论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨关节镜技术在治疗运动创伤性踝关节炎中的临床效果。方法：本次医学观察以我院2010年1月～2012年1月收治的34例运动创伤性踝关节炎患者为观察对象，所有患者均接受关节镜技术治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果：经过关节镜治疗，34例观察对象均恢复良好，且未发生明显的并发症。结论：运动创伤性踝关节炎患者接受关节镜技术治疗，有助于其关节功能的恢复，临床应用价值较高。
【关键词】 关节镜技术；运动创伤性踝关节炎；临床效果
运动创伤性踝关节炎主要发生于积累性和重复性运动损伤患者，且该疾病的发生会对患者正常的生活和工作造成严重的影响，关节镜技术是现阶段临床上较为常用的运动创伤性踝关节炎临床治疗技术。本文就关节镜技术在治疗运动创伤性踝关节炎中的临床效果进行了分析。现将本次临床研究结果进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次医学观察以我院2010年1月～2012年1月收治的34例运动创伤性踝关节炎患者为观察对象，男性20例，女性14例；患者年龄18～56岁，平均年龄（25.5±6.5）岁，其中20例右踝，14例左踝。所有观察对象均存在程度不同的活动受限、踝关节疼痛等症状。患者MRI检查结果证实，10例患者存在软骨损伤症状，CT检查证实10例患者存在关节游离体，X线片检查证实12例患者发生踝关节骨赘。患者查体情况包括：3例外翻应力试验，10例内翻应力试验。15例前抽屉试验阳性，20例深蹲试验阳性，且所有观察对象均存在程度不同的内外踝关节间隙压痛和踝关节肿胀现象。
1.2 方 法
1.2.1 手术方法 术前准确标注关节镜入口位置、神经血管走行方向以及踝关节骨性标志。患者保持仰卧位，在连续硬膜外麻醉和全身麻醉下，在大腿下端应用踝关节镜进行牵引固定。踝关节镜配套牵引支架常规消毒后，实施非侵入性踝关节牵引。于前外侧入路，首先穿刺置入腰穿针，在关节间隙中注入20ml左右的生理盐水，在关节部位使用11号刀片打开一个纵向的4mm左右手术切口，使用血管钳将关节囊和软组织完全分离，将30°关节镜置入∮2.7mm左右[1]。通过上述方式，在关节镜直视下，于进水扩张关节间隙部位打开前内侧手术入路，如有需要可同时打开后内侧和后外侧入路。对患者踝关节腔情况进行全面检查，确定病变位置并实施针对性治疗。例如，软组织刨削后，使用等离子电刀进行相应的刨削修整；对于存在软组织卡压现象的患者，利用刨刀将瘢痕组织、纤维组织和增生滑膜刨除；若患者存在充血增生现象，需要切除滑膜组织，将增生的撞击骨赘使用骨刀或魔钻进行处理，并将其取出；对软骨损伤或是微骨折部位，使用磨削技术进行处理，将软骨面刨除后，使用等离子电刀对剥脱的软骨进行处理，避免软骨持续脱落[2]。
1.2.2 术后处理方法 术后使用弹力绷带加压包扎骨折端，避免骨折部位负重，使用支具固定踝关节，连续2h进行局部冰敷，每天冰敷2次。手术2d后将引流管拔出，后开始适当的踝泵、直腿抬高等锻炼，每天锻炼3次，每次持续10min。手术7d后患者可适当扶拐负重练习，并将透明酸钠注入关节腔内，每周给药1次，连续治疗5次为1个疗程[3]。
1.3 统计学处理 使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
34例观察对象均接受了11～24个月不等的随访，随访结果证实，患者均未发生明显的血管神经损伤并发症，且踝关节活动受限症状明显改善，疼痛症状基本消失。患者术后平均改良Mcguire踝关节评分结果为（84.2±4.5）分，与术前评分结果对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。
3 讨 论
踝关节镜技术的治疗适应证为：①踝关节长时间不明原因地疼痛或肿胀；②明确诊断为踝关节撞击综合征的患者；③清理化脓关节炎、创伤性关节炎、踝关节滑膜炎、关节软骨损伤、清除游离体[4]。
踝关节镜技术用于运动创伤性踝关节炎的优势主要表现为：①踝关节镜辅助治疗踝部骨折，有助于临床并发症发生率的降低；②关节镜直视下的踝关节融合治疗，并发症更少、住院时间短、出血少、清理彻底且视野清晰；③踝关节镜技术适应证较广，有助于提高患者的术后恢复速度，为临床治疗和诊断提供可靠依据；④术后功能锻炼开始时间早，关节功能恢复效果好；⑤患者耐受性更好、手术时间少、切口较小[5]。
本次医学研究通过牵引器械联合踝关节镜技术进行运动创伤性踝关节炎的治疗，有助于准确定位病变位置，与徒手牵引相互配合，能够保障∮2.7mm关节镜准确置入治疗部位，缩小盲点，操作准确，可视空间更大。同时，这一治疗方法牵引较为柔软，有助于污染发生率的降低，减小医师的工作量，无须其他人辅助牵引；另一方面，能够直观反应关节内结构，有效扩大关节间隙，避免损伤牵引部位皮肤，有助于患者术后恢复速度的提高[6]。
参考文献
[1] 聂喜增，马湘一，李锋，等.关节镜下射频治疗慢性创伤性坏关节炎的临床研究[J].河北医药，2007，29（9）：945-946.
[2] 毛宾尧，黄涛.创伤性踝关节炎人工踝关节置换术及并发症的防治[A].中华医学会第八届骨科学术会议暨第一届骨科LOA学术大会论文摘要集[C]，2006.
[3] 胡江华，陈中，贺振年，等.关节镜辅助下微创治疗踝部骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（3）：317-319.
[4] 谢仲燊，林秋喜，侯念宗，等.关节镜手术在单纯关节发病的痛风性踝关节炎诊治中的应用[J].国际骨科学杂志，2012，33（2）：344-345.
[5] 马骁，卡索，李丹，等.关节镜下有限清理治疗创伤性踝关节炎17例[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：43-44.
[6] 李鹏飞，靳宪辉，张庆胜，等.膝骨性关节炎关节镜清理手术后应用滑膜炎颗粒辅助治疗的临床观察[J].中国保健营养，2013，2：831-832.
【关键词】 关节镜技术；运动创伤性踝关节炎；临床效果
运动创伤性踝关节炎主要发生于积累性和重复性运动损伤患者，且该疾病的发生会对患者正常的生活和工作造成严重的影响，关节镜技术是现阶段临床上较为常用的运动创伤性踝关节炎临床治疗技术。本文就关节镜技术在治疗运动创伤性踝关节炎中的临床效果进行了分析。现将本次临床研究结果进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次医学观察以我院2010年1月～2012年1月收治的34例运动创伤性踝关节炎患者为观察对象，男性20例，女性14例；患者年龄18～56岁，平均年龄（25.5±6.5）岁，其中20例右踝，14例左踝。所有观察对象均存在程度不同的活动受限、踝关节疼痛等症状。患者MRI检查结果证实，10例患者存在软骨损伤症状，CT检查证实10例患者存在关节游离体，X线片检查证实12例患者发生踝关节骨赘。患者查体情况包括：3例外翻应力试验，10例内翻应力试验。15例前抽屉试验阳性，20例深蹲试验阳性，且所有观察对象均存在程度不同的内外踝关节间隙压痛和踝关节肿胀现象。
1.2 方 法
1.2.1 手术方法 术前准确标注关节镜入口位置、神经血管走行方向以及踝关节骨性标志。患者保持仰卧位，在连续硬膜外麻醉和全身麻醉下，在大腿下端应用踝关节镜进行牵引固定。踝关节镜配套牵引支架常规消毒后，实施非侵入性踝关节牵引。于前外侧入路，首先穿刺置入腰穿针，在关节间隙中注入20ml左右的生理盐水，在关节部位使用11号刀片打开一个纵向的4mm左右手术切口，使用血管钳将关节囊和软组织完全分离，将30°关节镜置入∮2.7mm左右[1]。通过上述方式，在关节镜直视下，于进水扩张关节间隙部位打开前内侧手术入路，如有需要可同时打开后内侧和后外侧入路。对患者踝关节腔情况进行全面检查，确定病变位置并实施针对性治疗。例如，软组织刨削后，使用等离子电刀进行相应的刨削修整；对于存在软组织卡压现象的患者，利用刨刀将瘢痕组织、纤维组织和增生滑膜刨除；若患者存在充血增生现象，需要切除滑膜组织，将增生的撞击骨赘使用骨刀或魔钻进行处理，并将其取出；对软骨损伤或是微骨折部位，使用磨削技术进行处理，将软骨面刨除后，使用等离子电刀对剥脱的软骨进行处理，避免软骨持续脱落[2]。
1.2.2 术后处理方法 术后使用弹力绷带加压包扎骨折端，避免骨折部位负重，使用支具固定踝关节，连续2h进行局部冰敷，每天冰敷2次。手术2d后将引流管拔出，后开始适当的踝泵、直腿抬高等锻炼，每天锻炼3次，每次持续10min。手术7d后患者可适当扶拐负重练习，并将透明酸钠注入关节腔内，每周给药1次，连续治疗5次为1个疗程[3]。
1.3 统计学处理 使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
34例观察对象均接受了11～24个月不等的随访，随访结果证实，患者均未发生明显的血管神经损伤并发症，且踝关节活动受限症状明显改善，疼痛症状基本消失。患者术后平均改良Mcguire踝关节评分结果为（84.2±4.5）分，与术前评分结果对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。
3 讨 论
踝关节镜技术的治疗适应证为：①踝关节长时间不明原因地疼痛或肿胀；②明确诊断为踝关节撞击综合征的患者；③清理化脓关节炎、创伤性关节炎、踝关节滑膜炎、关节软骨损伤、清除游离体[4]。
踝关节镜技术用于运动创伤性踝关节炎的优势主要表现为：①踝关节镜辅助治疗踝部骨折，有助于临床并发症发生率的降低；②关节镜直视下的踝关节融合治疗，并发症更少、住院时间短、出血少、清理彻底且视野清晰；③踝关节镜技术适应证较广，有助于提高患者的术后恢复速度，为临床治疗和诊断提供可靠依据；④术后功能锻炼开始时间早，关节功能恢复效果好；⑤患者耐受性更好、手术时间少、切口较小[5]。
本次医学研究通过牵引器械联合踝关节镜技术进行运动创伤性踝关节炎的治疗，有助于准确定位病变位置，与徒手牵引相互配合，能够保障∮2.7mm关节镜准确置入治疗部位，缩小盲点，操作准确，可视空间更大。同时，这一治疗方法牵引较为柔软，有助于污染发生率的降低，减小医师的工作量，无须其他人辅助牵引；另一方面，能够直观反应关节内结构，有效扩大关节间隙，避免损伤牵引部位皮肤，有助于患者术后恢复速度的提高[6]。
参考文献
[1] 聂喜增，马湘一，李锋，等.关节镜下射频治疗慢性创伤性坏关节炎的临床研究[J].河北医药，2007，29（9）：945-946.
[2] 毛宾尧，黄涛.创伤性踝关节炎人工踝关节置换术及并发症的防治[A].中华医学会第八届骨科学术会议暨第一届骨科LOA学术大会论文摘要集[C]，2006.
[3] 胡江华，陈中，贺振年，等.关节镜辅助下微创治疗踝部骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（3）：317-319.
[4] 谢仲燊，林秋喜，侯念宗，等.关节镜手术在单纯关节发病的痛风性踝关节炎诊治中的应用[J].国际骨科学杂志，2012，33（2）：344-345.
[5] 马骁，卡索，李丹，等.关节镜下有限清理治疗创伤性踝关节炎17例[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：43-44.
[6] 李鹏飞，靳宪辉，张庆胜，等.膝骨性关节炎关节镜清理手术后应用滑膜炎颗粒辅助治疗的临床观察[J].中国保健营养，2013，2：831-832.