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摘 要 目的：及早诊断和治疗老年人慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸，探讨老年慢性阻塞性肺气肿患者并发气胸时的护理。方法：2009～2010年收治慢性阻塞性肺气肿并发气胸患者46例，对临床资料及护理进行回顾性分析。结果：治愈36例，6例行肺大疱切除，自动出院4例。结论：对老年慢性阻塞性肺气肿并发气胸的患者要提高警惕，加强心理护理及基础护理，防止并发症，以提高治愈率，降低病死率。
关键词 老年 慢性阻塞性肺气肿 自发性气胸 护理
AbstractObjective:To early diagnose and treat the chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax inelderly patients,explore the nursing of elderly chronic obstructive pulmonary emphysemaand spontaneous pneumothorax patients.Methods:The clinical data and nursing measures of 46 cases of chronic obstructive pulmonary emphysemaand spontaneous pneumothorax patients from 2008 to 2010 in our department were analyzed retrospectively.Results:All of the cases,36 cases werecured;6 cases received pulmonary bullae resection and 4 cases were automatic discharged.Conclusion:As for the elderly chronic obstructivepulmonary emphysema and spontaneous pneumothorax patients,we should be on the alert,strengthen the psychological nursing andbasic nursing,prevent the complications and decrease the mortality rate.
Key WordsElderly;Chronic obstructive pulmonary emphysema;Spontaneous pneumothorax;Nursing
自發性气胸是常见急重症之一，特别是老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸患者，尤应引起重视，须及时诊断和治疗。2009年～2010年对46例老年COPD并发自发性气胸患者进行护理，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组46例患者中，男3l例，女15例。年龄60～81岁。平均72.4岁。原发病为慢性支气管炎29例，肺结核7例，支气管哮喘10例。患者合并有肺源性心脏病22例，胸膜黏连9例。发病诱因：近期呼吸道感染37例，负重7例，无明显诱因9例，用力屏气2例。左侧17例，右侧24例，双侧5例。临床表现起病急骤者16例。为突然加重的呼吸困难、端坐呼吸、胸痛、大汗淋漓、烦躁不安表现，发病缓慢30例，表现为呼吸困难、刺激性咳嗽、胸闷、紫绀等症状在原有的基础上逐渐加重。56例中伴有右心衰l4例，昏迷6例，休克7例，皮下气肿8例。气胸体征：气管移位，患侧或局部呼吸音消失20例，伴有三凹征11例，无典型气胸体征24例。血气分析：呼吸性酸中毒33例，呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒2例，呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒11例。
结 果
全部患者经确诊为气胸后，立即给予抗感染、吸氧、积极治疗原发病、抗休克、强心、利尿、纠正电解质和酸碱紊乱治疗。21例行胸腔闭式引流，15例立即行胸腔穿剌抽气减压.6例行肺大泡切除，自动出院4例。
护 理
老年人慢性阻塞性肺气肿并发气胸，尤其是局限性气胸者，体征往往不明显，应仔细检查；胸透易漏诊，应行胸片检查；对一些老年慢性阻塞性肺气肿患者，经抗炎、平喘、祛痰等综合处理，胸闷气急仍不能改善者，应排除气胸的可能，而局限性气胸还须与肺大疱相鉴别。
心理护理：当患者突然发生气胸时，患者极易紧张、恐惧，护士应为患者采取舒适休位，细心照顾，守护在患者身旁，安慰鼓励患者，如握住患者的手给予鼓励，有条不紊地配合医生抢救，坚定抢救成功的信心，使患者产生安全感，从而消除恐惧心理，适时地指导患者采用放松术等。
胸腔闭式引流的护理：患者COPD合并自发性气胸确诊后，应给予抽气胸腔闭式引流，在行胸腔闭式引流前严格检查各装置是否畅通，注意观察水封瓶波动情况，注意管道无扭曲、受压、堵塞，引流后保持管道通畅，防止漏气和发生皮下气肿，闭式引流后水封瓶无气体逸出，则表明肺破口已愈合，继续观察24～48小时无变化，且胸部X线片提示肺复张，则考虑拔出引流管。行引流后勿过分牵拉胸导管，防止脱落【sup】［1］【/sup】。
指导患者正确接受氧疗：老年COPD患者发现气胸后，要嘱患者取半卧位，镇静，持续低流量吸氧，保持1～2L/分的氧流量，吸氧后动脉氧分压>60mmHg，二氧化碳分压≤50mmHg，同时遵医嘱给予消炎，止咳化痰等药物治疗。我们指导患者做有效咳嗽，定时深呼吸，加速胸腔内气体及痰液排出。
咳嗽咳痰时的护理：慢性阻塞性肺气肿患者经常有咳嗽咳痰的表现，轻微的咳嗽动作不需要特殊处理，特别要注意患者剧烈咳嗽咳痰要及时给予护理，促进排痰：①鼓励患者多饮水：由于患者张口呼吸出大汗、使部分水分自气道和皮肤丢失，同时严重呼吸困难的患者对水的需求反应低，使水的摄入大大减少，因此鼓励患者多饮水【sup】［2］【/sup】。②遵医嘱给予消炎化痰药物，避免剧烈咳嗽，增加胸腔内压力。
康复指导：患者出院后需要进一步训练进行适当的体育锻炼，提高机体免疫力。气胸痊愈后，1个月内避免屏气，避免剧烈运动，练习缩唇腹式呼吸，以改善患者肺功能。
综上所述，老年C0PD并发SP患者病程长、病情重、年龄大、体质差、变化快，平时要认真细致做好基础护理及引流管的护理，认真观察病情变化，积极预防各种并发症，促进患者痰液的稀释和排出，加强健康教育，预防疾病的复发，以取得积极满意的效果。
参考文献
1 陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并发气胸45例临床分析［J］.内科急危重症杂志,1999,5（3）:118.
2 刘娜.慢性阻塞幽市气肿患者的呼吸道管理［J］.职业与健康,2004,20（9）:147.
关键词 老年 慢性阻塞性肺气肿 自发性气胸 护理
AbstractObjective:To early diagnose and treat the chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax inelderly patients,explore the nursing of elderly chronic obstructive pulmonary emphysemaand spontaneous pneumothorax patients.Methods:The clinical data and nursing measures of 46 cases of chronic obstructive pulmonary emphysemaand spontaneous pneumothorax patients from 2008 to 2010 in our department were analyzed retrospectively.Results:All of the cases,36 cases werecured;6 cases received pulmonary bullae resection and 4 cases were automatic discharged.Conclusion:As for the elderly chronic obstructivepulmonary emphysema and spontaneous pneumothorax patients,we should be on the alert,strengthen the psychological nursing andbasic nursing,prevent the complications and decrease the mortality rate.
Key WordsElderly;Chronic obstructive pulmonary emphysema;Spontaneous pneumothorax;Nursing
自發性气胸是常见急重症之一，特别是老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸患者，尤应引起重视，须及时诊断和治疗。2009年～2010年对46例老年COPD并发自发性气胸患者进行护理，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
本组46例患者中，男3l例，女15例。年龄60～81岁。平均72.4岁。原发病为慢性支气管炎29例，肺结核7例，支气管哮喘10例。患者合并有肺源性心脏病22例，胸膜黏连9例。发病诱因：近期呼吸道感染37例，负重7例，无明显诱因9例，用力屏气2例。左侧17例，右侧24例，双侧5例。临床表现起病急骤者16例。为突然加重的呼吸困难、端坐呼吸、胸痛、大汗淋漓、烦躁不安表现，发病缓慢30例，表现为呼吸困难、刺激性咳嗽、胸闷、紫绀等症状在原有的基础上逐渐加重。56例中伴有右心衰l4例，昏迷6例，休克7例，皮下气肿8例。气胸体征：气管移位，患侧或局部呼吸音消失20例，伴有三凹征11例，无典型气胸体征24例。血气分析：呼吸性酸中毒33例，呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒2例，呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒11例。
结 果
全部患者经确诊为气胸后，立即给予抗感染、吸氧、积极治疗原发病、抗休克、强心、利尿、纠正电解质和酸碱紊乱治疗。21例行胸腔闭式引流，15例立即行胸腔穿剌抽气减压.6例行肺大泡切除，自动出院4例。
护 理
老年人慢性阻塞性肺气肿并发气胸，尤其是局限性气胸者，体征往往不明显，应仔细检查；胸透易漏诊，应行胸片检查；对一些老年慢性阻塞性肺气肿患者，经抗炎、平喘、祛痰等综合处理，胸闷气急仍不能改善者，应排除气胸的可能，而局限性气胸还须与肺大疱相鉴别。
心理护理：当患者突然发生气胸时，患者极易紧张、恐惧，护士应为患者采取舒适休位，细心照顾，守护在患者身旁，安慰鼓励患者，如握住患者的手给予鼓励，有条不紊地配合医生抢救，坚定抢救成功的信心，使患者产生安全感，从而消除恐惧心理，适时地指导患者采用放松术等。
胸腔闭式引流的护理：患者COPD合并自发性气胸确诊后，应给予抽气胸腔闭式引流，在行胸腔闭式引流前严格检查各装置是否畅通，注意观察水封瓶波动情况，注意管道无扭曲、受压、堵塞，引流后保持管道通畅，防止漏气和发生皮下气肿，闭式引流后水封瓶无气体逸出，则表明肺破口已愈合，继续观察24～48小时无变化，且胸部X线片提示肺复张，则考虑拔出引流管。行引流后勿过分牵拉胸导管，防止脱落【sup】［1］【/sup】。
指导患者正确接受氧疗：老年COPD患者发现气胸后，要嘱患者取半卧位，镇静，持续低流量吸氧，保持1～2L/分的氧流量，吸氧后动脉氧分压>60mmHg，二氧化碳分压≤50mmHg，同时遵医嘱给予消炎，止咳化痰等药物治疗。我们指导患者做有效咳嗽，定时深呼吸，加速胸腔内气体及痰液排出。
咳嗽咳痰时的护理：慢性阻塞性肺气肿患者经常有咳嗽咳痰的表现，轻微的咳嗽动作不需要特殊处理，特别要注意患者剧烈咳嗽咳痰要及时给予护理，促进排痰：①鼓励患者多饮水：由于患者张口呼吸出大汗、使部分水分自气道和皮肤丢失，同时严重呼吸困难的患者对水的需求反应低，使水的摄入大大减少，因此鼓励患者多饮水【sup】［2］【/sup】。②遵医嘱给予消炎化痰药物，避免剧烈咳嗽，增加胸腔内压力。
康复指导：患者出院后需要进一步训练进行适当的体育锻炼，提高机体免疫力。气胸痊愈后，1个月内避免屏气，避免剧烈运动，练习缩唇腹式呼吸，以改善患者肺功能。
综上所述，老年C0PD并发SP患者病程长、病情重、年龄大、体质差、变化快，平时要认真细致做好基础护理及引流管的护理，认真观察病情变化，积极预防各种并发症，促进患者痰液的稀释和排出，加强健康教育，预防疾病的复发，以取得积极满意的效果。
参考文献
1 陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并发气胸45例临床分析［J］.内科急危重症杂志,1999,5（3）:118.
2 刘娜.慢性阻塞幽市气肿患者的呼吸道管理［J］.职业与健康,2004,20（9）:147.