饮食；对胎盘功能减退、胎儿生长受限的孕妇给予高蛋白、高能量饮食并补充维生素、铁、钙等保证胎儿发育需要；每天呼吸新鲜空气，保证充足睡眠，保持愉快放松的心态，适当地运动有助于预防各类并发症，降低高危因素；
第三个方面注意病情监测观察生命体征变化。询问孕妇有无阴道流液、腹痛，头痛、头晕眼花、水肿等情况，教会孕妇监测胎动，如有异常及时报告医护人员，临产后做好母儿监护，观察产程、胎心率变化及羊水情况，画好产程图，发现异常立即报告医生及时处理；第四个方面是检查及治疗配合认真执行医嘱，按时采集血、尿、羊水标本及时送检；按医嘱用药和治疗做好用药观察；备好特殊检查用物并配合协助检查；做好输液，输血及手术前的准备工作，备好抢救物品，分娩中做好新生儿的抢救准备及抢救配合工作，为早产儿或极低体重儿备好暖箱，做好对产妇的产后观察及高危儿的监护工作；第五个方面加强健康指导对高危孕妇进行高危知识的宣教，教会孕妇自我监测胎动及自我识别胎动异常，告知定期进行产前检查的重要性并能定期产检，针对不同的高危因素提供相应的健康指导。
总之，护理评价高危孕妇有良好的心态和自尊，学会自我监测胎动，了解高危因素对自身及胎儿的影响，能积极配合治疗及护理，产前检查时及早发现胎儿发育异常及胎儿宫内缺氧并及时处理。高危孕妇顺利度过妊娠、分娩和产褥期，胎儿发育、生长良好无新生儿窒息、无新生儿死亡、无新生儿出生缺陷。
参考文献
[1] 黎志云. 心理护理对高危妊娠产妇的影响[J]. 齐鲁护理杂志. 2013（10）
[2] 陈佩瑜. 健康教育在高危妊娠防治中的应用[J]. 中国当代医药. 2011（22）
【关键词】 高危妊娠 孕妇 护理分析
1 高危妊娠
凡有可能危害孕产妇及胎儿、新生儿健康或导致难产的妊娠。
2 高危妊娠的危险因素
2.1 孕妇年龄小于16岁或大于35岁，受教育时间低于6年，有家族遗传疾病，不良嗜好如抽烟、喝酒，未正规做过产前检查。
2.2 异常孕产史：如自然流产、宫外孕、早产、死胎、死产、难产等、孕期接触过放射线、病毒感染、服用过对胎儿有影响的药物。
2.3 妊娠合并症及并发症：如合并糖尿病、心脏病、病毒性肝炎、肾脏病、甲亢等，妊娠并发羊水过多或过少、前置胎盘、胎盘早剥、高血压、胎儿生长受限等。
2.4 可能发生分娩异常者：多胎妊娠、巨大胎儿、胎位异常、骨盆异常或胎盘功能异常等。
3 护理评估
3.1 健康史：了解孕妇的年龄、既往史、生育史、手术史，本次妊娠有无高血压、羊水多或少、过期妊娠等，早孕期是否感染过病毒，感染是否接触过对胎儿有毒有害的药物或物质等。3.2症状：本次妊娠早孕反应的程度及时间，自觉胎动的时间，有无胸闷、头痛、头晕、眼花、水肿，有无阴道流液、腹痛等。
3.3 体征
3.3.1 全身检查：有无营养不良（低于40kg）或肥胖（超过70kg）、身高、身高、体重增加缓慢或停滞有胎儿生长受限的可能、步态不正常者注意有无骨盆畸形，有无水肿，如血压高于140/90mmHg或较基础血压上升30/15mmHg位异常，听诊心肺评估心脏杂音及心功能级别。
3.3.2 腹部检查：查胎位和胎儿先露部衔接情况，测宫高和腹围，判断子宫大小与孕周是否相符，过大者排出羊水过多、双胎、巨大儿等可能，过小者警惕胎儿生长受限，或羊水过少，听诊心律了解其节律及强弱。正常胎心率为120-160次/min，持续高于160次/min或低于120次/min，提示胎儿窘迫。
3.3.3 骨盆测量：了解骨盆的大小形态有无异常，及时识别头盆不称。
3.3.4 绘制妊娠图：根据腹部检查测得的宫高腹围等数值，绘制妊娠图了解孕妇健康及胎儿宫内发育状况，是以宫底高度曲线为主的动态曲线图，起到早发现问题及时处理的功效。
3.3.5 胎动计数：了解胎儿宫内的状况，简单、有效，自妊娠30周开始，嘱孕妇每天早、午、晚各数1小时胎动，3次胎动数之和再乘以4为12小时的胎动数，正常胎动不少于30次/12小时，如低于10次/12小时或胎动数突然下降50%，提示胎燃氧。
3.3.6 评估产程进展情况：临产后监测胎动心快慢、宫缩强弱、宫口扩张大小、胎先露下降情况、胎膜是否破裂，羊水的量及性状等。
4 实验室及辅助检查
检测血常规、尿常规、肝肾功能及血糖等，有糖尿病危险因素的孕妇可于孕24-28周行糖尿病筛查。感染检测：主要检测梅毒、艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及优生四项等；特殊检测：唐氏筛查或羊水穿刺。
4.1 B超：确诊早孕及胎儿数目，妊娠18周起，定期检查，了解胎儿大小，胎位、胎心搏动、胎盘位置、羊水量及胎儿有无体表畸形，判断胎盘成熟度、测量双顶径及股骨长度来估算胎儿体重及预产期。
4.2 心电图检查是否有心律失常或心肌劳损。
4.3胎儿电子监护：监测胎儿宫内有无缺氧及储备能力，以图的形式来表现胎心微小的异常变化，可连续记录胎心率的变化，同时观察胎动、宫缩对胎心率的影响。
4.4 羊膜镜检查：直接观察到羊膜内羊水的颜色及性状。正常羊水呈透明淡青色或乳白色，当胎儿缺氧时羊水可被胎粪污染。
5 心理-社会状况
高危孕妇常表现为焦虑甚至恐惧，应动态评估高危孕妇的心理状况及社会支持系统，妊娠早期担心流产及胎儿畸形，用药后担心对胎儿有影响，妊娠中晚期则担心发生并发症、早产；因需要终止妊娠或胎死宫内、死产、新生儿畸形或死亡而悲哀。当妊娠过程中有异常发生时，紧张、忧虑和恐惧的心理会进一步加重，因需要休息而停止工作或经济困难感到焦虑、无助等。
6 护理诊断及存在问题
焦虑、恐惧与当心自身的健康状况及胎儿的安危有关；知识缺乏，缺乏有关预防、监护高危妊娠的知识；潜在并发症：胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、产后出血；预感性悲哀：与现实的或预感到将失去胎儿有关。
7 护理目标
孕妇无恐惧感、对妊娠充满信心，情绪稳定；孕妇能定期产前检查，识别常见的异常征象，说出高危因素对母儿的影响，积极配合医护处理；高危因素得到有效控制，然而生长发育良好，母子平安。
8 护理措施
第一个方面是心理护理。提供舒适安静环境与孕妇进行交流，动态评估孕妇的心理状态，分析原因，指导正确的应对方式，孕妇能理智对待高危妊娠，保持乐观愉快的心境，以良好的心态积极配合治疗和护理，利于母婴身心健康，安全度过孕期，平安娩出胎儿，鼓励家人参与，为孕妇提供心理支持；第二个方面注意生活护理，加强营养。，对妊娠合并糖尿病者指导合理控制饮食；妊娠高血压疾病患者低盐饮食；对胎盘功能减退、胎儿生长受限的孕妇给予高蛋白、高能量饮食并补充维生素、铁、钙等保证胎儿发育需要；每天呼吸新鲜空气，保证充足睡眠，保持愉快放松的心态，适当地运动有助于预防各类并发症，降低高危因素；
第三个方面注意病情监测观察生命体征变化。询问孕妇有无阴道流液、腹痛，头痛、头晕眼花、水肿等情况，教会孕妇监测胎动，如有异常及时报告医护人员，临产后做好母儿监护，观察产程、胎心率变化及羊水情况，画好产程图，发现异常立即报告医生及时处理；第四个方面是检查及治疗配合认真执行医嘱，按时采集血、尿、羊水标本及时送检；按医嘱用药和治疗做好用药观察；备好特殊检查用物并配合协助检查；做好输液，输血及手术前的准备工作，备好抢救物品，分娩中做好新生儿的抢救准备及抢救配合工作，为早产儿或极低体重儿备好暖箱，做好对产妇的产后观察及高危儿的监护工作；第五个方面加强健康指导对高危孕妇进行高危知识的宣教，教会孕妇自我监测胎动及自我识别胎动异常，告知定期进行产前检查的重要性并能定期产检，针对不同的高危因素提供相应的健康指导。
总之，护理评价高危孕妇有良好的心态和自尊，学会自我监测胎动，了解高危因素对自身及胎儿的影响，能积极配合治疗及护理，产前检查时及早发现胎儿发育异常及胎儿宫内缺氧并及时处理。高危孕妇顺利度过妊娠、分娩和产褥期，胎儿发育、生长良好无新生儿窒息、无新生儿死亡、无新生儿出生缺陷。
参考文献
[1] 黎志云. 心理护理对高危妊娠产妇的影响[J]. 齐鲁护理杂志. 2013（10）
[2] 陈佩瑜. 健康教育在高危妊娠防治中的应用[J]. 中国当代医药. 2011（22）