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【摘要】
目的：探讨踝关节骨折脱位的治疗方法及疗效。方法：采用手法复位、U形石膏外固定和切开复位多种内固定治疗踝关节骨折脱位并对其临床资料进行回顾性分析。结果：手术组优良率优于非手术组。结论：踝关节骨折脱位的治疗应根据骨折类型和局部软组织损伤情况，选择恰当的治疗方法。
【关键词】踝关节；骨折脱位；治疗方法
Ankle fracture and dislocation of the efficacy of treatment and People's Hospital Second City ChongZhou
Liu Chunbei
【Abstract】Purpose：Ankle fracture and dislocation of treatment and efficacy。Method: The use of manual reduction, U-shaped plaster external fixation and open reduction and internal fixation of a variety of fracture-dislocation of the ankle joint and clinical data were retrospectively analyzed.Results: Excellent rate of surgical group than non-surgical group.Conclusion: Ankle fracture and dislocation of the fracture type and treatment should be based on local soft tissue injury, select appropriate treatment.
【Keyword】Ankle; fracture dislocation; treatment.
【中图分类号】R102.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0018-01
踝关节骨折脱位是临床常见损伤之一。踝关节是人体重要的负重［1］、活动关节，功能非常重要。踝关节骨折脱位，容易发生创伤性关节炎［2］。我院2005年3月至2010年3月，治疗踝关节骨折脱位34例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组34例，男21例，女13例;年龄15～72岁，平均43.5岁。左侧18例，右侧16例。致伤原因:坠落伤4例，扭伤11例，压砸伤8例，挤压伤4例，车祸伤7例。伤后就诊至手术时间为10h～14d。保守治疗8例，手术治疗26例。
1.2 骨折分型：旋后内收型Ⅰ度8例，Ⅱ度2例；旋后外旋型Ⅱ度3例，Ⅲ度4例，Ⅳ度1例［1］；旋前外展型Ⅰ度2例，Ⅱ度4例，Ⅲ度3例；旋前外旋型Ⅱ度2例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例；垂直压缩型2例。合并距骨脱位3例，胫距关节脱位4例。
2 治疗方法
2.1 保守治疗：Ⅰ、Ⅱ度骨折采用手法复位；旋后内收型患者取侧卧位；患肢在上，助手双手握住小腿上段并固定；复位满意后用U形石膏或超踝小夹板外固定处理，6～8周后拆除外固定行功能锻炼。
2.2 手术治疗:对手法复位不成功的患者及其他各型Ⅲ、Ⅳ度患者采用手术治疗。其中内踝骨折切开复位后松质骨拉力螺丝钉、外踝骨折用钢板张力带钢丝固定［3］10例；对位置稍高的外踝骨折应用钢板内固定16例；胫腓关节严重分离者采用松质骨拉力螺钉内固定8例。
2.3 后踝骨折，X线侧位片示骨折块超过关节面1/4～1/3，采用切开复位松质骨拉力螺钉固定。内踝或胫骨下端有明显压缩成粉碎性并伴有骨缺损时，先将缺损间隙用自体或异体松质骨充填植骨，然后再用松质骨拉力螺钉固定，以恢复胫骨远端关节面的完整性。术后功能位石膏固定4周。
3 療效评定标准
优：无痛，无畸形，功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合。
良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15，X线显示骨折愈合。
可：时感踝关节酸痛乏力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X线显示踝关节轻度畸形;差:踝关节负重即疼，跖屈受限在30°以上，外观显示踝关节明显畸形。
4 结果
本组34例，随访时间6个月～5年，平均2年4个月。根据苟三怀疗效评定标准，保守治疗组8例，优5例，良2例，可1例，差0例，优良率87.50%;手术治疗组26例，优20例，良4例，可2例，差0例，优良率92.3%。
5 讨论
5.1 治疗方法的选择:由于踝关节骨折为关节内骨折且多合并韧带损伤，良好的解剖复位及韧带修复是恢复踝关节正常功能的基础。其治疗原则要求内外踝解剖复位，尤其外踝务必达到解剖复位，恢复距骨和踝穴的解剖关系，后踝的处理也不能忽视。
5.2治疗要尽量使关节面解剖复位才能最好地恢复踝关节的功能。
5.3踝关节复位不佳将导致关节活动受限、疼痛及创伤性关节炎等。
5.4影像学对诊治的价值：通常通过X线前后位、侧位、踝穴位片可对踝关节骨折脱位作出诊断，踝关节骨折整复后的X线测量是指导和评价治疗踝关节骨折的一个重要依据
参考文献
［1］ 苟三怀，踝关节开放性骨折脱位内固定治疗［J］，中华骨科杂志，1993，4:276-277。
［2］ 刘渤辉，踝关节骨折的AO分型与治疗30例报告［J］，骨与关节损伤杂志，1998，13:303.
［3］ 汤荣光，盛为，后踝骨折对关节负重区影响的实验研究［J］，中华创伤杂志，1999，15:203-205。
目的：探讨踝关节骨折脱位的治疗方法及疗效。方法：采用手法复位、U形石膏外固定和切开复位多种内固定治疗踝关节骨折脱位并对其临床资料进行回顾性分析。结果：手术组优良率优于非手术组。结论：踝关节骨折脱位的治疗应根据骨折类型和局部软组织损伤情况，选择恰当的治疗方法。
【关键词】踝关节；骨折脱位；治疗方法
Ankle fracture and dislocation of the efficacy of treatment and People's Hospital Second City ChongZhou
Liu Chunbei
【Abstract】Purpose：Ankle fracture and dislocation of treatment and efficacy。Method: The use of manual reduction, U-shaped plaster external fixation and open reduction and internal fixation of a variety of fracture-dislocation of the ankle joint and clinical data were retrospectively analyzed.Results: Excellent rate of surgical group than non-surgical group.Conclusion: Ankle fracture and dislocation of the fracture type and treatment should be based on local soft tissue injury, select appropriate treatment.
【Keyword】Ankle; fracture dislocation; treatment.
【中图分类号】R102.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0018-01
踝关节骨折脱位是临床常见损伤之一。踝关节是人体重要的负重［1］、活动关节，功能非常重要。踝关节骨折脱位，容易发生创伤性关节炎［2］。我院2005年3月至2010年3月，治疗踝关节骨折脱位34例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组34例，男21例，女13例;年龄15～72岁，平均43.5岁。左侧18例，右侧16例。致伤原因:坠落伤4例，扭伤11例，压砸伤8例，挤压伤4例，车祸伤7例。伤后就诊至手术时间为10h～14d。保守治疗8例，手术治疗26例。
1.2 骨折分型：旋后内收型Ⅰ度8例，Ⅱ度2例；旋后外旋型Ⅱ度3例，Ⅲ度4例，Ⅳ度1例［1］；旋前外展型Ⅰ度2例，Ⅱ度4例，Ⅲ度3例；旋前外旋型Ⅱ度2例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例；垂直压缩型2例。合并距骨脱位3例，胫距关节脱位4例。
2 治疗方法
2.1 保守治疗：Ⅰ、Ⅱ度骨折采用手法复位；旋后内收型患者取侧卧位；患肢在上，助手双手握住小腿上段并固定；复位满意后用U形石膏或超踝小夹板外固定处理，6～8周后拆除外固定行功能锻炼。
2.2 手术治疗:对手法复位不成功的患者及其他各型Ⅲ、Ⅳ度患者采用手术治疗。其中内踝骨折切开复位后松质骨拉力螺丝钉、外踝骨折用钢板张力带钢丝固定［3］10例；对位置稍高的外踝骨折应用钢板内固定16例；胫腓关节严重分离者采用松质骨拉力螺钉内固定8例。
2.3 后踝骨折，X线侧位片示骨折块超过关节面1/4～1/3，采用切开复位松质骨拉力螺钉固定。内踝或胫骨下端有明显压缩成粉碎性并伴有骨缺损时，先将缺损间隙用自体或异体松质骨充填植骨，然后再用松质骨拉力螺钉固定，以恢复胫骨远端关节面的完整性。术后功能位石膏固定4周。
3 療效评定标准
优：无痛，无畸形，功能正常或接近正常，X线显示骨折愈合。
良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15，X线显示骨折愈合。
可：时感踝关节酸痛乏力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X线显示踝关节轻度畸形;差:踝关节负重即疼，跖屈受限在30°以上，外观显示踝关节明显畸形。
4 结果
本组34例，随访时间6个月～5年，平均2年4个月。根据苟三怀疗效评定标准，保守治疗组8例，优5例，良2例，可1例，差0例，优良率87.50%;手术治疗组26例，优20例，良4例，可2例，差0例，优良率92.3%。
5 讨论
5.1 治疗方法的选择:由于踝关节骨折为关节内骨折且多合并韧带损伤，良好的解剖复位及韧带修复是恢复踝关节正常功能的基础。其治疗原则要求内外踝解剖复位，尤其外踝务必达到解剖复位，恢复距骨和踝穴的解剖关系，后踝的处理也不能忽视。
5.2治疗要尽量使关节面解剖复位才能最好地恢复踝关节的功能。
5.3踝关节复位不佳将导致关节活动受限、疼痛及创伤性关节炎等。
5.4影像学对诊治的价值：通常通过X线前后位、侧位、踝穴位片可对踝关节骨折脱位作出诊断，踝关节骨折整复后的X线测量是指导和评价治疗踝关节骨折的一个重要依据
参考文献
［1］ 苟三怀，踝关节开放性骨折脱位内固定治疗［J］，中华骨科杂志，1993，4:276-277。
［2］ 刘渤辉，踝关节骨折的AO分型与治疗30例报告［J］，骨与关节损伤杂志，1998，13:303.
［3］ 汤荣光，盛为，后踝骨折对关节负重区影响的实验研究［J］，中华创伤杂志，1999，15:203-205。