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454650河南省济源市第二人民医院超声科
摘要目的：评价应用彩色多普勒超声技术诊断精索静脉曲张（Vc）的诊断价值，通过手术证实的Vc患者80例的二维超声及彩色多普勒血流声像图表现，评价彩色多普勒超声对Vc的诊断价值。方法：使用GEVoluson 730型、东芝SSH-340型彩色多曾勒超声仪，检测精索静脉有无扩张及返流以及返流时限，将Vc分为三型。结果：在平静呼吸时，患者侧精索静脉内径明显大于健侧。深呼吸Valsalva试验，Ⅱ型、Ⅲ型病例组比Ⅰ型病例组患侧精索静脉内径扩张更明显。结论：彩色多普勒超声是诊断精索静脉曲张的首选方法，可以对精索静脉曲张的诊断提供客观依据并进行分型，对选择治疗方案提供参考。
关键词 彩色多普勒 超声 精索静脉曲张
资料方法
一般资料：2005年4月~2007年6月在我院治疗并经手术证实为Vc的患者82例；年龄18~45岁，平均31.5岁；其中左侧77例（95.3%），双侧2例（3.4%）；合并不孕症19例（30.6%），无任何症状者47例（61.5%）；临床触诊为Vc者61例（76.2%），阴性者12例（21.6%），CDFI检出率为100%。
仪器：GE Voluson 730型、东芝SSH~340型彩色多普勒诊断仪，频率7.5~10MHZ.
超声检查方法：患者取仰卧位,充分暴露下腹部和外阴部,将阴茎托贴于腹部,横切找到精索内静脉后，旋转探头显示精索长轴,观察血管的内径走向及内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图像,测量扩张静脉的最大内径,并以CDFI来确定有无返流。所有患者均行双侧检查,左右对比。根据精索内静脉的扩张及血流返流情况,把Vc分三型,其分型标准[1]：Ⅰ型,精索内静脉血液淤滞,平静呼吸时,静脉内径＞2.0mm，和（或）Valsalva试验时，静脉内径≥3.0mm，任何时期精索内静脉均无返流；Ⅱ型，精索内静脉发生间歇性返流，平静呼吸时，精索内静脉无返流，仅在深呼吸和（或）Valsalva试验时，精索内静脉出现返流；Ⅲ型，平静呼吸时精索静脉即出现返流，深呼吸和（或）Valsalva试验时，返流更明显，静脉内径进一步扩张。本组80例Vc患者根据二维超声图像和彩色多普勒血流图表现分三组，Ⅰ型组25例，Ⅱ型组23例，Ⅲ型组32例；其中发生于左侧77例（95.3%），双侧均有Vc者2例（3.4%）。
结果
超声表现：Vc患者在平静呼吸时患侧精索内静脉丛迂曲、扩张，内径为2.0~5.5mm，呈蜂窝样或蚯蚓状，内见密集细点状弱回声缓慢移动，健侧精索静脉走向相对平直，内变化不明显，内径1.2~2.3mm;深呼吸、Valsalva试验时，患侧静脉丛明显扩张，内径为3.2~5.2mm，而健侧静脉内径为1.6~2.6mm。Ⅰ型组、Ⅱ型组及Ⅲ型组患者在平静呼吸时，患侧精索静脉扩张差异无显著性。Ⅰ型组与Ⅱ型组、Ⅲ型组在深呼吸、Valsalva试验比较患侧精索静脉扩张差异显著。CDFI：Ⅰ型组患者平静呼吸时、深呼吸、Valsalva试验均未出现静脉血流返流。虽然，在一支扩张的静脉内可出现节段性红蓝彩色血流信号，可能是由于静脉走向迂曲所致，因为在不同呼吸时限，未见明显改变。Ⅱ型组患者平静呼吸时均未出现静脉返流，而深呼吸时出现静脉返流，Valsalva试验时则静脉返流加重。Ⅲ型组患者平静呼吸时、深呼吸、Valsalva试验时均出现静脉血流返流，而且逐渐加重，蔓状静脉丛扩张也更加明显。
讨论
（1）静脉曲张是造成男性不育的重要原因，其原因主要包括：精索静脉曲张引起睾丸平均温度比正常升高，影响精子发育；精索静脉内压力增加，血液瘀滞，影响睾丸的 正常代谢；此外，两侧睾丸静脉丛互有交通，也可造成对侧睾丸损害。由于以上原因，最终导致睾丸损害，生精功能受抑制和精液质量下降，表现为精子数目减少，畸形精子和不成熟精子比例增高，精子活力下降。本组报告的77例Vc均发生在左侧，这与其解剖学特点有关，ISV收集睾丸和附睾的血液回流，右侧以锐角直接汇入下腔静脉，而左侧以直角汇入左肾静脉，行程长，阻力大，且易受压于乙状结肠等；同时，由于左肾静脉经过肠系膜上动脉与腹主动脉夹角，极易受压。李拾林[2]等报道Vc患者左肾静脉大多存在不同程度的受压。Graif等报道肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小可引起睾丸-左肾静脉血流动力学变化，常合并Vc；此外，在ISV入口处有瓣膜可防止返流，当存在关闭不全或先天性缺如、闭锁不全时即可引起Vc。
（2）Vc的彩色多普勒血流图表现，对于Ⅰ型Vc的二维超声声像图可见静脉内径明显扩张，而彩色多普勒却未能探及静脉返流信号。一般认为是精索内静脉受压，使血流受阻，而导致静脉瓣相对关闭不全[3]，才出现返流。因此，认为早期的瘀滞型Vc为无返流的。有学者[4]认为，对该型Vc患者应进行精索内静脉高位结扎和静脉分流手术，才能取得满意的治疗效果。对于Ⅱ型和Ⅲ型Vc二维声像图可见精索内静脉迂曲、扩张，且平静呼吸时精索静脉内径＞2.0mm，和（或）Valsalva试验时精索静脉内径＞3.0mm，即可诊断为Vc。当立位、深呼吸或Valsalva试验时出现返流，则诊断更明确。对于这两种类型的手术治疗多行精索内静脉结扎或栓塞手术即可[5]。
（3）Vc的发病率很高，多见于青壮年人。有相当一部分患者没有任何症状，而且精索内静脉扩张程度与临床症状不呈正比，十分容易被忽视，对生育有很大影响，应及时确诊并早期治疗。而早期确诊更为关键。应用彩超检查Vc，图像清晰、直观准确率高，可提供精索静脉的形态学和血流动力学改变的双重信息，且无创、检查方便、可重复，可作为Vc的首选检查方法。并可为临床制定更佳的手术方案提供有价值的客观依据。
参考文献
1戴显伟，主编，外科学，第1版，北京：人民卫生出版社，2005：506-507.
2李拾林，吕国荣.超声检测精索精脉曲张与左肾静脉受压的关系.中华超声影像杂志，2002，11（6）：375-376.
3周永昌，郭万学,主编.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，2003:117-118.
4薄隽杰，黄旭元，冷静，等.Dopple超声对精索精脉曲张不育患者生育的估计.中国男性科学杂志，2002，9：230-233.
5许春梅，万里凯，陈彦红，等.二维超声及CDFI对精索静脉曲张诊断价值的探讨.中国超声医学杂志，2003，19：778-780.
摘要目的：评价应用彩色多普勒超声技术诊断精索静脉曲张（Vc）的诊断价值，通过手术证实的Vc患者80例的二维超声及彩色多普勒血流声像图表现，评价彩色多普勒超声对Vc的诊断价值。方法：使用GEVoluson 730型、东芝SSH-340型彩色多曾勒超声仪，检测精索静脉有无扩张及返流以及返流时限，将Vc分为三型。结果：在平静呼吸时，患者侧精索静脉内径明显大于健侧。深呼吸Valsalva试验，Ⅱ型、Ⅲ型病例组比Ⅰ型病例组患侧精索静脉内径扩张更明显。结论：彩色多普勒超声是诊断精索静脉曲张的首选方法，可以对精索静脉曲张的诊断提供客观依据并进行分型，对选择治疗方案提供参考。
关键词 彩色多普勒 超声 精索静脉曲张
资料方法
一般资料：2005年4月~2007年6月在我院治疗并经手术证实为Vc的患者82例；年龄18~45岁，平均31.5岁；其中左侧77例（95.3%），双侧2例（3.4%）；合并不孕症19例（30.6%），无任何症状者47例（61.5%）；临床触诊为Vc者61例（76.2%），阴性者12例（21.6%），CDFI检出率为100%。
仪器：GE Voluson 730型、东芝SSH~340型彩色多普勒诊断仪，频率7.5~10MHZ.
超声检查方法：患者取仰卧位,充分暴露下腹部和外阴部,将阴茎托贴于腹部,横切找到精索内静脉后，旋转探头显示精索长轴,观察血管的内径走向及内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图像,测量扩张静脉的最大内径,并以CDFI来确定有无返流。所有患者均行双侧检查,左右对比。根据精索内静脉的扩张及血流返流情况,把Vc分三型,其分型标准[1]：Ⅰ型,精索内静脉血液淤滞,平静呼吸时,静脉内径＞2.0mm，和（或）Valsalva试验时，静脉内径≥3.0mm，任何时期精索内静脉均无返流；Ⅱ型，精索内静脉发生间歇性返流，平静呼吸时，精索内静脉无返流，仅在深呼吸和（或）Valsalva试验时，精索内静脉出现返流；Ⅲ型，平静呼吸时精索静脉即出现返流，深呼吸和（或）Valsalva试验时，返流更明显，静脉内径进一步扩张。本组80例Vc患者根据二维超声图像和彩色多普勒血流图表现分三组，Ⅰ型组25例，Ⅱ型组23例，Ⅲ型组32例；其中发生于左侧77例（95.3%），双侧均有Vc者2例（3.4%）。
结果
超声表现：Vc患者在平静呼吸时患侧精索内静脉丛迂曲、扩张，内径为2.0~5.5mm，呈蜂窝样或蚯蚓状，内见密集细点状弱回声缓慢移动，健侧精索静脉走向相对平直，内变化不明显，内径1.2~2.3mm;深呼吸、Valsalva试验时，患侧静脉丛明显扩张，内径为3.2~5.2mm，而健侧静脉内径为1.6~2.6mm。Ⅰ型组、Ⅱ型组及Ⅲ型组患者在平静呼吸时，患侧精索静脉扩张差异无显著性。Ⅰ型组与Ⅱ型组、Ⅲ型组在深呼吸、Valsalva试验比较患侧精索静脉扩张差异显著。CDFI：Ⅰ型组患者平静呼吸时、深呼吸、Valsalva试验均未出现静脉血流返流。虽然，在一支扩张的静脉内可出现节段性红蓝彩色血流信号，可能是由于静脉走向迂曲所致，因为在不同呼吸时限，未见明显改变。Ⅱ型组患者平静呼吸时均未出现静脉返流，而深呼吸时出现静脉返流，Valsalva试验时则静脉返流加重。Ⅲ型组患者平静呼吸时、深呼吸、Valsalva试验时均出现静脉血流返流，而且逐渐加重，蔓状静脉丛扩张也更加明显。
讨论
（1）静脉曲张是造成男性不育的重要原因，其原因主要包括：精索静脉曲张引起睾丸平均温度比正常升高，影响精子发育；精索静脉内压力增加，血液瘀滞，影响睾丸的 正常代谢；此外，两侧睾丸静脉丛互有交通，也可造成对侧睾丸损害。由于以上原因，最终导致睾丸损害，生精功能受抑制和精液质量下降，表现为精子数目减少，畸形精子和不成熟精子比例增高，精子活力下降。本组报告的77例Vc均发生在左侧，这与其解剖学特点有关，ISV收集睾丸和附睾的血液回流，右侧以锐角直接汇入下腔静脉，而左侧以直角汇入左肾静脉，行程长，阻力大，且易受压于乙状结肠等；同时，由于左肾静脉经过肠系膜上动脉与腹主动脉夹角，极易受压。李拾林[2]等报道Vc患者左肾静脉大多存在不同程度的受压。Graif等报道肠系膜上动脉与腹主动脉夹角减小可引起睾丸-左肾静脉血流动力学变化，常合并Vc；此外，在ISV入口处有瓣膜可防止返流，当存在关闭不全或先天性缺如、闭锁不全时即可引起Vc。
（2）Vc的彩色多普勒血流图表现，对于Ⅰ型Vc的二维超声声像图可见静脉内径明显扩张，而彩色多普勒却未能探及静脉返流信号。一般认为是精索内静脉受压，使血流受阻，而导致静脉瓣相对关闭不全[3]，才出现返流。因此，认为早期的瘀滞型Vc为无返流的。有学者[4]认为，对该型Vc患者应进行精索内静脉高位结扎和静脉分流手术，才能取得满意的治疗效果。对于Ⅱ型和Ⅲ型Vc二维声像图可见精索内静脉迂曲、扩张，且平静呼吸时精索静脉内径＞2.0mm，和（或）Valsalva试验时精索静脉内径＞3.0mm，即可诊断为Vc。当立位、深呼吸或Valsalva试验时出现返流，则诊断更明确。对于这两种类型的手术治疗多行精索内静脉结扎或栓塞手术即可[5]。
（3）Vc的发病率很高，多见于青壮年人。有相当一部分患者没有任何症状，而且精索内静脉扩张程度与临床症状不呈正比，十分容易被忽视，对生育有很大影响，应及时确诊并早期治疗。而早期确诊更为关键。应用彩超检查Vc，图像清晰、直观准确率高，可提供精索静脉的形态学和血流动力学改变的双重信息，且无创、检查方便、可重复，可作为Vc的首选检查方法。并可为临床制定更佳的手术方案提供有价值的客观依据。
参考文献
1戴显伟，主编，外科学，第1版，北京：人民卫生出版社，2005：506-507.
2李拾林，吕国荣.超声检测精索精脉曲张与左肾静脉受压的关系.中华超声影像杂志，2002，11（6）：375-376.
3周永昌，郭万学,主编.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，2003:117-118.
4薄隽杰，黄旭元，冷静，等.Dopple超声对精索精脉曲张不育患者生育的估计.中国男性科学杂志，2002，9：230-233.
5许春梅，万里凯，陈彦红，等.二维超声及CDFI对精索静脉曲张诊断价值的探讨.中国超声医学杂志，2003，19：778-780.