摘要：目的：观察当归补血汤在治疗月经过多中的临床疗效。方法：用当归补血汤辨证加味，治疗月经过多病人700例，患者均为门诊病人。结果：痊愈525例，占75%; 显效119例，占17%; 有效42例，占6%，总有效率达98%。结论：引起月经过多的原因，虽各不相同，但补气、生血，摄血，是当务之急，即“有形之血不能速生，无形之气当需急固”。临床实践证明：当归补血汤是治疗月经过多的不可多得的良方。
　　关键词：当归补血汤 ;   月经过多  ;  疗效观察
　　月经过多是妇女疾病中常见的症状，属临床比较难治的病证之一。可见于现代医学的功能失调性子宫出血，子宫肥大，子宫肌瘤，妇科炎症等疾病之中，其发病原因，虽各不相同，但临床表现有其共同之处，就是月经过多，因此，都可用当归补血汤治疗，取其益气生血之功，气旺血自生，不治血而自有固冲摄血之力。在此基础上辨证加味，分型治疗，疗效满意。现介绍如下：
　　1、  临床资料
　　1.1、一般资料：自2009～2014年，共治疗700例患者，均为门诊诊治病人。其中：单纯月经过多者182例;量多而月经先期者175例; 量多而经行后期者101例; 量多而经期延长者157例; 宊然量多而无规律可循的患者87例。年龄13～56岁，其中13～22岁者50例，23～45岁者570例，46岁以上者80例。
　　1.2、辨证分型：脾虚中气不足：经行量多，色淡质稀，面色萎黄，小腹空坠，身体倦怠，舌淡苔薄，脉虚弱无力;血热迫血妄行：月经量过多伴血色深红，质粘稠，口干喜饮，烦躁不寐，尿黄，便结，舌质红，苔黄，脉滑数;瘀血内阻，血不归经：经行量多挟有血块，小腹疼痛，拒按，瘀块排出后，疼痛减轻，舌边尖有瘀点，脉涩;肾阳不足，封藏失职：经行量多，色淡质薄，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长，舌淡，脉沉细无力。
　　1.3、诊断标准：1.3.1月经量明显增多或经量超过100ml; 1.3.2、经B超检测或者查血、尿HCG，排除宫外孕、小产、药物流产。
　　2、治疗方法
　　2.1、用当归补血汤辨证加味治疗。基本处方是：黄芪30g，当归6g.
　　 2.2、辨证加咮：脾虚中气不足者，加人参，炒白术，升麻，枳壳，茯苓，仙鹤草; 血热迫血妄行者，加丹皮，地骨皮，旱莲草，生地，地榆; 瘀血内阻，血不归经者，加炒蒲黄（布包），炒五灵脂，红花，炒桃仁，益母草，三七（研面冲服）;肾阳不足，封藏失职者，加炮姜，熟附子，白芍，白术，茯苓; 水煎，日一剂，早晚分服。一般3剂为一个疗程。
　　 2.3、疗效标准：痊愈：服药3剂，经量、色、质正常，月经应期（7天）而止。显效：服药6剂，经量明显减少，月经应期而止。有效：服药6剂，经量减少，但未应期而止。无效：服药3～6剂，经量没什么变化，可采用其它办法，如刮宫等。
　　 3、结果
　　痊愈：525例，占75%; 显效：119例，占17%; 有效42例，占6%; 无效：14例，占2%。总有效率为98%。
　　 4、体会
　　 月经是脏腑、气血、经络作用于胞宫的正常生理现象。除妊娠，哺乳期不行经外，一般一月一行，按期来潮。前人谓：“如月之盈亏，潮之有信，”故也称“月信”或“月水”。月经量基本恒定（50～100ml），持续时间3～7天，经色多为暗红色，开始时色淡，中间逐渐加深，以后又成淡红色，不凝结，无血块，不稀不稠，无特殊气味。
　　 月经的成份，主要是血，血来源于脏腑，由经脉的输注到达胞宫。如薛立斋在《女科撮要》中说：“血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，在男子则化而为精，在女子则上为乳汁，下为月水”。血在脏腑中，其主在心，其藏在肝，司血海，主疏泄，其统在脾，脾与胃互为表里，同为气血生化之源，肾主藏精，精可化血，肝肾同源，肺主一身之气，朝百脉而输送精微。故脏腑安和，血脉流畅，血海充盈，经候如期。血的生成、统摄与运行，都依赖于气的生化与调节，而气又必须依靠血的滋养，故有“气为血之帅，血为气之母”之说。血是月经的物质基础，气是血液运行的动力，故气血调和，月经如期。冲任两脉，同起于胞宫，而系于肾，肾主生殖，为月经之本。冲脉与足阳明胃会于气街，受后天水谷精微之供养，与肾脉相并，又受先天肾气之资助，故有“冲为血海”之称，出于《灵枢.海论》。任脉主一身之阴，凡精、血、津、液都属任脉总司，故有“阴脉之海”之称，为人体妊养之本。如王冰说：“冲脉任脉皆奇经脉也，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下”。由此可见，脏腑功能正常，气血调和，冲任充盈，是月经正常的关键。
　　 月经过多，是月经失调中最为常见的一种，是指月经周期，经期基本正常，经量明显超过正常月经（50～100ml），且连续出现2个月经周期以上，也称经水过多。但在临床工作中，因月经过多来就诊的，周期、经期均正常者，仅占25%左右，大部分伴有周期、经期的改变，如经行先期而量多，经行后期而量多，月经先后不定期而量多，经期延长伴经量多等，这些情况可见于现代医学的功能失调性子宫出血，子宫肥大，子宫内膜增殖症，子宫肌瘤，子宫内膜异位症，妇科炎症等疾病之中。究其原因：一是气虚：多因体质素弱;或忧思不解; 或饮食劳倦，损伤及脾，中气不足，统摄无权，冲任不固，以致经血量多。如《坤元是保》云：“冲任虚衰，气不固也》。”二是血热：素体阳盛，阳盛则热; 或七情过激，郁而化火;或过食辛辣助阳之品;或感热邪，以致血分蕴热，热迫血妄行，因而月经量多。如《妇科玉尺》云：“经来过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也。”三是血瘀：经期、产后，余血未尽， 或挟外感; 或挟内伤，瘀血内阻，恶血不去，新血不得归经，而致月经量多。四是肾虚：素体肾气不足; 或因早婚，房劳，多产伤肾，以致肾虚封藏不固，冲任失摄，而致月经量多。总之，月经过多的发病原因，虽各不相同，但发病机制有其共同之处：就是脏腑功能失调，气血不和，冲任失职。若不及时治疗，可发展成崩漏。久而久之，还可引起贫血，出现面色苍白，唇甲色淡，头晕无力，严重影响正常的生活与工作。
　　 妇人以血为主，以血为用，如月经、胎孕、产育、哺乳等都是以血为用，以致机体相对处于血分不足，气偏有余的状态。如《灵枢.五音五味篇》说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。然气血之间，是相互依存，相互滋生的。凡伤于血，必影响及气;伤于气，必影响及血。气能生血、行血、摄血。血也能不断地为气的功能活动提供水谷精微，同时血又是气的载体，气若不附于血中，则漂浮不定而无所归;当血大量丢失时，气无所附，常常引起气脱，而血虚也会引起气虚。因此，月经过多时，当务之急是遵循：“急则治其标，缓则治其本”的原则，补气生血、止血，用当归补血汤。此方虽言当归补血汤，实为补气生血之要方。其方来源于金元时代，李东垣的《内外伤辨惑论》，由黄芪和当归两味药，以5：1的比例组成，具有益气生血的功效。其方义有二：一是：大流血之时，阴血亏虚，以致阳气欲浮越散亡，此时，恐一时滋阴补血固里不及，阳气外亡，故重用黄芪，补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气当需急固”之理;二是： 有形之血生于无形之气，故重用黄芪大补脾肺之气，以资生化之源，使气升血亦升，气旺血自生，不治血而自有固冲摄血之力。配以少量当归，养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生。临床在辨证的基础上，用当归补血汤加味，每每获效，受益匪浅。脾虚中气不足者，加人参、炒白术、升麻、枳壳、茯苓、仙鹤草，健脾、益气、升阳，统摄冲任;血热迫血妄行者，加丹皮、地骨皮、旱莲草、生地、地榆、清热凉血、平肝宁血;瘀血内阻，血不归经者，加炒蒲黄（布包）、炒五灵脂、红花、炒桃仁、益母草、三七（研面冲服）、活血祛瘀，引血归经;肾阳不足，封藏失职者，加炮姜、熟附子、白芍、白术、茯苓，温肾化气，固冲摄血。目的是要达到：脏腑安和，气血调和，冲任得固，血海得宁，月经期、量、色、质的正常，身体的健康。
　　参考文献：
　　1、 杨晶等主编.《中西医结合治疗不孕不育症》.北京：人民军医出版社.2008.1
　　2、 湖北中医学院主编.《中医妇科学》.上海科学技术出版社.1980.1
　　3、 《中华医药杂志》.香港医药科技出版社.2009.2. 第9卷  第2期