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摘要：目的 分析口服肠溶阿司匹林患者上消化道出血的原因。方法 选择2012年1 月-2013 年10月间医院收治的45例上消化道出血患者，这些患者入院前均长期小剂量（100mg/d）服用阿司匹林，将其临床资料进行回顾分析。结论 小剂量口服阿司匹林引起消化道出血的可能性较小。
中图分类号：R573.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-058-01
引言
阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，自1898 年上市以来，已广泛应用于医学领域，具有解热、镇痛、抗炎、抗血小板聚集、抗风湿等作用，尤其在心脑血管疾病预防方面，该药物临床疗效显著，药效发挥迅速，价格低廉，而且剂量易于控制，不易出现过敏反应。最常见的副作用是消化道出血。本文收集2012年1月-2013 年10月间长期口服小剂量阿司匹林的上消化道患者45 例，报告如下。
1.1 一般资料
本组长期口服小剂量阿司匹林的上消化道出血患者45例，男38例，女7例；年龄42-75岁，平均62.3 岁；高血压病15例，冠心病18 例，脑梗塞11 例。
1.2 临床特点
患者临床表现：上腹部不适、上腹部疼痛，恶心，伴黑便者20 例，伴呕血、黑便者25例。
1.3 辅助检查
大便常规：所有患者大便隐血（+）者45 例，消化内镜检查：均发现胃黏膜病变2例，胃溃疡12 例，十二指肠球部溃疡10例，胃癌例12，贲门粘膜撕裂4例，小肠溃疡3例，胃石症4例
1.4 方法
患者均立即停服阿司匹林，并按照上消化道出血对症治疗，嘱患者治疗过程中暂进饮食，给予抑酸，保护粘膜，止血等治疗，创造条件完善胃镜检查。
2 结果
初次接诊该类病人时，认为消化道出血与服用阿司匹林有关，后经过胃镜证实，只有4.4%的病例与服用阿司匹林有关 ，换句话说，小剂量服用阿司匹林引起消化道出血的风险较小。
3 讨论
阿司匹林为非甾体类抗炎药，小剂量口服具有抗凝血作用。
口服后易吸收，分布于全身血管，作用范围广，临床疗效非常显著，但不良反应也逐渐增多，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。
本研究显示，口服小剂量阿司匹林后上消化道出血与原发病无关，对于长期口服小剂量阿司匹林的患者，建议餐后服用，并及时加用粘膜保护剂。根据患者的个体情况，采用不同剂量阿司匹林口服，不仅可起到预防疾病的作用，而且也防止了上消化道出血的概率。
口服小剂量阿司匹林临床主要有抗凝血作用，其机理通过抑制环氧化酶的活性，阻止了血小板合成血栓素，即起到防止血栓形成的作用[2]。血液凝固主要与血栓素、前列腺素有关，血栓素主要在血小板合成释放，具有收缩血管的作用，促进血小板聚集；而前列腺素在血管内皮细胞合成，具有舒张血管作用，抑制血小板聚集，但前列腺素又可抑制胃酸分泌及胃泌素的释放，改善胃黏膜血供。但是血栓素、前列腺素分泌失调后，可直接导致血液凝固机制改变，出现部分器官、组织出血。由于长期服用小剂量阿司匹林，或个体差异使用剂量掌握不合理，阿司匹林用量过大，这样使血栓合成减少，也影响了前列腺索的合成，导致血凝机制障碍，大大削弱了对胃黏膜的保护作用[3]，增加了上消化道出血的可能。
综上所述，小剂量服用阿司匹林诱发消化道出血的机率较小，但应注意服用方法。
参考文献：
[1] 何志旭， 廖清奎， 徐学聚. 阿司匹林诱导内皮细胞铁蛋白表达与抗氧化损伤作用的研究[J]. 中华医学杂志，2001，81（9）：532-535.
[2] 赵青莉， 顾青， 岳晓玉， 等. 上消化道出血者血栓索A2 和前列腺素的变化[J]. 临床荟萃，2005，11（2）：85.
中图分类号：R573.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-058-01
引言
阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，自1898 年上市以来，已广泛应用于医学领域，具有解热、镇痛、抗炎、抗血小板聚集、抗风湿等作用，尤其在心脑血管疾病预防方面，该药物临床疗效显著，药效发挥迅速，价格低廉，而且剂量易于控制，不易出现过敏反应。最常见的副作用是消化道出血。本文收集2012年1月-2013 年10月间长期口服小剂量阿司匹林的上消化道患者45 例，报告如下。
1.1 一般资料
本组长期口服小剂量阿司匹林的上消化道出血患者45例，男38例，女7例；年龄42-75岁，平均62.3 岁；高血压病15例，冠心病18 例，脑梗塞11 例。
1.2 临床特点
患者临床表现：上腹部不适、上腹部疼痛，恶心，伴黑便者20 例，伴呕血、黑便者25例。
1.3 辅助检查
大便常规：所有患者大便隐血（+）者45 例，消化内镜检查：均发现胃黏膜病变2例，胃溃疡12 例，十二指肠球部溃疡10例，胃癌例12，贲门粘膜撕裂4例，小肠溃疡3例，胃石症4例
1.4 方法
患者均立即停服阿司匹林，并按照上消化道出血对症治疗，嘱患者治疗过程中暂进饮食，给予抑酸，保护粘膜，止血等治疗，创造条件完善胃镜检查。
2 结果
初次接诊该类病人时，认为消化道出血与服用阿司匹林有关，后经过胃镜证实，只有4.4%的病例与服用阿司匹林有关 ，换句话说，小剂量服用阿司匹林引起消化道出血的风险较小。
3 讨论
阿司匹林为非甾体类抗炎药，小剂量口服具有抗凝血作用。
口服后易吸收，分布于全身血管，作用范围广，临床疗效非常显著，但不良反应也逐渐增多，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。
本研究显示，口服小剂量阿司匹林后上消化道出血与原发病无关，对于长期口服小剂量阿司匹林的患者，建议餐后服用，并及时加用粘膜保护剂。根据患者的个体情况，采用不同剂量阿司匹林口服，不仅可起到预防疾病的作用，而且也防止了上消化道出血的概率。
口服小剂量阿司匹林临床主要有抗凝血作用，其机理通过抑制环氧化酶的活性，阻止了血小板合成血栓素，即起到防止血栓形成的作用[2]。血液凝固主要与血栓素、前列腺素有关，血栓素主要在血小板合成释放，具有收缩血管的作用，促进血小板聚集；而前列腺素在血管内皮细胞合成，具有舒张血管作用，抑制血小板聚集，但前列腺素又可抑制胃酸分泌及胃泌素的释放，改善胃黏膜血供。但是血栓素、前列腺素分泌失调后，可直接导致血液凝固机制改变，出现部分器官、组织出血。由于长期服用小剂量阿司匹林，或个体差异使用剂量掌握不合理，阿司匹林用量过大，这样使血栓合成减少，也影响了前列腺索的合成，导致血凝机制障碍，大大削弱了对胃黏膜的保护作用[3]，增加了上消化道出血的可能。
综上所述，小剂量服用阿司匹林诱发消化道出血的机率较小，但应注意服用方法。
参考文献：
[1] 何志旭， 廖清奎， 徐学聚. 阿司匹林诱导内皮细胞铁蛋白表达与抗氧化损伤作用的研究[J]. 中华医学杂志，2001，81（9）：532-535.
[2] 赵青莉， 顾青， 岳晓玉， 等. 上消化道出血者血栓索A2 和前列腺素的变化[J]. 临床荟萃，2005，11（2）：85.