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[摘 要]以探索TBL教学模式在医疗保险的专业课教学改革为目的，运用在两年时间内对医疗保险专业三个年级本科生的部分专业课程实施TBL教学、问卷调查并评价TBL教学效果的方法，得出了TBL模式下学生的学习积极性、学习兴趣、知识点掌握度、交流能力等明显提高的结果。由此看来，TBL教学模式活跃了课堂气氛，提高了学生的团队协作能力和学习热情，学生对其接受度高，可在医疗保险更多专业课教学中推广。
[关键词]以团队为基础的学习（TBL） 医疗保险 教学模式 教学改革
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2014）15-0103-02
以学生为主体的主动学习模式是现代医学教育教学方法改革的主要方向，TBL教学模式是在PBL基础上改革创新出的一种有助于促进学习者团队协作精神，注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式。TBL教学模式在国内临床专业教学尚属起步阶段，医学院校在非医专业、交叉学科中开展TBL教学的相关研究鲜见。为进一步推动教学改革，探索TBL教学模式应用在医学人文交叉学科领域的效果，课题组对昆明医科大学医疗保险专业（以下简称医保专业）的部分专业课程组织TBL教学，分析和评价实施效果。
一、对象与方法
（一）调查对象
2009级431人，2010级369人，2011级78人，分别占49.1%、42.0%、8.9%；男生236人，女生642人，分別占26.9%和73.1%。
（二）研究内容
TBL教学模式以团队为基础，提倡进行课前预习和预习测试，在教师的指导下开展团队讨论，以促进学生利用团队资源进行自主学习，把学生培养成终身学习者的教学方法。学生在团队中学习，可以相互交流学习经验，提高学习的主动性。
按照TBL教学模式的要求，教师对专业课中有恰当内容的课程或章节开展TBL教学。医保专业一共有16门专业课程，其中经济类6门、管理类5门、保险类5门。医保专业各年级均为一个班，人数均为30人左右，学生被分为5-8人/组，每班5-7个小组。研究时间共4个学期。
实施的步骤：课堂外，教师在专业课中选择适宜开展TBL教学模式的章节，安排学生以小组方式展开团队学习一至两周。学生们围绕论题分工合作自主学习。课堂上，教师在开课几分钟内对学生进行测验，检查学生的自学情况；之后，各团队就前期论题学习的成果作汇报交流，将各自了解到的、掌握到的内容公布出来；汇报结束后，各团队接受在座学生提问并进行解答，最后团队间展开交流与讨论。
（三）研究方法
围绕学生对TBL教学模式的认识、参与、收获、评价、认同度等17个内容设计问卷，分为封闭式问题和开放式问题。期末对参加过TBL教学模式的学生进行问卷调查。学生匿名答卷，问卷当场收回。调查结果数据采用SPSS17.0软件分析。
二、调查结果
调查问卷共发出878份，全部收回，回收率100%，有效率100%。
问卷调查结果显示，开展TBL教学模式后学生对学习内容记忆准确度、掌握牢固度均有提高（见表1）。
■
调查显示，采用TBL教学模式后，53.8%的学生表示学习负担并未因此加重，81.7%和70.6%的学生认为TBL教学模式能有效地帮助他们了解教材外的知识，开拓了他们的视野。78.6%的学生认为TBL教学模式有助于提升他们的学习能力，其中，高年级学生更加认同TBL教学模式，大四、大三、大二学生支持开展TBL教学模式的比例分别为43.8%、26.8%、6.2%。
三、讨论
（一）TBL教学模式的优点
对比传统的以学科为基础的教学模式，TBL教学模式更注重学生在教学活动中的参与，培训学生学习知识的同时提高学生查阅、分析和利用文献资料的能力，并提高学生的团队协作精神。它激发了青年学生的学习热情，相比传统授课模式，学生参与课堂讨论的积极性更高，课堂气氛更加活跃。学生对此教学模式的接受度也比较高，认为它能开阔视野、能提升以团队为基础的人的学习能力。在调查中，医保专业有63.2%的学生表示喜欢TBL教学模式，认为应在更多专业课的教学中采用TBL教学模式。
（二）TBL教学模式对教师的要求
根据TBL教学模式的设计，对教师有以下要求：1.教师不再是课堂的主角，而要把学生培养成为学习的主角；2.教师要提高教学水平，要设计并管理课程的进行，具备控制力，要选择和把握好采用TBL教学模式的教学内容。调查显示，47.7%的学生认为教师是引导者，25.1%的学生认为教师是主持人，27.2%的学生认为教师是观众。这说明教师在开展TBL教学中存在角色定位不明晰的问题。
（三）需要时间适应TBL教学模式
调查结果反映出学生们对TBL教学模式有褒有贬，有一小部分学生表示不适应TBL教学模式。实践证明，适应新的教学模式需要有个过程。因此，昆明医科大学医保专业在TBL引入教学时分课程、有步骤地实施是必要的。首选那些有教学条件的专业课程，甄选教学内容，选取适合TBL教学模式的章节，分学期、按门类地有序铺开，逐步引入。教师要通过多轮教学不断实践，摸索出一套医学院校非医专业适用的TBL教学安排。
（四）TBL教学模式存在的问题
1.有效督促团队学习的问题
学生在团队学习中出现懒惰、懈怠，不重视团队甚至脱离团队的现象，难以取得预定学习效果，教学任务失败。因此教师在教学活动中应有有效的督促方法。“课堂测验”目前看来相对有效，但它易被曲解成应试教育的变形或流于形式。因此，教师还需要在实践中不断地探索如何在TBL教学模式实施过程中更好地督促学生的方法。
2.设置科学合理、个性化的考核机制的问题 目前，考核机制的着眼点仍放在团队，而非团队内学生的不同贡献和自学水平还没有相关的完善的考核机制。TBL教学中的一个难点是如何设计科学合理的考核机制。对团队活动，分配任务，团队内部和团队之间的讨论、交流中参与度不同的学生如何准确地、个性化地考量，以体现公平，是需要教师们精心考虑的问题。
3.教师力量配备的问题
根据TBL教学模式的设计理念至少需要两位教师协同工作，一位主持教学，另一位负责观察、记录学生的表现，准确评价和考核学生。要求两位教师都要训练有素，对教学内容熟悉、教学目标清晰，从而对师资培养和队伍建设提出更高的要求。
综上所述，TBL教学模式作为一个在国内尚处起步阶段的教学方法，其运用在医学院校的非医专业、跨学科专业的教学实践中还处在探索阶段。随着国家医疗卫生改革的深化和卫生人才需求量的增加以及高等教育的大众化，改变传统的教育模式、培养高素质医学人才成为医学教育的趋势。TBL着力调动学生主动学习的积极性、提高学生分析问题和解决问题的能力、培养学生的自学能力和终身学习的能力，可较好地适应当今医学教育的需求。它能将枯燥乏味的理论教学、教师主讲的教学模式转变为充满吸引力的、理论结合实际的、学生自主学习的方式，它所带来的教学改革的新鲜气息令人欢迎。
[ 参 考 文 献 ]
[1] Beyond small groups：harnessing the extraordinary power of learning teams.In：Michaelsen LK，Baumann Knight A，Fink LD，editors[J].Team-based learning：a transformative use of small groups.Westport（CT）：Praeger，2002：3-25.
[2] 胡兆华，郑霞霞，方仙桃等.TBL教学法的学生反馈意见调查与分析[J].西北医学教育，2010（12）：1143-1145.
[3] 胡兆华，艾文兵，简道林.TBL教学模式的实施过程及其在我国医学教育中的應用现状和前景[J].中国高等医学教育，2011（8）：105，140.
[4] 张玉红，车辉.人身保险课程考核模式研究与实践[J].大学教育，2012（9）：123.
[责任编辑：覃侣冰]
[关键词]以团队为基础的学习（TBL） 医疗保险 教学模式 教学改革
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2014）15-0103-02
以学生为主体的主动学习模式是现代医学教育教学方法改革的主要方向，TBL教学模式是在PBL基础上改革创新出的一种有助于促进学习者团队协作精神，注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式。TBL教学模式在国内临床专业教学尚属起步阶段，医学院校在非医专业、交叉学科中开展TBL教学的相关研究鲜见。为进一步推动教学改革，探索TBL教学模式应用在医学人文交叉学科领域的效果，课题组对昆明医科大学医疗保险专业（以下简称医保专业）的部分专业课程组织TBL教学，分析和评价实施效果。
一、对象与方法
（一）调查对象
2009级431人，2010级369人，2011级78人，分别占49.1%、42.0%、8.9%；男生236人，女生642人，分別占26.9%和73.1%。
（二）研究内容
TBL教学模式以团队为基础，提倡进行课前预习和预习测试，在教师的指导下开展团队讨论，以促进学生利用团队资源进行自主学习，把学生培养成终身学习者的教学方法。学生在团队中学习，可以相互交流学习经验，提高学习的主动性。
按照TBL教学模式的要求，教师对专业课中有恰当内容的课程或章节开展TBL教学。医保专业一共有16门专业课程，其中经济类6门、管理类5门、保险类5门。医保专业各年级均为一个班，人数均为30人左右，学生被分为5-8人/组，每班5-7个小组。研究时间共4个学期。
实施的步骤：课堂外，教师在专业课中选择适宜开展TBL教学模式的章节，安排学生以小组方式展开团队学习一至两周。学生们围绕论题分工合作自主学习。课堂上，教师在开课几分钟内对学生进行测验，检查学生的自学情况；之后，各团队就前期论题学习的成果作汇报交流，将各自了解到的、掌握到的内容公布出来；汇报结束后，各团队接受在座学生提问并进行解答，最后团队间展开交流与讨论。
（三）研究方法
围绕学生对TBL教学模式的认识、参与、收获、评价、认同度等17个内容设计问卷，分为封闭式问题和开放式问题。期末对参加过TBL教学模式的学生进行问卷调查。学生匿名答卷，问卷当场收回。调查结果数据采用SPSS17.0软件分析。
二、调查结果
调查问卷共发出878份，全部收回，回收率100%，有效率100%。
问卷调查结果显示，开展TBL教学模式后学生对学习内容记忆准确度、掌握牢固度均有提高（见表1）。
■
调查显示，采用TBL教学模式后，53.8%的学生表示学习负担并未因此加重，81.7%和70.6%的学生认为TBL教学模式能有效地帮助他们了解教材外的知识，开拓了他们的视野。78.6%的学生认为TBL教学模式有助于提升他们的学习能力，其中，高年级学生更加认同TBL教学模式，大四、大三、大二学生支持开展TBL教学模式的比例分别为43.8%、26.8%、6.2%。
三、讨论
（一）TBL教学模式的优点
对比传统的以学科为基础的教学模式，TBL教学模式更注重学生在教学活动中的参与，培训学生学习知识的同时提高学生查阅、分析和利用文献资料的能力，并提高学生的团队协作精神。它激发了青年学生的学习热情，相比传统授课模式，学生参与课堂讨论的积极性更高，课堂气氛更加活跃。学生对此教学模式的接受度也比较高，认为它能开阔视野、能提升以团队为基础的人的学习能力。在调查中，医保专业有63.2%的学生表示喜欢TBL教学模式，认为应在更多专业课的教学中采用TBL教学模式。
（二）TBL教学模式对教师的要求
根据TBL教学模式的设计，对教师有以下要求：1.教师不再是课堂的主角，而要把学生培养成为学习的主角；2.教师要提高教学水平，要设计并管理课程的进行，具备控制力，要选择和把握好采用TBL教学模式的教学内容。调查显示，47.7%的学生认为教师是引导者，25.1%的学生认为教师是主持人，27.2%的学生认为教师是观众。这说明教师在开展TBL教学中存在角色定位不明晰的问题。
（三）需要时间适应TBL教学模式
调查结果反映出学生们对TBL教学模式有褒有贬，有一小部分学生表示不适应TBL教学模式。实践证明，适应新的教学模式需要有个过程。因此，昆明医科大学医保专业在TBL引入教学时分课程、有步骤地实施是必要的。首选那些有教学条件的专业课程，甄选教学内容，选取适合TBL教学模式的章节，分学期、按门类地有序铺开，逐步引入。教师要通过多轮教学不断实践，摸索出一套医学院校非医专业适用的TBL教学安排。
（四）TBL教学模式存在的问题
1.有效督促团队学习的问题
学生在团队学习中出现懒惰、懈怠，不重视团队甚至脱离团队的现象，难以取得预定学习效果，教学任务失败。因此教师在教学活动中应有有效的督促方法。“课堂测验”目前看来相对有效，但它易被曲解成应试教育的变形或流于形式。因此，教师还需要在实践中不断地探索如何在TBL教学模式实施过程中更好地督促学生的方法。
2.设置科学合理、个性化的考核机制的问题 目前，考核机制的着眼点仍放在团队，而非团队内学生的不同贡献和自学水平还没有相关的完善的考核机制。TBL教学中的一个难点是如何设计科学合理的考核机制。对团队活动，分配任务，团队内部和团队之间的讨论、交流中参与度不同的学生如何准确地、个性化地考量，以体现公平，是需要教师们精心考虑的问题。
3.教师力量配备的问题
根据TBL教学模式的设计理念至少需要两位教师协同工作，一位主持教学，另一位负责观察、记录学生的表现，准确评价和考核学生。要求两位教师都要训练有素，对教学内容熟悉、教学目标清晰，从而对师资培养和队伍建设提出更高的要求。
综上所述，TBL教学模式作为一个在国内尚处起步阶段的教学方法，其运用在医学院校的非医专业、跨学科专业的教学实践中还处在探索阶段。随着国家医疗卫生改革的深化和卫生人才需求量的增加以及高等教育的大众化，改变传统的教育模式、培养高素质医学人才成为医学教育的趋势。TBL着力调动学生主动学习的积极性、提高学生分析问题和解决问题的能力、培养学生的自学能力和终身学习的能力，可较好地适应当今医学教育的需求。它能将枯燥乏味的理论教学、教师主讲的教学模式转变为充满吸引力的、理论结合实际的、学生自主学习的方式，它所带来的教学改革的新鲜气息令人欢迎。
[ 参 考 文 献 ]
[1] Beyond small groups：harnessing the extraordinary power of learning teams.In：Michaelsen LK，Baumann Knight A，Fink LD，editors[J].Team-based learning：a transformative use of small groups.Westport（CT）：Praeger，2002：3-25.
[2] 胡兆华，郑霞霞，方仙桃等.TBL教学法的学生反馈意见调查与分析[J].西北医学教育，2010（12）：1143-1145.
[3] 胡兆华，艾文兵，简道林.TBL教学模式的实施过程及其在我国医学教育中的應用现状和前景[J].中国高等医学教育，2011（8）：105，140.
[4] 张玉红，车辉.人身保险课程考核模式研究与实践[J].大学教育，2012（9）：123.
[责任编辑：覃侣冰]