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摘要：根管治疗是现在治疗牙髓病及根尖周病的主要治疗手段。对与根尖周炎的病变，非手术治疗是首选，所以根管治疗的术后微渗漏是根管治疗成败的关键。本研究从根管预备，根管充填，根管糊剂等多方面阐述根尖微渗漏的原因，以及猜想。
关键词：根管治疗根管充填根管糊剂根尖微渗漏
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.193Root canal treatment the research status of root tip penetration effect factors
Zhang HailongDong QingYang Guang et al.
Abstract:Root canal therapy is now main treatment of dental pulp diseases and periapical disease treatment.Lesions of periarthritis with the apex，non-operative treatment is first selection，so the root canal therapy of postoperative micro leakage is the key to a successful root canal treatment.This study from the root canal preparation，root canal filling，root canal paste and so on many aspects in this paper，the causes of leakage of root tip micro and guess.
Keywords:Root canal treatmentRoot canal fillingRoot canal pasteRoot tip penetration
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0125-01
根管治疗是目前治疗牙髓炎，根尖周炎的首选方法，研究表明，有近60%的根管治疗失败是由于根尖微渗漏所造成[1]。通过根管与根管充填材料之间产生的缝隙形成的。因此,任何影响充填材料和根管壁的因素如根管预备及充填方法、根充材料的理化性质等，都会在一定程度上对根尖微渗漏产生影响，从而影响治疗预后。现将在根管治疗中，能够影响根尖微渗漏的因素逐一分析。
1根管机械预备对微渗漏的影响
根管机械预备分为传统手动不锈钢锉预备，旋转镍钛锉预备，声波，超声波预备。对与根管清理及成形如采用不锈钢锉，由于不锈钢韧性差、抗扭断性不好,并且随着锉号的增大其硬度也增加,使用较大号锉容易造成根尖粗直、根管偏移和根尖拉开等并发症。剂对根管壁的封闭的降低。超声和声波预备技术是利用超声能或压缩空气使器械振动来进行预备工作，并能有效的清理根管。这两种方法可以有效的清理根管，同时打开了牙本质小管，从而易发生根管术后的微渗漏。旋转镍钛锉具有良好的弹性及抗折断性，其柔韧性是不锈钢的2-3倍，抗折断性能好，能更好的预备成行根管，可以避免前面几种方法的缺陷，是目前临床医生根管治疗的首选。
2根管化学预备对根尖微渗漏的影响
2.1玷污层是牙在机械预备中，由于局部机械产热和切割力的作用使其无机物解体，有机物变性 凝固而形成的异构层薄的不定型结构。它与根管壁黏着紧密，一般的根管冲洗液冲洗、擦拭都不易清除。有研究结果表明去除玷污层的充填根管其根尖微渗漏小。目前去除玷污层的方法有化学法，超声法。
2.25.25%次氯酸钠(Naclo)与EDTA联合使用是目前国内外公认的有效化学预备方法。5.25%次氯酸钠能有效地溶解有机质，使用EDTA溶液去除玷污层。如果使用树脂材料充填根管，则使用EDTA进行最后的根管冲洗。超声去除根管壁玷污层是通过声流作用实现的。最近有研究显示，只有在结合有效的冲洗液的情况下超声方法才能有效去除根管壁玷污层。
3根管充填方法对根尖微渗漏影响
3.1根管充填冷牙胶侧方加压技术是一种传统的根管充填方法，主要是通过侧方加压器挤压根管内充填材料发生一定的形变，从而得到一定的空间，逐根牙胶充填。达到填充效果。但是冷牙胶的形变能力和侧方加压的强度都很有限，如果力量过大可以出现根管折断的现象。整个根充材料不能形成一体需要糊剂作为介质。所以根尖 1/3 的充填密合度，取决于主牙胶尖工作宽度与根尖锉工作宽度的匹配。因此这种技术常出现较多的微渗漏。
3.2根管充填热牙胶垂直加压技术是使牙胶在加热状态下，注入根管利用其流动性好的特点，加压完成根管的三维充填。但是热牙胶充填对根管预备的要求较高，为了更好的充填效果减小微渗漏的发生，手动不锈钢锉不能达到足够的锥度，造成回填困难。而旋转镍钛锉则可以预备出流畅的根管形态，让热牙胶的流动性充分发挥。但是热牙胶的根尖3—5mm处仍是冷牙胶,靠温度的传导使的根尖3—5mm牙胶与糊剂和根管壁相连。对于直粗大根管,使用热牙胶技术充填时，应注意防止超填。Guess等认为若选用单根牙胶作为主尖，不能完全适合根管根尖部时，可选择副尖增加根尖的封闭性。
4根管糊剂对根尖微渗漏的影响
4.1临床根管糊剂有三种，氧化锌基质类的糊剂，环氧树脂基质类糊剂，氢氧化钙类糊剂。Cortisomol是氧化锌类糊剂的代表，它有抑制炎症减轻术后疼痛的效果。AH plus根管糊剂是环氧树脂类的代表，其具有膨胀系数与牙体组织接近，很好的流动性有利于侧枝根管的封闭。但是AH plus对于术后减轻根尖部反应没有效果。但是临床观察证明AH plus长期疗效比Cortisomol好。Vitapex是氢氧化钙类糊剂代表，由于材料含碘仿有杀菌作用，但是由于碘仿的吸收也降低了根管的封闭性。
4.2各种糊剂之间在热牙胶中的比较：范晓敏等［2］人在研究糊剂在不同热牙胶当中的封闭比较中得出结论，不同种糊剂在与单纯的热牙胶充填根管有明显的差异，糊剂组封闭性明显高于单纯的牙胶组。三种糊剂cortisomol、vitapex、AH-plus 三种根管糊剂组间无统计学差异。但是这各种糊剂之间均有自己的特点。
5小结
由与热牙胶的温度不同，是否不同的温度下各种糊剂会发生理化性质的改变。并且讨论在根管治疗过程中影响根尖微渗漏的因素很多，随着材料学的发展，更好的根管预备系统及充填系统会填补现在的不足，从根管充填方面分析，由于充填材料的发展在今后的根管封闭中，会出现更好的根充材料，充填糊剂材料会有一定的理化性质，并且糊剂会有一定的收缩，是因为物理性质，但是热牙胶的温度会干扰这种收缩，需要进一步的研究。参考文献
[1]陈微敏，梁景平.根管充填封闭剂的新进展[J].现代口腔医学杂志，2004，18
[2]范晓敏等，三种根管糊剂在离体牙热牙胶充填中 根尖封闭效果的比较研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2011,21
关键词：根管治疗根管充填根管糊剂根尖微渗漏
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.193Root canal treatment the research status of root tip penetration effect factors
Zhang HailongDong QingYang Guang et al.
Abstract:Root canal therapy is now main treatment of dental pulp diseases and periapical disease treatment.Lesions of periarthritis with the apex，non-operative treatment is first selection，so the root canal therapy of postoperative micro leakage is the key to a successful root canal treatment.This study from the root canal preparation，root canal filling，root canal paste and so on many aspects in this paper，the causes of leakage of root tip micro and guess.
Keywords:Root canal treatmentRoot canal fillingRoot canal pasteRoot tip penetration
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0125-01
根管治疗是目前治疗牙髓炎，根尖周炎的首选方法，研究表明，有近60%的根管治疗失败是由于根尖微渗漏所造成[1]。通过根管与根管充填材料之间产生的缝隙形成的。因此,任何影响充填材料和根管壁的因素如根管预备及充填方法、根充材料的理化性质等，都会在一定程度上对根尖微渗漏产生影响，从而影响治疗预后。现将在根管治疗中，能够影响根尖微渗漏的因素逐一分析。
1根管机械预备对微渗漏的影响
根管机械预备分为传统手动不锈钢锉预备，旋转镍钛锉预备，声波，超声波预备。对与根管清理及成形如采用不锈钢锉，由于不锈钢韧性差、抗扭断性不好,并且随着锉号的增大其硬度也增加,使用较大号锉容易造成根尖粗直、根管偏移和根尖拉开等并发症。剂对根管壁的封闭的降低。超声和声波预备技术是利用超声能或压缩空气使器械振动来进行预备工作，并能有效的清理根管。这两种方法可以有效的清理根管，同时打开了牙本质小管，从而易发生根管术后的微渗漏。旋转镍钛锉具有良好的弹性及抗折断性，其柔韧性是不锈钢的2-3倍，抗折断性能好，能更好的预备成行根管，可以避免前面几种方法的缺陷，是目前临床医生根管治疗的首选。
2根管化学预备对根尖微渗漏的影响
2.1玷污层是牙在机械预备中，由于局部机械产热和切割力的作用使其无机物解体，有机物变性 凝固而形成的异构层薄的不定型结构。它与根管壁黏着紧密，一般的根管冲洗液冲洗、擦拭都不易清除。有研究结果表明去除玷污层的充填根管其根尖微渗漏小。目前去除玷污层的方法有化学法，超声法。
2.25.25%次氯酸钠(Naclo)与EDTA联合使用是目前国内外公认的有效化学预备方法。5.25%次氯酸钠能有效地溶解有机质，使用EDTA溶液去除玷污层。如果使用树脂材料充填根管，则使用EDTA进行最后的根管冲洗。超声去除根管壁玷污层是通过声流作用实现的。最近有研究显示，只有在结合有效的冲洗液的情况下超声方法才能有效去除根管壁玷污层。
3根管充填方法对根尖微渗漏影响
3.1根管充填冷牙胶侧方加压技术是一种传统的根管充填方法，主要是通过侧方加压器挤压根管内充填材料发生一定的形变，从而得到一定的空间，逐根牙胶充填。达到填充效果。但是冷牙胶的形变能力和侧方加压的强度都很有限，如果力量过大可以出现根管折断的现象。整个根充材料不能形成一体需要糊剂作为介质。所以根尖 1/3 的充填密合度，取决于主牙胶尖工作宽度与根尖锉工作宽度的匹配。因此这种技术常出现较多的微渗漏。
3.2根管充填热牙胶垂直加压技术是使牙胶在加热状态下，注入根管利用其流动性好的特点，加压完成根管的三维充填。但是热牙胶充填对根管预备的要求较高，为了更好的充填效果减小微渗漏的发生，手动不锈钢锉不能达到足够的锥度，造成回填困难。而旋转镍钛锉则可以预备出流畅的根管形态，让热牙胶的流动性充分发挥。但是热牙胶的根尖3—5mm处仍是冷牙胶,靠温度的传导使的根尖3—5mm牙胶与糊剂和根管壁相连。对于直粗大根管,使用热牙胶技术充填时，应注意防止超填。Guess等认为若选用单根牙胶作为主尖，不能完全适合根管根尖部时，可选择副尖增加根尖的封闭性。
4根管糊剂对根尖微渗漏的影响
4.1临床根管糊剂有三种，氧化锌基质类的糊剂，环氧树脂基质类糊剂，氢氧化钙类糊剂。Cortisomol是氧化锌类糊剂的代表，它有抑制炎症减轻术后疼痛的效果。AH plus根管糊剂是环氧树脂类的代表，其具有膨胀系数与牙体组织接近，很好的流动性有利于侧枝根管的封闭。但是AH plus对于术后减轻根尖部反应没有效果。但是临床观察证明AH plus长期疗效比Cortisomol好。Vitapex是氢氧化钙类糊剂代表，由于材料含碘仿有杀菌作用，但是由于碘仿的吸收也降低了根管的封闭性。
4.2各种糊剂之间在热牙胶中的比较：范晓敏等［2］人在研究糊剂在不同热牙胶当中的封闭比较中得出结论，不同种糊剂在与单纯的热牙胶充填根管有明显的差异，糊剂组封闭性明显高于单纯的牙胶组。三种糊剂cortisomol、vitapex、AH-plus 三种根管糊剂组间无统计学差异。但是这各种糊剂之间均有自己的特点。
5小结
由与热牙胶的温度不同，是否不同的温度下各种糊剂会发生理化性质的改变。并且讨论在根管治疗过程中影响根尖微渗漏的因素很多，随着材料学的发展，更好的根管预备系统及充填系统会填补现在的不足，从根管充填方面分析，由于充填材料的发展在今后的根管封闭中，会出现更好的根充材料，充填糊剂材料会有一定的理化性质，并且糊剂会有一定的收缩，是因为物理性质，但是热牙胶的温度会干扰这种收缩，需要进一步的研究。参考文献
[1]陈微敏，梁景平.根管充填封闭剂的新进展[J].现代口腔医学杂志，2004，18
[2]范晓敏等，三种根管糊剂在离体牙热牙胶充填中 根尖封闭效果的比较研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2011,21