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关键词：股骨粗隆间骨折；中西医结合；DHS
中图分类号：R274.12文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0041-02
股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折，临床上常见于老年人，该骨折常常因受直接外力撞击或下肢突然扭转、跌倒时强力外展或内收等所致，治疗上目前基本都采用手术治疗，以使患者早期活动，尽可能降低由于长期卧床导致的褥疮、肺内感染、泌尿系感染及深静脉血栓等并发症[1]。本文采取动力髋螺钉（DHS）内固定手术治疗股骨粗隆间骨折，或在此基础采取中医辨证用药的治疗方案，以分析其疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料从2010—2014 5年间在本科治疗的股骨粗隆间骨折患者中，并随机分为中西医组和西医组，2组间患者年龄、性别、家境等无显著差别；西医组采用DHS内固定手术和西医药物等西医治疗方法，中西医组则在西医组基础上采取中医辨证的方法加用中药治疗。
1.2诊断标准与治疗方法
1.2.1诊断与评分标准股骨粗隆间骨折诊断标准：参照《实用骨科学》[2]：①多见于老年患者、患侧髋部直接或间接暴力外伤史。②外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 ③患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。④ X线片、CT等可明确骨折及分型。
Harris 髋关节功能评分标准：根据治疗前后X线或CT等表现，及骨折愈合后与健侧髋关节进行功能、疼痛、畸形、活动范围、并发症等方面进行对照评价。将髋关节的情况分为功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（5分）、活动范围（4分）四项，满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差。
1.2.2治疗方法
1.2.2.1西医手术治疗方法DHS：术前常规骨科牵引，做好术前麻醉等各项准备，在C型臂透视下复位骨折端，位置良好后，在股骨大转子下向外侧做长约为8-12 cm皮肤直切口，充分暴露出股骨粗隆骨折端，确认复位满意后，选择合适角度的钢板（临床常用135度钢板），并在股骨外侧皮质中间放置合适的固定角度导向器，使导针从股骨颈下1/3指定处插入导针（长度约为95mm），根据测量出的螺钉长度进行扩孔，并按此选择合适长度的DHS主钉和钢板对骨折处进行固定，最后行C型壁X线透视满意后，冲洗、引流并缝合切口。
1.2.2.2西医术后治疗方案术后预防应用抗生素3～7 d，定期换药，对症处理并发症及合并症，2周后拆线（部分患者酌情拆线），并予以办理出院，嘱在家按医嘱自行锻炼或门诊康复治疗：术后6 h视患者病情即可平卧位进行踝关节伸屈锻炼和股四头肌等长收缩运动；第2 d视患者病情可半卧位进行患肢CPM功能锻炼；3 d后视病人情况可坐起，便于拍背、擦洗等护理，防止褥疮、肺部感染等并发症的发生；1周左右视病情可在康复治疗师的帮助下不负重行走或坐轮椅户外活动；随着时间推移，负重逐渐增加，6-8周后可完全负重。追踪患者，随访2～15月。
1.2.2.3中西医治疗方法中西医治疗方法在西医治疗基础上加用中医辨证用药治疗。骨折初期宜行气活血，消肿止痛，方药以桃红四物汤加减：桃仁、红花、归尾、丹参、赤芍、灵脂、独活、牛膝、木香等。骨折中期宜予以和营止痛，续筋接骨，方药以和营止痛汤加减：赤芍、当归尾、川芎、桃仁、苏木、续断、乌药、乳香、没药、木通、陈皮、甘草等。骨折晚期宜予以补益肝肾，方药以壮筋续骨汤加减：当归、川芎、桂枝、白芍、黄芪、熟地、杜仲、川断、骨碎补、补骨脂、五加皮、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。
1.3统计学方法利用软件SPSS19.0对采集到的数据资料进行分析和处理，其中计数资料采用（x±s）检验，计量资料用表示并采用t检验。当P<0.05时，表示两者对比差异具有统计学意义。
2结果
2.1中西医组在手术时间、住院时间、骨折愈合时间、Harris评分比较见表1。
3结论
股骨粗隆间骨折作为一种常见骨折，在老年性骨折中占据重大比例，究其原因为老年患者肝肾亏虚致筋骨失养，筋松骨弱，骨质疏松而容易发生骨折。而传统的牵引保守治疗，因其卧床时间长，易发生肺炎、褥疮、尿路感染，并有加重原有的内科疾病可能，甚至危及生命等不良后果而逐渐被淘汰，近年来多采用手术治疗。DHS作为一种临床常用的髓外固定的方法，其优点是固定牢，并集滑动、加压两重功效于一身；而中药作为传统的医疗手段，有着培本固原、调节机体体液-神经系统等西医不具备的优点，在骨科上的应用效果极为显著，本文结合两者间的优点，采用中西医治疗方案治疗股骨粗隆间骨折，并从临床上证实中西医结合治疗方法在手术时间、住院时间、骨折愈合时间以及Harris评分上都明显优于西医治疗，值得其在临床上应用推广。参考文献：
[1]邱贵兴，戴魁戎.骨科手术学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2009：305-325.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印凯.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：102-411.（收稿日期：2015-03-09）
中图分类号：R274.12文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0041-02
股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折，临床上常见于老年人，该骨折常常因受直接外力撞击或下肢突然扭转、跌倒时强力外展或内收等所致，治疗上目前基本都采用手术治疗，以使患者早期活动，尽可能降低由于长期卧床导致的褥疮、肺内感染、泌尿系感染及深静脉血栓等并发症[1]。本文采取动力髋螺钉（DHS）内固定手术治疗股骨粗隆间骨折，或在此基础采取中医辨证用药的治疗方案，以分析其疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料从2010—2014 5年间在本科治疗的股骨粗隆间骨折患者中，并随机分为中西医组和西医组，2组间患者年龄、性别、家境等无显著差别；西医组采用DHS内固定手术和西医药物等西医治疗方法，中西医组则在西医组基础上采取中医辨证的方法加用中药治疗。
1.2诊断标准与治疗方法
1.2.1诊断与评分标准股骨粗隆间骨折诊断标准：参照《实用骨科学》[2]：①多见于老年患者、患侧髋部直接或间接暴力外伤史。②外伤后引起髋部剧烈疼痛，不能站立或行走。 ③患髋肿胀，局部皮下淤血，下肢外旋短缩畸形明显，大粗隆部压痛明显。④ X线片、CT等可明确骨折及分型。
Harris 髋关节功能评分标准：根据治疗前后X线或CT等表现，及骨折愈合后与健侧髋关节进行功能、疼痛、畸形、活动范围、并发症等方面进行对照评价。将髋关节的情况分为功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（5分）、活动范围（4分）四项，满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差。
1.2.2治疗方法
1.2.2.1西医手术治疗方法DHS：术前常规骨科牵引，做好术前麻醉等各项准备，在C型臂透视下复位骨折端，位置良好后，在股骨大转子下向外侧做长约为8-12 cm皮肤直切口，充分暴露出股骨粗隆骨折端，确认复位满意后，选择合适角度的钢板（临床常用135度钢板），并在股骨外侧皮质中间放置合适的固定角度导向器，使导针从股骨颈下1/3指定处插入导针（长度约为95mm），根据测量出的螺钉长度进行扩孔，并按此选择合适长度的DHS主钉和钢板对骨折处进行固定，最后行C型壁X线透视满意后，冲洗、引流并缝合切口。
1.2.2.2西医术后治疗方案术后预防应用抗生素3～7 d，定期换药，对症处理并发症及合并症，2周后拆线（部分患者酌情拆线），并予以办理出院，嘱在家按医嘱自行锻炼或门诊康复治疗：术后6 h视患者病情即可平卧位进行踝关节伸屈锻炼和股四头肌等长收缩运动；第2 d视患者病情可半卧位进行患肢CPM功能锻炼；3 d后视病人情况可坐起，便于拍背、擦洗等护理，防止褥疮、肺部感染等并发症的发生；1周左右视病情可在康复治疗师的帮助下不负重行走或坐轮椅户外活动；随着时间推移，负重逐渐增加，6-8周后可完全负重。追踪患者，随访2～15月。
1.2.2.3中西医治疗方法中西医治疗方法在西医治疗基础上加用中医辨证用药治疗。骨折初期宜行气活血，消肿止痛，方药以桃红四物汤加减：桃仁、红花、归尾、丹参、赤芍、灵脂、独活、牛膝、木香等。骨折中期宜予以和营止痛，续筋接骨，方药以和营止痛汤加减：赤芍、当归尾、川芎、桃仁、苏木、续断、乌药、乳香、没药、木通、陈皮、甘草等。骨折晚期宜予以补益肝肾，方药以壮筋续骨汤加减：当归、川芎、桂枝、白芍、黄芪、熟地、杜仲、川断、骨碎补、补骨脂、五加皮、党参、木瓜、刘寄奴、地鳖虫等。
1.3统计学方法利用软件SPSS19.0对采集到的数据资料进行分析和处理，其中计数资料采用（x±s）检验，计量资料用表示并采用t检验。当P<0.05时，表示两者对比差异具有统计学意义。
2结果
2.1中西医组在手术时间、住院时间、骨折愈合时间、Harris评分比较见表1。
3结论
股骨粗隆间骨折作为一种常见骨折，在老年性骨折中占据重大比例，究其原因为老年患者肝肾亏虚致筋骨失养，筋松骨弱，骨质疏松而容易发生骨折。而传统的牵引保守治疗，因其卧床时间长，易发生肺炎、褥疮、尿路感染，并有加重原有的内科疾病可能，甚至危及生命等不良后果而逐渐被淘汰，近年来多采用手术治疗。DHS作为一种临床常用的髓外固定的方法，其优点是固定牢，并集滑动、加压两重功效于一身；而中药作为传统的医疗手段，有着培本固原、调节机体体液-神经系统等西医不具备的优点，在骨科上的应用效果极为显著，本文结合两者间的优点，采用中西医治疗方案治疗股骨粗隆间骨折，并从临床上证实中西医结合治疗方法在手术时间、住院时间、骨折愈合时间以及Harris评分上都明显优于西医治疗，值得其在临床上应用推广。参考文献：
[1]邱贵兴，戴魁戎.骨科手术学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2009：305-325.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印凯.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：102-411.（收稿日期：2015-03-09）