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摘 要 目的:及早诊断和治疗老年人慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸,探讨老年慢性阻塞性肺气肿患者并发气胸时的护理。方法:2009~2010年收治慢性阻塞性肺气肿并发气胸患者46例,对临床资料及护理进行回顾性分析。结果:治愈36例,6例行肺大疱切除,自动出院4例。结论:对老年慢性阻塞性肺气肿并发气胸的患者要提高警惕,加强心理护理及基础护理,防止并发症,以提高治愈率,降低病死率。
关键词 老年 慢性阻塞性肺气肿 自发性气胸 护理
AbstractObjective:To early diagnose and treat the chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax inelderly patients,explore the nursing of elderly chronic obstructive pulmonary emphysemaand spontaneous pneumothorax patients.Methods:The clinical data and nursing measures of 46 cases of chronic obstructive pulmonary emphysemaand spontaneous pneumothorax patients from 2008 to 2010 in our department were analyzed retrospectively.Results:All of the cases,36 cases werecured;6 cases received pulmonary bullae resection and 4 cases were automatic discharged.Conclusion:As for the elderly chronic obstructivepulmonary emphysema and spontaneous pneumothorax patients,we should be on the alert,strengthen the psychological nursing andbasic nursing,prevent the complications and decrease the mortality rate.
Key WordsElderly;Chronic obstructive pulmonary emphysema;Spontaneous pneumothorax;Nursing
自發性气胸是常见急重症之一,特别是老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸患者,尤应引起重视,须及时诊断和治疗。2009年~2010年对46例老年COPD并发自发性气胸患者进行护理,取得满意效果,现报告如下。
资料与方法
本组46例患者中,男3l例,女15例。年龄60~81岁。平均72.4岁。原发病为慢性支气管炎29例,肺结核7例,支气管哮喘10例。患者合并有肺源性心脏病22例,胸膜黏连9例。发病诱因:近期呼吸道感染37例,负重7例,无明显诱因9例,用力屏气2例。左侧17例,右侧24例,双侧5例。临床表现起病急骤者16例。为突然加重的呼吸困难、端坐呼吸、胸痛、大汗淋漓、烦躁不安表现,发病缓慢30例,表现为呼吸困难、刺激性咳嗽、胸闷、紫绀等症状在原有的基础上逐渐加重。56例中伴有右心衰l4例,昏迷6例,休克7例,皮下气肿8例。气胸体征:气管移位,患侧或局部呼吸音消失20例,伴有三凹征11例,无典型气胸体征24例。血气分析:呼吸性酸中毒33例,呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒2例,呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒11例。
结 果
全部患者经确诊为气胸后,立即给予抗感染、吸氧、积极治疗原发病、抗休克、强心、利尿、纠正电解质和酸碱紊乱治疗。21例行胸腔闭式引流,15例立即行胸腔穿剌抽气减压.6例行肺大泡切除,自动出院4例。
护 理
老年人慢性阻塞性肺气肿并发气胸,尤其是局限性气胸者,体征往往不明显,应仔细检查;胸透易漏诊,应行胸片检查;对一些老年慢性阻塞性肺气肿患者,经抗炎、平喘、祛痰等综合处理,胸闷气急仍不能改善者,应排除气胸的可能,而局限性气胸还须与肺大疱相鉴别。
心理护理:当患者突然发生气胸时,患者极易紧张、恐惧,护士应为患者采取舒适休位,细心照顾,守护在患者身旁,安慰鼓励患者,如握住患者的手给予鼓励,有条不紊地配合医生抢救,坚定抢救成功的信心,使患者产生安全感,从而消除恐惧心理,适时地指导患者采用放松术等。
胸腔闭式引流的护理:患者COPD合并自发性气胸确诊后,应给予抽气胸腔闭式引流,在行胸腔闭式引流前严格检查各装置是否畅通,注意观察水封瓶波动情况,注意管道无扭曲、受压、堵塞,引流后保持管道通畅,防止漏气和发生皮下气肿,闭式引流后水封瓶无气体逸出,则表明肺破口已愈合,继续观察24~48小时无变化,且胸部X线片提示肺复张,则考虑拔出引流管。行引流后勿过分牵拉胸导管,防止脱落【sup】[1]【/sup】。
指导患者正确接受氧疗:老年COPD患者发现气胸后,要嘱患者取半卧位,镇静,持续低流量吸氧,保持1~2L/分的氧流量,吸氧后动脉氧分压>60mmHg,二氧化碳分压≤50mmHg,同时遵医嘱给予消炎,止咳化痰等药物治疗。我们指导患者做有效咳嗽,定时深呼吸,加速胸腔内气体及痰液排出。
咳嗽咳痰时的护理:慢性阻塞性肺气肿患者经常有咳嗽咳痰的表现,轻微的咳嗽动作不需要特殊处理,特别要注意患者剧烈咳嗽咳痰要及时给予护理,促进排痰:①鼓励患者多饮水:由于患者张口呼吸出大汗、使部分水分自气道和皮肤丢失,同时严重呼吸困难的患者对水的需求反应低,使水的摄入大大减少,因此鼓励患者多饮水【sup】[2]【/sup】。②遵医嘱给予消炎化痰药物,避免剧烈咳嗽,增加胸腔内压力。
康复指导:患者出院后需要进一步训练进行适当的体育锻炼,提高机体免疫力。气胸痊愈后,1个月内避免屏气,避免剧烈运动,练习缩唇腹式呼吸,以改善患者肺功能。
综上所述,老年C0PD并发SP患者病程长、病情重、年龄大、体质差、变化快,平时要认真细致做好基础护理及引流管的护理,认真观察病情变化,积极预防各种并发症,促进患者痰液的稀释和排出,加强健康教育,预防疾病的复发,以取得积极满意的效果。
参考文献
1 陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并发气胸45例临床分析[J].内科急危重症杂志,1999,5(3):118.
2 刘娜.慢性阻塞幽市气肿患者的呼吸道管理[J].职业与健康,2004,20(9):147.
关键词 老年 慢性阻塞性肺气肿 自发性气胸 护理
AbstractObjective:To early diagnose and treat the chronic obstructive pulmonary emphysema complicated with spontaneous pneumothorax inelderly patients,explore the nursing of elderly chronic obstructive pulmonary emphysemaand spontaneous pneumothorax patients.Methods:The clinical data and nursing measures of 46 cases of chronic obstructive pulmonary emphysemaand spontaneous pneumothorax patients from 2008 to 2010 in our department were analyzed retrospectively.Results:All of the cases,36 cases werecured;6 cases received pulmonary bullae resection and 4 cases were automatic discharged.Conclusion:As for the elderly chronic obstructivepulmonary emphysema and spontaneous pneumothorax patients,we should be on the alert,strengthen the psychological nursing andbasic nursing,prevent the complications and decrease the mortality rate.
Key WordsElderly;Chronic obstructive pulmonary emphysema;Spontaneous pneumothorax;Nursing
自發性气胸是常见急重症之一,特别是老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸患者,尤应引起重视,须及时诊断和治疗。2009年~2010年对46例老年COPD并发自发性气胸患者进行护理,取得满意效果,现报告如下。
资料与方法
本组46例患者中,男3l例,女15例。年龄60~81岁。平均72.4岁。原发病为慢性支气管炎29例,肺结核7例,支气管哮喘10例。患者合并有肺源性心脏病22例,胸膜黏连9例。发病诱因:近期呼吸道感染37例,负重7例,无明显诱因9例,用力屏气2例。左侧17例,右侧24例,双侧5例。临床表现起病急骤者16例。为突然加重的呼吸困难、端坐呼吸、胸痛、大汗淋漓、烦躁不安表现,发病缓慢30例,表现为呼吸困难、刺激性咳嗽、胸闷、紫绀等症状在原有的基础上逐渐加重。56例中伴有右心衰l4例,昏迷6例,休克7例,皮下气肿8例。气胸体征:气管移位,患侧或局部呼吸音消失20例,伴有三凹征11例,无典型气胸体征24例。血气分析:呼吸性酸中毒33例,呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒2例,呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒11例。
结 果
全部患者经确诊为气胸后,立即给予抗感染、吸氧、积极治疗原发病、抗休克、强心、利尿、纠正电解质和酸碱紊乱治疗。21例行胸腔闭式引流,15例立即行胸腔穿剌抽气减压.6例行肺大泡切除,自动出院4例。
护 理
老年人慢性阻塞性肺气肿并发气胸,尤其是局限性气胸者,体征往往不明显,应仔细检查;胸透易漏诊,应行胸片检查;对一些老年慢性阻塞性肺气肿患者,经抗炎、平喘、祛痰等综合处理,胸闷气急仍不能改善者,应排除气胸的可能,而局限性气胸还须与肺大疱相鉴别。
心理护理:当患者突然发生气胸时,患者极易紧张、恐惧,护士应为患者采取舒适休位,细心照顾,守护在患者身旁,安慰鼓励患者,如握住患者的手给予鼓励,有条不紊地配合医生抢救,坚定抢救成功的信心,使患者产生安全感,从而消除恐惧心理,适时地指导患者采用放松术等。
胸腔闭式引流的护理:患者COPD合并自发性气胸确诊后,应给予抽气胸腔闭式引流,在行胸腔闭式引流前严格检查各装置是否畅通,注意观察水封瓶波动情况,注意管道无扭曲、受压、堵塞,引流后保持管道通畅,防止漏气和发生皮下气肿,闭式引流后水封瓶无气体逸出,则表明肺破口已愈合,继续观察24~48小时无变化,且胸部X线片提示肺复张,则考虑拔出引流管。行引流后勿过分牵拉胸导管,防止脱落【sup】[1]【/sup】。
指导患者正确接受氧疗:老年COPD患者发现气胸后,要嘱患者取半卧位,镇静,持续低流量吸氧,保持1~2L/分的氧流量,吸氧后动脉氧分压>60mmHg,二氧化碳分压≤50mmHg,同时遵医嘱给予消炎,止咳化痰等药物治疗。我们指导患者做有效咳嗽,定时深呼吸,加速胸腔内气体及痰液排出。
咳嗽咳痰时的护理:慢性阻塞性肺气肿患者经常有咳嗽咳痰的表现,轻微的咳嗽动作不需要特殊处理,特别要注意患者剧烈咳嗽咳痰要及时给予护理,促进排痰:①鼓励患者多饮水:由于患者张口呼吸出大汗、使部分水分自气道和皮肤丢失,同时严重呼吸困难的患者对水的需求反应低,使水的摄入大大减少,因此鼓励患者多饮水【sup】[2]【/sup】。②遵医嘱给予消炎化痰药物,避免剧烈咳嗽,增加胸腔内压力。
康复指导:患者出院后需要进一步训练进行适当的体育锻炼,提高机体免疫力。气胸痊愈后,1个月内避免屏气,避免剧烈运动,练习缩唇腹式呼吸,以改善患者肺功能。
综上所述,老年C0PD并发SP患者病程长、病情重、年龄大、体质差、变化快,平时要认真细致做好基础护理及引流管的护理,认真观察病情变化,积极预防各种并发症,促进患者痰液的稀释和排出,加强健康教育,预防疾病的复发,以取得积极满意的效果。
参考文献
1 陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并发气胸45例临床分析[J].内科急危重症杂志,1999,5(3):118.
2 刘娜.慢性阻塞幽市气肿患者的呼吸道管理[J].职业与健康,2004,20(9):147.