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摘要：目的：探讨动态动脉硬化指数（AASI）和尿微量白蛋白（MAU）与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法：100例冠心病患者根据冠状动脉造影检查结果分为单支病变组（33例）、双支病变组（35例）、多支病变组（32例），同时设立正常对照组（30例）。测定和比较各组的AASI、MAU；以Gensini积分表示冠状动脉狭窄程度，评价Gensini积分与AASI、MAU的相关性。结果：多支病变组的AASI、MAU分别为0.7±0.1，（93.4±21.3）mg/L，双支病变组的AASI、MAU分别是0.6±0.2，（70.7±20.2）mg/L，单支病变组的AASI、MAU分别是0.4±0.1，（36.5±13.4）mg/L，均显著高于正常对照组（P<0.05），各病变组之间两两比较，差异具有显著性（P<0.05）。Gensini 积分与AASI 存在显著正相关（r=0.674，P<0.01），与 MAU 存在显著正相关（r=0.732，P<0.01）。结论：AASI和MAU 水平随冠脉病变支数的增加而上升，AASI 和MAU水平与冠状动脉狭窄程度具有显著的正相关。
关键词： 动态动脉硬化指数（AASI）；尿微量白蛋白（MAU）；冠状动脉狭窄；相关性
ABSTRACT：OBJECTIVE： To evaluate the relationship between Ambulatory Arterial Stiffness Index （AASI）， microalbuminuria （MAU） and the extent of coronary artery stenosis. METHODS： 100 cases of coronary heart disease patients were divided into single-vessel disease group （33 cases）， two-vessel disease group （35 cases） and multiple-vessel disease group （32 cases） according with the results of coronary arteriography. The normal control group （30 cases） was set up at the same time. Determine and compare the AASI， MAU of groups. The extent of coronary artery stenosis was signified with Gensini score. The relationship of AASI， MAU and Gensini score was evaluated. RESULTS： The AASI、MAU of multiple -vessel disease group were 0.7±0.1，（93.4±21.3）mg/L， respectively； the AASI、MAU of two-vessel disease group were 0.6±0.2，（70.7±20.2）mg/L， respectively； the AASI、MAU of single -vessel disease group were 0.4±0.1，（36.5±13.4）mg/L， respectively. The AASI、MAU of three disease groups were significantly higher than normal control group（P<0.05）. Any two disease groups of them is statistically different（P<0.05）. There were significant positive correlation between Gensini score and AASI， MAU（r=0.674， P<0.01； r=0.732，P<0.01）. CONCLUSION： The AASI、MAU levels increased with the increase of the coronary artery lesion counts and there were positive correlation between the extent of coronary artery stenosis and AASI、MAU levels.
KEYWORDS： Ambulatory Arterial Stiffness Index （AASI）； microalbuminuria （MAU）； coronary artery stenosis； relationship
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。动态动脉硬化指数（AASI）是一个从功能上反映血管弹性的指标[1]，尿微量白蛋白（MAU）是以内皮损伤为特征的血管的病变在临床上的体现[2]。本通过研究冠心病患者动态动脉硬化指数和尿微量白蛋白，并探讨它们与冠脉狭窄程度的相关性，从而为预测冠脉狭窄程度提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择 2011年1月至 2013年12月在我心内科行冠脉造影检查的冠心病患者100例，根据冠脉造影检查结果分为单支病变组、双支病变组、多支病变组。单支病变组33例，其中男性25例，女8例，年龄42～ 80岁，平均（58.2±10.3） 岁；双支病变组35例，其中男性22例，女13例，年龄43～ 81岁，平均（59.0±10.6） 岁；多支病变组32例，其中男性26例，女6例，年龄45～ 83岁，平均（60.1±11.5） 岁；对照组30例（无病变），其中男性25例，女5例，年龄40～ 80岁，平均（57.5±10.1） 岁。冠状动脉病变狭窄的严重程度用病变血管总支数和Gensini冠脉病变积分表示。各组的性别、年龄等临床资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 1.2 AASI的计算
采用24小时动态血压监测。白天每隔半小时采集1次数据，夜间每隔1小时采集1次数据。记录每次测量的收缩压和舒张压。根据入选病例的血压读数，分别绘制他们的白天、夜间和全天的舒张压（DBP）与收缩压（SBP）的散点图，并计算舒张压对收缩压的回归斜率，根据 AASI=1-舒张压对收缩压的回归斜率计算出AASI。
1.3 MAU 的测定
采集入选病例早上第一次清洁中段尿5ml，采用免疫比浊法检测 MAU水平，MAU>200mg/L 者为大量蛋白尿，MAU在20-200mg/L之间者为尿微量白蛋白阳性，MAU<20mg/L者为尿微量白蛋白阴性。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0 医学统计软件，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较用 t 检验。Gensini 积分与AASI、MAU的相关性分析用积差相关系数的假设检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组和冠心病各病变组动AASI、MAU的比较
多支病变组的AASI与MAU最高，分别为0.7±0.1，（93.4±21.3）mg/L，其次是双支病变组的AASI与MAU，分别是0.6±0.2，（70.7±20.2）mg/L，单支病变组的AASI与MAU分别是0.4±0.1，（36.5±13.4）mg/L，均显著高于正常对照组（P<0.05）。双支病变组的AASI与MAU显著高于单支病变组（P<0.05），多支病变组的AASI与MAU显著高于双支病变组（P<0.05）。见表1。
表1 对照组和冠心病各病变组动AASI、MAU的比较
注：与正常组比较，※P<0.05；与单支病变组比较，▲P<0. 05；与双支病变组比较，#P<0.05。
2.2 Gensini积分与AASI、MAU的相关性
采用积差相关系数的假设检验Gensini 积分与AASI、MAU的相关性，Gensini 积分与AASI的相关系数r=0.674，P<0.01，表示二者存在正相关；Gensini 积分与MAU的相关系数 r=0.732，P<0.01，表示二者存在正相关。见图1、图2。
图1 Gensini积分与AASI的相关关系
图1 Gensini积分与MAU的相关关系
3 讨论
在包括中国在内的发展中国家中，冠心病的发病率和死亡率逐年上升[3]。冠心病严重危害了人民的生命健康，同时给国家和患者家庭也照成了沉重的经济负担。因此积极探索研究冠心病的危险因素，进而进行早期的预防和治疗意义重大。
2006年初，我们提出了一种利用常规的24小时动态血压监测数据反映动脉硬化程度的新指数，称之为动态的动脉硬化指数（Ambulatory Arterial Stiffness Index，AASI）。如果动脉血管健康而有弹性，当收缩压升高时，舒张压也相应增加。当动脉血管的弹性降低时，随着收缩压的升高，舒张压增高不明显，有时甚至会降低。这说明收缩压和舒张压变化的关系可以反映动脉血管的弹性功能。人类24小时血压的昼夜变化，正好提供了在不同生理情况下的一系列收缩压与舒张压的数值。利用这些血压变异，可以计算出舒张压和收缩压变化之间的关系。因此，我们假设24小时动态的舒张压与收缩压之间的回归斜率可以反映动脉硬化程度。AASI定义为1减去该回归斜率。动脉硬化程度越严重，AASI越趋向于1。
动态动脉硬化指数（AASI）是从整体上预测动脉的弹性功能，而动脉弹性的降低是心血管疾病病变早期的很重要的标志，在预测冠心病等心血管疾病的发生、发展方面具有重要的价值[4]。本研究结果显示，相对于正常对照组，各冠状动脉病变组的AASI显著升高（P<0.05），同时随着病变冠脉血管支数增多，AASI 值增大。多支病变组的AAS最高，为0.7±0.1，其次是双支病变组的AASI是0.6±0.2，单支病变组的AASI是0.4±0.1，三组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。表示冠状动脉的狭窄程度的Gensini 积分与AASI具有显著的正相关（r=0.674，P<0.01），因此可以说明 AASI 可以用来评估冠心病患者冠状动脉狭窄的程度。
尿微量白蛋白（MAU）不仅反映早期肾血管功能，也是全身血管功能障碍在肾脏的表现，是全身血管内皮受损的信号[5]。本研究结果显示，相对于正常对照组，各冠状动脉病变组的MAU显著升高（P<0.05），多支病变组显著高于单支病变组、双支病变组（P<0.05）。表示冠状动脉的狭窄程度的Gensini 积分与MAU具有显著的正相关（r=0.732，P<0.01），因此可以说明可见尿微量白蛋白是评价冠状动脉病变狭窄程度的敏感指标。
参考文献：
[1] 陈柏兴. 动态动脉硬化指数对高血压病患者冠心病的预测价值[J].海南医学，2009，20（6）： 91-92.
[2] 吴镜，蔡琳. 尿微量白蛋白与冠状动脉病变程度的相关性分析[J]. 华西医学， 2009， 24（ 10） ： 2609-2611.
[3] 肖瑜琦，伍莉玫，康骊泉，等.高血压患者动态动脉硬化指数与胱抑素C及尿微量蛋白的相关性[J] .中国实用医药，2011，31（6）：21-22.
[4] 严晓芃，彭景添. 动态动脉硬化指数与冠状动脉粥样硬化的相关性分析[J].临床心血管病杂志，2010，26（9）：654-656.
[5] 王红梅，胡耀华，章若涵，等. 尿微量白蛋白在冠状动脉介入治疗术后对心肌损伤的评估作用[J] .中国动脉硬化杂志，2010，18（12）： 982-984.
关键词： 动态动脉硬化指数（AASI）；尿微量白蛋白（MAU）；冠状动脉狭窄；相关性
ABSTRACT：OBJECTIVE： To evaluate the relationship between Ambulatory Arterial Stiffness Index （AASI）， microalbuminuria （MAU） and the extent of coronary artery stenosis. METHODS： 100 cases of coronary heart disease patients were divided into single-vessel disease group （33 cases）， two-vessel disease group （35 cases） and multiple-vessel disease group （32 cases） according with the results of coronary arteriography. The normal control group （30 cases） was set up at the same time. Determine and compare the AASI， MAU of groups. The extent of coronary artery stenosis was signified with Gensini score. The relationship of AASI， MAU and Gensini score was evaluated. RESULTS： The AASI、MAU of multiple -vessel disease group were 0.7±0.1，（93.4±21.3）mg/L， respectively； the AASI、MAU of two-vessel disease group were 0.6±0.2，（70.7±20.2）mg/L， respectively； the AASI、MAU of single -vessel disease group were 0.4±0.1，（36.5±13.4）mg/L， respectively. The AASI、MAU of three disease groups were significantly higher than normal control group（P<0.05）. Any two disease groups of them is statistically different（P<0.05）. There were significant positive correlation between Gensini score and AASI， MAU（r=0.674， P<0.01； r=0.732，P<0.01）. CONCLUSION： The AASI、MAU levels increased with the increase of the coronary artery lesion counts and there were positive correlation between the extent of coronary artery stenosis and AASI、MAU levels.
KEYWORDS： Ambulatory Arterial Stiffness Index （AASI）； microalbuminuria （MAU）； coronary artery stenosis； relationship
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。动态动脉硬化指数（AASI）是一个从功能上反映血管弹性的指标[1]，尿微量白蛋白（MAU）是以内皮损伤为特征的血管的病变在临床上的体现[2]。本通过研究冠心病患者动态动脉硬化指数和尿微量白蛋白，并探讨它们与冠脉狭窄程度的相关性，从而为预测冠脉狭窄程度提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择 2011年1月至 2013年12月在我心内科行冠脉造影检查的冠心病患者100例，根据冠脉造影检查结果分为单支病变组、双支病变组、多支病变组。单支病变组33例，其中男性25例，女8例，年龄42～ 80岁，平均（58.2±10.3） 岁；双支病变组35例，其中男性22例，女13例，年龄43～ 81岁，平均（59.0±10.6） 岁；多支病变组32例，其中男性26例，女6例，年龄45～ 83岁，平均（60.1±11.5） 岁；对照组30例（无病变），其中男性25例，女5例，年龄40～ 80岁，平均（57.5±10.1） 岁。冠状动脉病变狭窄的严重程度用病变血管总支数和Gensini冠脉病变积分表示。各组的性别、年龄等临床资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 1.2 AASI的计算
采用24小时动态血压监测。白天每隔半小时采集1次数据，夜间每隔1小时采集1次数据。记录每次测量的收缩压和舒张压。根据入选病例的血压读数，分别绘制他们的白天、夜间和全天的舒张压（DBP）与收缩压（SBP）的散点图，并计算舒张压对收缩压的回归斜率，根据 AASI=1-舒张压对收缩压的回归斜率计算出AASI。
1.3 MAU 的测定
采集入选病例早上第一次清洁中段尿5ml，采用免疫比浊法检测 MAU水平，MAU>200mg/L 者为大量蛋白尿，MAU在20-200mg/L之间者为尿微量白蛋白阳性，MAU<20mg/L者为尿微量白蛋白阴性。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0 医学统计软件，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较用 t 检验。Gensini 积分与AASI、MAU的相关性分析用积差相关系数的假设检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组和冠心病各病变组动AASI、MAU的比较
多支病变组的AASI与MAU最高，分别为0.7±0.1，（93.4±21.3）mg/L，其次是双支病变组的AASI与MAU，分别是0.6±0.2，（70.7±20.2）mg/L，单支病变组的AASI与MAU分别是0.4±0.1，（36.5±13.4）mg/L，均显著高于正常对照组（P<0.05）。双支病变组的AASI与MAU显著高于单支病变组（P<0.05），多支病变组的AASI与MAU显著高于双支病变组（P<0.05）。见表1。
表1 对照组和冠心病各病变组动AASI、MAU的比较
注：与正常组比较，※P<0.05；与单支病变组比较，▲P<0. 05；与双支病变组比较，#P<0.05。
2.2 Gensini积分与AASI、MAU的相关性
采用积差相关系数的假设检验Gensini 积分与AASI、MAU的相关性，Gensini 积分与AASI的相关系数r=0.674，P<0.01，表示二者存在正相关；Gensini 积分与MAU的相关系数 r=0.732，P<0.01，表示二者存在正相关。见图1、图2。
图1 Gensini积分与AASI的相关关系
图1 Gensini积分与MAU的相关关系
3 讨论
在包括中国在内的发展中国家中，冠心病的发病率和死亡率逐年上升[3]。冠心病严重危害了人民的生命健康，同时给国家和患者家庭也照成了沉重的经济负担。因此积极探索研究冠心病的危险因素，进而进行早期的预防和治疗意义重大。
2006年初，我们提出了一种利用常规的24小时动态血压监测数据反映动脉硬化程度的新指数，称之为动态的动脉硬化指数（Ambulatory Arterial Stiffness Index，AASI）。如果动脉血管健康而有弹性，当收缩压升高时，舒张压也相应增加。当动脉血管的弹性降低时，随着收缩压的升高，舒张压增高不明显，有时甚至会降低。这说明收缩压和舒张压变化的关系可以反映动脉血管的弹性功能。人类24小时血压的昼夜变化，正好提供了在不同生理情况下的一系列收缩压与舒张压的数值。利用这些血压变异，可以计算出舒张压和收缩压变化之间的关系。因此，我们假设24小时动态的舒张压与收缩压之间的回归斜率可以反映动脉硬化程度。AASI定义为1减去该回归斜率。动脉硬化程度越严重，AASI越趋向于1。
动态动脉硬化指数（AASI）是从整体上预测动脉的弹性功能，而动脉弹性的降低是心血管疾病病变早期的很重要的标志，在预测冠心病等心血管疾病的发生、发展方面具有重要的价值[4]。本研究结果显示，相对于正常对照组，各冠状动脉病变组的AASI显著升高（P<0.05），同时随着病变冠脉血管支数增多，AASI 值增大。多支病变组的AAS最高，为0.7±0.1，其次是双支病变组的AASI是0.6±0.2，单支病变组的AASI是0.4±0.1，三组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。表示冠状动脉的狭窄程度的Gensini 积分与AASI具有显著的正相关（r=0.674，P<0.01），因此可以说明 AASI 可以用来评估冠心病患者冠状动脉狭窄的程度。
尿微量白蛋白（MAU）不仅反映早期肾血管功能，也是全身血管功能障碍在肾脏的表现，是全身血管内皮受损的信号[5]。本研究结果显示，相对于正常对照组，各冠状动脉病变组的MAU显著升高（P<0.05），多支病变组显著高于单支病变组、双支病变组（P<0.05）。表示冠状动脉的狭窄程度的Gensini 积分与MAU具有显著的正相关（r=0.732，P<0.01），因此可以说明可见尿微量白蛋白是评价冠状动脉病变狭窄程度的敏感指标。
参考文献：
[1] 陈柏兴. 动态动脉硬化指数对高血压病患者冠心病的预测价值[J].海南医学，2009，20（6）： 91-92.
[2] 吴镜，蔡琳. 尿微量白蛋白与冠状动脉病变程度的相关性分析[J]. 华西医学， 2009， 24（ 10） ： 2609-2611.
[3] 肖瑜琦，伍莉玫，康骊泉，等.高血压患者动态动脉硬化指数与胱抑素C及尿微量蛋白的相关性[J] .中国实用医药，2011，31（6）：21-22.
[4] 严晓芃，彭景添. 动态动脉硬化指数与冠状动脉粥样硬化的相关性分析[J].临床心血管病杂志，2010，26（9）：654-656.
[5] 王红梅，胡耀华，章若涵，等. 尿微量白蛋白在冠状动脉介入治疗术后对心肌损伤的评估作用[J] .中国动脉硬化杂志，2010，18（12）： 982-984.