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摘要:目的:观察当归补血汤在治疗月经过多中的临床疗效。方法:用当归补血汤辨证加味,治疗月经过多病人700例,患者均为门诊病人。结果:痊愈525例,占75%; 显效119例,占17%; 有效42例,占6%,总有效率达98%。结论:引起月经过多的原因,虽各不相同,但补气、生血,摄血,是当务之急,即“有形之血不能速生,无形之气当需急固”。临床实践证明:当归补血汤是治疗月经过多的不可多得的良方。
关键词:当归补血汤 ; 月经过多 ; 疗效观察
月经过多是妇女疾病中常见的症状,属临床比较难治的病证之一。可见于现代医学的功能失调性子宫出血,子宫肥大,子宫肌瘤,妇科炎症等疾病之中,其发病原因,虽各不相同,但临床表现有其共同之处,就是月经过多,因此,都可用当归补血汤治疗,取其益气生血之功,气旺血自生,不治血而自有固冲摄血之力。在此基础上辨证加味,分型治疗,疗效满意。现介绍如下:
1、 临床资料
1.1、一般资料:自2009~2014年,共治疗700例患者,均为门诊诊治病人。其中:单纯月经过多者182例;量多而月经先期者175例; 量多而经行后期者101例; 量多而经期延长者157例; 宊然量多而无规律可循的患者87例。年龄13~56岁,其中13~22岁者50例,23~45岁者570例,46岁以上者80例。
1.2、辨证分型:脾虚中气不足:经行量多,色淡质稀,面色萎黄,小腹空坠,身体倦怠,舌淡苔薄,脉虚弱无力;血热迫血妄行:月经量过多伴血色深红,质粘稠,口干喜饮,烦躁不寐,尿黄,便结,舌质红,苔黄,脉滑数;瘀血内阻,血不归经:经行量多挟有血块,小腹疼痛,拒按,瘀块排出后,疼痛减轻,舌边尖有瘀点,脉涩;肾阳不足,封藏失职:经行量多,色淡质薄,腰膝酸软,畏寒肢冷,小便清长,舌淡,脉沉细无力。
1.3、诊断标准:1.3.1月经量明显增多或经量超过100ml; 1.3.2、经B超检测或者查血、尿HCG,排除宫外孕、小产、药物流产。
2、治疗方法
2.1、用当归补血汤辨证加味治疗。基本处方是:黄芪30g,当归6g.
2.2、辨证加咮:脾虚中气不足者,加人参,炒白术,升麻,枳壳,茯苓,仙鹤草; 血热迫血妄行者,加丹皮,地骨皮,旱莲草,生地,地榆; 瘀血内阻,血不归经者,加炒蒲黄(布包),炒五灵脂,红花,炒桃仁,益母草,三七(研面冲服);肾阳不足,封藏失职者,加炮姜,熟附子,白芍,白术,茯苓; 水煎,日一剂,早晚分服。一般3剂为一个疗程。
2.3、疗效标准:痊愈:服药3剂,经量、色、质正常,月经应期(7天)而止。显效:服药6剂,经量明显减少,月经应期而止。有效:服药6剂,经量减少,但未应期而止。无效:服药3~6剂,经量没什么变化,可采用其它办法,如刮宫等。
3、结果
痊愈:525例,占75%; 显效:119例,占17%; 有效42例,占6%; 无效:14例,占2%。总有效率为98%。
4、体会
月经是脏腑、气血、经络作用于胞宫的正常生理现象。除妊娠,哺乳期不行经外,一般一月一行,按期来潮。前人谓:“如月之盈亏,潮之有信,”故也称“月信”或“月水”。月经量基本恒定(50~100ml),持续时间3~7天,经色多为暗红色,开始时色淡,中间逐渐加深,以后又成淡红色,不凝结,无血块,不稀不稠,无特殊气味。
月经的成份,主要是血,血来源于脏腑,由经脉的输注到达胞宫。如薛立斋在《女科撮要》中说:“血者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,在男子则化而为精,在女子则上为乳汁,下为月水”。血在脏腑中,其主在心,其藏在肝,司血海,主疏泄,其统在脾,脾与胃互为表里,同为气血生化之源,肾主藏精,精可化血,肝肾同源,肺主一身之气,朝百脉而输送精微。故脏腑安和,血脉流畅,血海充盈,经候如期。血的生成、统摄与运行,都依赖于气的生化与调节,而气又必须依靠血的滋养,故有“气为血之帅,血为气之母”之说。血是月经的物质基础,气是血液运行的动力,故气血调和,月经如期。冲任两脉,同起于胞宫,而系于肾,肾主生殖,为月经之本。冲脉与足阳明胃会于气街,受后天水谷精微之供养,与肾脉相并,又受先天肾气之资助,故有“冲为血海”之称,出于《灵枢.海论》。任脉主一身之阴,凡精、血、津、液都属任脉总司,故有“阴脉之海”之称,为人体妊养之本。如王冰说:“冲脉任脉皆奇经脉也,肾气全盛,冲任流通,经血渐盈,应时而下”。由此可见,脏腑功能正常,气血调和,冲任充盈,是月经正常的关键。
月经过多,是月经失调中最为常见的一种,是指月经周期,经期基本正常,经量明显超过正常月经(50~100ml),且连续出现2个月经周期以上,也称经水过多。但在临床工作中,因月经过多来就诊的,周期、经期均正常者,仅占25%左右,大部分伴有周期、经期的改变,如经行先期而量多,经行后期而量多,月经先后不定期而量多,经期延长伴经量多等,这些情况可见于现代医学的功能失调性子宫出血,子宫肥大,子宫内膜增殖症,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,妇科炎症等疾病之中。究其原因:一是气虚:多因体质素弱;或忧思不解; 或饮食劳倦,损伤及脾,中气不足,统摄无权,冲任不固,以致经血量多。如《坤元是保》云:“冲任虚衰,气不固也》。”二是血热:素体阳盛,阳盛则热; 或七情过激,郁而化火;或过食辛辣助阳之品;或感热邪,以致血分蕴热,热迫血妄行,因而月经量多。如《妇科玉尺》云:“经来过多不止,平日瘦弱,常发热者,由火旺也。”三是血瘀:经期、产后,余血未尽, 或挟外感; 或挟内伤,瘀血内阻,恶血不去,新血不得归经,而致月经量多。四是肾虚:素体肾气不足; 或因早婚,房劳,多产伤肾,以致肾虚封藏不固,冲任失摄,而致月经量多。总之,月经过多的发病原因,虽各不相同,但发病机制有其共同之处:就是脏腑功能失调,气血不和,冲任失职。若不及时治疗,可发展成崩漏。久而久之,还可引起贫血,出现面色苍白,唇甲色淡,头晕无力,严重影响正常的生活与工作。
妇人以血为主,以血为用,如月经、胎孕、产育、哺乳等都是以血为用,以致机体相对处于血分不足,气偏有余的状态。如《灵枢.五音五味篇》说:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也”。然气血之间,是相互依存,相互滋生的。凡伤于血,必影响及气;伤于气,必影响及血。气能生血、行血、摄血。血也能不断地为气的功能活动提供水谷精微,同时血又是气的载体,气若不附于血中,则漂浮不定而无所归;当血大量丢失时,气无所附,常常引起气脱,而血虚也会引起气虚。因此,月经过多时,当务之急是遵循:“急则治其标,缓则治其本”的原则,补气生血、止血,用当归补血汤。此方虽言当归补血汤,实为补气生血之要方。其方来源于金元时代,李东垣的《内外伤辨惑论》,由黄芪和当归两味药,以5:1的比例组成,具有益气生血的功效。其方义有二:一是:大流血之时,阴血亏虚,以致阳气欲浮越散亡,此时,恐一时滋阴补血固里不及,阳气外亡,故重用黄芪,补气而专固肌表,即“有形之血不能速生,无形之气当需急固”之理;二是: 有形之血生于无形之气,故重用黄芪大补脾肺之气,以资生化之源,使气升血亦升,气旺血自生,不治血而自有固冲摄血之力。配以少量当归,养血和营,则浮阳秘敛,阳生阴长,气旺血生。临床在辨证的基础上,用当归补血汤加味,每每获效,受益匪浅。脾虚中气不足者,加人参、炒白术、升麻、枳壳、茯苓、仙鹤草,健脾、益气、升阳,统摄冲任;血热迫血妄行者,加丹皮、地骨皮、旱莲草、生地、地榆、清热凉血、平肝宁血;瘀血内阻,血不归经者,加炒蒲黄(布包)、炒五灵脂、红花、炒桃仁、益母草、三七(研面冲服)、活血祛瘀,引血归经;肾阳不足,封藏失职者,加炮姜、熟附子、白芍、白术、茯苓,温肾化气,固冲摄血。目的是要达到:脏腑安和,气血调和,冲任得固,血海得宁,月经期、量、色、质的正常,身体的健康。
参考文献:
1、 杨晶等主编.《中西医结合治疗不孕不育症》.北京:人民军医出版社.2008.1
2、 湖北中医学院主编.《中医妇科学》.上海科学技术出版社.1980.1
3、 《中华医药杂志》.香港医药科技出版社.2009.2. 第9卷 第2期