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【摘 要】目的：总结了6例剖宫产术后并发急性假性结肠梗阻患者的护理经验，以提高治疗效果。方法：做好心理护理、禁食期间的口腔护理、保证胃肠减压效果、严密观察腹部体征、鼓励早期下床活动，做好饮食护理。结果：6例患者均保守治疗成功。结论：对剖宫产术后急性假性结肠梗阻要保守治疗成功，避免第二次手术，除早期诊断外精心护理是一个重要环节。
【关键词】剖宫产术后；假性结肠梗阻；护理对策
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2958-01
急性假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征，是一种罕见的术后并发症，主要表现为恶心、呕吐、便秘、腹胀，部分患者有肛门排气或腹泻[1]。如果不能及时治疗，自发性穿孔发生率为30%～ 40%，死亡率高达10%～50%[1]。我院自2008年1月至2013年1月发生6例病例，经早期诊断及精心护理均痊愈出院。
1 资料与方法：
1.1一般资料
本组6例患者，年龄23～35岁，孕37+1～40+3周，第1产4例 ，无手术史，其中有2例因临产后胎儿窘迫行剖宫产，2例未临产，第2产2例，均有剖宫产手术史，均未临产，6例均在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术经过顺利。
1.2临床表现
3例患者未排气排便，术后出现腹胀，1例伴呕吐，1例伴腹痛， 1例术后24小时后恢复排气，但32小时再次出现腹胀。患者体温37～39.2，血压均正常，6例患者均出现腹部膨隆，有压痛无反跳痛，无移动性浊音。辅助检查：X线腹部平片提示结肠充气，见少许液平面，膈下无游离气体，查血常规提示：1例白细胞升高，其余均正常。
1.3治疗方法与结果
6例患者均于术后48小时内行胃肠减压、肛管排气、温肥皂水低压灌肠、静脉补液、维持水电解质平衡、抗感染等保守治疗，均恢复肛门排气排便，术后9-14天痊愈出院。
2 护理对策
2.1 心理护理
患者均在剖宫产术后发病，且病情进展迅速，疾病本身的病痛及胃肠减压等治疗带来的不良刺激，使其产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，患者及家属不能理解疾病的发生、发展，担心治疗效果及预后。护理人员应利用所学的心理学的知识对患者及家属的焦虑表示理解与同情，并耐心倾听，根据具体情况给予帮助。
2.2 胃肠减压的护理
一旦确诊，须持续胃肠减压，以减少胃内容物进入腹腔，减轻腹胀[2]。实施胃肠减压操作前，应耐心向患者及家属解释其重要性，讲解保留胃管目的，操作中可能出现的不适及怎样配合，需保留的时间，减压期间的注意事项等。操作中动作应輕柔，以免损伤食管及胃肠粘膜。我们护理人员应随时检查胃管减压器有无漏气，经常抽吸、冲洗胃管，观察管道有无阻塞及引流液的性质、量、颜色，并准确记录。及时清除胃肠减压器内的气体和液体，妥善固定好胃管，防止受压、扭曲、脱出。6例患者持续胃肠减压时间为20～72h.引流出草绿色液体或白色黏液300～2000ml，留置胃管均未出现阻塞、滑脱、漏气等现象。
2.3 禁食期间的口腔护理
患者一经确诊为Ogilvie综合征，即严格禁食，禁食期间认真做好口腔护理，6例患者一般情况好，选择用生理盐水漱口，每日6～7次，保持口腔粘膜的清洁湿润。1例患者使用广谱抗菌素达12天，禁食5天，除了用上述措施外，我们还在生理盐水加入碳酸氢钠，用于漱口，以不定时的改变口腔中的中性环境 （唾液PH值为6.6～7.1，近似中性）[3]，保持弱碱性。
2.4 温肥皂水低压灌肠的护理
当结肠扩张达左侧结肠时，实施放置肛管减压。用温肥皂水低压灌肠，促进排气排便。本组 6例患者均及时行肛管排气，每次排气时间不超过30min，或用温肥皂水半量行小量不保留灌肠。注意询问患者有无便秘史，因为便秘患者的直肠曾长期处于高度膨隆状态，肠壁极薄，极易造成穿孔[4]。灌肠完毕，护士守护在床边，患者有便意时及时指导其深吸气，并注意分散其注意力，鼓励患者尽可能长时间保留灌肠液，促进肠蠕动。灌肠后，严密观察患者腹痛性质、部位、持续时间、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动，以及肠鸣音是否恢复等情况。
2.5 鼓励患者早期下床活动，注意观察子宫收缩情况
剖宫产术后6小时及时协助患者定时翻身，变换体位，并督促患者早期下床活动，经常按压宫底，有利于恶露的排出，详细记录24小时出入量。每天按顺肠蠕动方向向腹部按摩2～3次，以促进肠蠕动的恢复。同时注意保持会阴部的清洁与干净，每日用0.5%活力碘擦洗尿道口及阴道口2次。
2.6 加强营养，注意饮食的护理
经保守治疗成功后，患者开始进食。在恢复饮食的前3天，我们要重视做好饮食宣教，避免家属因担心母乳喂养失败而让产妇进食的心理状态。嘱咐家属合理安排食谱，循序渐进地适当增加水份，多进食新鲜水果、蔬菜、鸡汤、鱼汤，以促进产后恢复，保证泌乳。恢复饮食后仍经常观察患者有无腹痛、腹胀情况。
3 讨论
Ogilvie综合征是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻，其中10%发生在产后，这还可能与妊娠后体内孕激素大量增加，胃肠蠕动减少，平滑肌张力减退有关，产后虽然孕酮水平下降，胃动素水平上升，促使肠功能逐渐恢复，但其胃肠道肌张力和蠕动力以及胃酸分泌约需1～2周才能恢复正常[5]。Ogilvie综合征如果得到早期确诊，及早正确处理，一般3～6天症状可缓解，发病7天以上其死亡率比4天内高出5倍。因此，在护理过程中，认真仔细观察病情变化对疾病的诊断与转归及其重要。
参考文献
[1] 黄志强主编.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1995，138～139.
[2] 陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：208.
[3] 周椒、张镜如主编.生理学，北京：人民卫生出版社，1987，218.
[4] 潘盂昭.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，1999：52.
[5] 曹泽毅主编.中华妇产科学..北京：人民卫生出版社，1999，198～541.
【关键词】剖宫产术后；假性结肠梗阻；护理对策
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2958-01
急性假性结肠梗阻又称Ogilvie综合征，是一种罕见的术后并发症，主要表现为恶心、呕吐、便秘、腹胀，部分患者有肛门排气或腹泻[1]。如果不能及时治疗，自发性穿孔发生率为30%～ 40%，死亡率高达10%～50%[1]。我院自2008年1月至2013年1月发生6例病例，经早期诊断及精心护理均痊愈出院。
1 资料与方法：
1.1一般资料
本组6例患者，年龄23～35岁，孕37+1～40+3周，第1产4例 ，无手术史，其中有2例因临产后胎儿窘迫行剖宫产，2例未临产，第2产2例，均有剖宫产手术史，均未临产，6例均在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术经过顺利。
1.2临床表现
3例患者未排气排便，术后出现腹胀，1例伴呕吐，1例伴腹痛， 1例术后24小时后恢复排气，但32小时再次出现腹胀。患者体温37～39.2，血压均正常，6例患者均出现腹部膨隆，有压痛无反跳痛，无移动性浊音。辅助检查：X线腹部平片提示结肠充气，见少许液平面，膈下无游离气体，查血常规提示：1例白细胞升高，其余均正常。
1.3治疗方法与结果
6例患者均于术后48小时内行胃肠减压、肛管排气、温肥皂水低压灌肠、静脉补液、维持水电解质平衡、抗感染等保守治疗，均恢复肛门排气排便，术后9-14天痊愈出院。
2 护理对策
2.1 心理护理
患者均在剖宫产术后发病，且病情进展迅速，疾病本身的病痛及胃肠减压等治疗带来的不良刺激，使其产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，患者及家属不能理解疾病的发生、发展，担心治疗效果及预后。护理人员应利用所学的心理学的知识对患者及家属的焦虑表示理解与同情，并耐心倾听，根据具体情况给予帮助。
2.2 胃肠减压的护理
一旦确诊，须持续胃肠减压，以减少胃内容物进入腹腔，减轻腹胀[2]。实施胃肠减压操作前，应耐心向患者及家属解释其重要性，讲解保留胃管目的，操作中可能出现的不适及怎样配合，需保留的时间，减压期间的注意事项等。操作中动作应輕柔，以免损伤食管及胃肠粘膜。我们护理人员应随时检查胃管减压器有无漏气，经常抽吸、冲洗胃管，观察管道有无阻塞及引流液的性质、量、颜色，并准确记录。及时清除胃肠减压器内的气体和液体，妥善固定好胃管，防止受压、扭曲、脱出。6例患者持续胃肠减压时间为20～72h.引流出草绿色液体或白色黏液300～2000ml，留置胃管均未出现阻塞、滑脱、漏气等现象。
2.3 禁食期间的口腔护理
患者一经确诊为Ogilvie综合征，即严格禁食，禁食期间认真做好口腔护理，6例患者一般情况好，选择用生理盐水漱口，每日6～7次，保持口腔粘膜的清洁湿润。1例患者使用广谱抗菌素达12天，禁食5天，除了用上述措施外，我们还在生理盐水加入碳酸氢钠，用于漱口，以不定时的改变口腔中的中性环境 （唾液PH值为6.6～7.1，近似中性）[3]，保持弱碱性。
2.4 温肥皂水低压灌肠的护理
当结肠扩张达左侧结肠时，实施放置肛管减压。用温肥皂水低压灌肠，促进排气排便。本组 6例患者均及时行肛管排气，每次排气时间不超过30min，或用温肥皂水半量行小量不保留灌肠。注意询问患者有无便秘史，因为便秘患者的直肠曾长期处于高度膨隆状态，肠壁极薄，极易造成穿孔[4]。灌肠完毕，护士守护在床边，患者有便意时及时指导其深吸气，并注意分散其注意力，鼓励患者尽可能长时间保留灌肠液，促进肠蠕动。灌肠后，严密观察患者腹痛性质、部位、持续时间、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动，以及肠鸣音是否恢复等情况。
2.5 鼓励患者早期下床活动，注意观察子宫收缩情况
剖宫产术后6小时及时协助患者定时翻身，变换体位，并督促患者早期下床活动，经常按压宫底，有利于恶露的排出，详细记录24小时出入量。每天按顺肠蠕动方向向腹部按摩2～3次，以促进肠蠕动的恢复。同时注意保持会阴部的清洁与干净，每日用0.5%活力碘擦洗尿道口及阴道口2次。
2.6 加强营养，注意饮食的护理
经保守治疗成功后，患者开始进食。在恢复饮食的前3天，我们要重视做好饮食宣教，避免家属因担心母乳喂养失败而让产妇进食的心理状态。嘱咐家属合理安排食谱，循序渐进地适当增加水份，多进食新鲜水果、蔬菜、鸡汤、鱼汤，以促进产后恢复，保证泌乳。恢复饮食后仍经常观察患者有无腹痛、腹胀情况。
3 讨论
Ogilvie综合征是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻，其中10%发生在产后，这还可能与妊娠后体内孕激素大量增加，胃肠蠕动减少，平滑肌张力减退有关，产后虽然孕酮水平下降，胃动素水平上升，促使肠功能逐渐恢复，但其胃肠道肌张力和蠕动力以及胃酸分泌约需1～2周才能恢复正常[5]。Ogilvie综合征如果得到早期确诊，及早正确处理，一般3～6天症状可缓解，发病7天以上其死亡率比4天内高出5倍。因此，在护理过程中，认真仔细观察病情变化对疾病的诊断与转归及其重要。
参考文献
[1] 黄志强主编.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1995，138～139.
[2] 陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：208.
[3] 周椒、张镜如主编.生理学，北京：人民卫生出版社，1987，218.
[4] 潘盂昭.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，1999：52.
[5] 曹泽毅主编.中华妇产科学..北京：人民卫生出版社，1999，198～541.