论文部分内容阅读
[摘 要] 目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）对于体内新鲜肌腱、骨外露的治疗结果。方法：选取我院骨科2007年3月～2010年9月收治的60例新鲜肌腱、骨骼暴露的患者，所有患者均接受7～14d的VSD治疗，负压选择为40～50千帕。结果：54例经过7d治疗，6例患者经14d治疗，肉芽组织生长正常，经缝合处理或植皮治疗后愈合，无感染患者。结论：负压封闭引流技术能够有效预防肢体创伤后的感染，对于新鲜肌腱、骨骼外露的治疗有一定的临床意义。
[关键词] 负压封闭引流；骨科；临床应用
引流术是外科学中最基本的问题之一，负压封闭引流技术由德国Fleischmann医师原创[1]，并在医学的发展中不断的更新、改良，新型的引流技术的设计思维独特、合理，实用性强，可以显著改善引流效果，加快感染腔隙的闭合以及促进创面的愈合，从而减少抗生素的使用，防止院内交叉感染的产生，同时大大减轻病人的痛苦及医护理人员的工作量。笔者所在医院采用VSD治疗60例肢体创伤后骨骼、肌腱暴露的患者，临床效果显著，现报告如下：
1 资料
1.1一般资料
本组60例，其中男32例，女28例；患者年龄19～73岁，平均年龄37.3岁。创伤所在部位上肢31例，下肢29例；左侧创伤27例，右侧33例。单纯性骨外露10例，单纯性肌腱外露31例，二者都有19例。皮肤及软组织缺损面积在12cm×8cm～60cm×10cm，肌腱外露长度7cm～20cm，骨骼外露面积6cm×4cm～20cm×5cm。损伤性质为压砸剥脱伤13例，绞砸撕脱伤47例，合并骨折21例。本组选取病人创伤严重，不适合进行一期缝合手术或植皮处理。
1.2仪器装置
负压封闭吸引技术装置主要包括维斯第敷料、半透性黏贴薄膜、三通接头、电动吸引器。
维斯第敷料采用聚乙烯醇缩甲醛泡沫，俗称“人工皮”[2]，质地软且弹性较好，抗张力性强，其内有大量相互贯通、直径为0.2～1.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，有利于把创面生成的坏死组织及时排除体外，该材料无毒，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性；半透性黏贴薄膜采用单方向透气功能的透明薄膜，主要成分为丙稀酸和聚氨酯，可使坏死组织产生废气排到膜外，同时又隔离膜外的细菌和空气，保持皮肤的健康。
1.3治疗操作
首先进行伤口清创，骨折复位固定，肌腱断裂修复穿针结合使用。然后采用一个或多个引流管的PVA填补伤口，正常缝合，对于半透性黏贴薄膜的处理，采用PVA材质与正常皮肤密封覆盖，并将引流管连接负压装置。负压选择上为40至50帕，表现为PVA材质的凹陷。7～14d后，去除覆盖的PVA材料以及薄膜，经临床判断，在肉芽组织生长正常的前提下，进行二次缝合手术或植皮处理。
2 结果
本组54例经过7d治疗，6例患者经14d治疗，肉芽组织生长正常，经缝合处理或植皮治疗后愈合，无感染患者。
3 讨论
负压创面治疗技术是一种用于治疗创面的新晋技术，负压创面技术利用的是生物半透膜的特性，利用生物半透膜对开放的创面进行封闭，并使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后的创面[3]。现阶段研究证明[4]，VSD技术能够加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长，充分引流，减轻水肿，减少细菌的繁殖生长，加快创面的愈合，或为手术修复创造条件，是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法。这项技术已经被欧美国家广泛运用，并被认为是治疗创面的革命性技术之一，具有广阔的应用前景。
创作负压引流套装，采用高分子医用海绵作为负压引流管和创面间的中介，负压创面技术利用生物利用生物半透膜将开放的创面进行封闭，并使用专用负压机产生一定的负压，负压治疗时，负压能将创面的渗出物及时的吸引掉，相对于传统换药减少了换药次数，减少了患者的痛苦，提高了医护人员的效率，减少了患者进行手术治疗的可能，缩短了病人住院的时间，并且VSD技术可以大大降低感染率、促进创面的愈合、减少抗生素的大量使用并在一定程度上降低患者的医疗费用等等，Philbeck和Whittington发现使用VSD方法可以使创面愈合加快61％，可将患者的治疗费用降低38％[5]。
本文研究中60例中54例经过一个周期，6例经过两个周期的VSD后创面肉芽生长良好，经二期缝合或游离植皮后创面全部愈合，无感染病例，临床治疗效果明显。在实际的临床应用中应注意以下几点：
（1）护创材料的干湿度。护创材料的最佳干湿度是：在医用膜外侧以手指轻按材料，材料应是柔软的，然后稍用力挤压，泡沫材料中不会渗出细小的水滴扩散到材料的表面和皮肤，即是护创材料的理想干湿度，当护创材料变干时，要用生理盐水将其浸湿，不得强行解开护创材料否则会导致出血。
（2）引流管堵塞。引流堵塞大多是因为创面冲洗不彻底，引流管内的流量不足，而创面却被持续负压所抽吸，防治办法是：从冲洗管注入生理盐水，使堵塞的引流物变软，待引流物变软后重新连通负压源。
（3）活动性出血。手术中应操作细致，包括彻底清创，尽可能地减少创面，贴膜时要注意尽量减少漏气情况的发生。另外，要引导和提醒病人以及陪护亲属，不要压迫和牵扯引流管。
参考文献：
[1]裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍.中国实用外科杂志，2008.
[2]王洪.李涛.白大应负压封闭引流术治疗创伤后大面积软组织缺损[J]西部医学2010.
[3]郭献勇.王亚平负压封闭引流技术应用于骨科的疗效评价[J]-中国临床实用医学2010.
[4]黎清波.王欣.邹艳丽.龚平负压封闭引流减少创面毒素再损伤的临床观察[J]中华创伤骨科杂志2011.
[5]Fleischmann W.Vakuumversiegelung sur behandlung des weichteil—schadens bei offenen frakturen.Unfallchirurg，1993，96：488.
[关键词] 负压封闭引流；骨科；临床应用
引流术是外科学中最基本的问题之一，负压封闭引流技术由德国Fleischmann医师原创[1]，并在医学的发展中不断的更新、改良，新型的引流技术的设计思维独特、合理，实用性强，可以显著改善引流效果，加快感染腔隙的闭合以及促进创面的愈合，从而减少抗生素的使用，防止院内交叉感染的产生，同时大大减轻病人的痛苦及医护理人员的工作量。笔者所在医院采用VSD治疗60例肢体创伤后骨骼、肌腱暴露的患者，临床效果显著，现报告如下：
1 资料
1.1一般资料
本组60例，其中男32例，女28例；患者年龄19～73岁，平均年龄37.3岁。创伤所在部位上肢31例，下肢29例；左侧创伤27例，右侧33例。单纯性骨外露10例，单纯性肌腱外露31例，二者都有19例。皮肤及软组织缺损面积在12cm×8cm～60cm×10cm，肌腱外露长度7cm～20cm，骨骼外露面积6cm×4cm～20cm×5cm。损伤性质为压砸剥脱伤13例，绞砸撕脱伤47例，合并骨折21例。本组选取病人创伤严重，不适合进行一期缝合手术或植皮处理。
1.2仪器装置
负压封闭吸引技术装置主要包括维斯第敷料、半透性黏贴薄膜、三通接头、电动吸引器。
维斯第敷料采用聚乙烯醇缩甲醛泡沫，俗称“人工皮”[2]，质地软且弹性较好，抗张力性强，其内有大量相互贯通、直径为0.2～1.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，有利于把创面生成的坏死组织及时排除体外，该材料无毒，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性；半透性黏贴薄膜采用单方向透气功能的透明薄膜，主要成分为丙稀酸和聚氨酯，可使坏死组织产生废气排到膜外，同时又隔离膜外的细菌和空气，保持皮肤的健康。
1.3治疗操作
首先进行伤口清创，骨折复位固定，肌腱断裂修复穿针结合使用。然后采用一个或多个引流管的PVA填补伤口，正常缝合，对于半透性黏贴薄膜的处理，采用PVA材质与正常皮肤密封覆盖，并将引流管连接负压装置。负压选择上为40至50帕，表现为PVA材质的凹陷。7～14d后，去除覆盖的PVA材料以及薄膜，经临床判断，在肉芽组织生长正常的前提下，进行二次缝合手术或植皮处理。
2 结果
本组54例经过7d治疗，6例患者经14d治疗，肉芽组织生长正常，经缝合处理或植皮治疗后愈合，无感染患者。
3 讨论
负压创面治疗技术是一种用于治疗创面的新晋技术，负压创面技术利用的是生物半透膜的特性，利用生物半透膜对开放的创面进行封闭，并使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后的创面[3]。现阶段研究证明[4]，VSD技术能够加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长，充分引流，减轻水肿，减少细菌的繁殖生长，加快创面的愈合，或为手术修复创造条件，是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法。这项技术已经被欧美国家广泛运用，并被认为是治疗创面的革命性技术之一，具有广阔的应用前景。
创作负压引流套装，采用高分子医用海绵作为负压引流管和创面间的中介，负压创面技术利用生物利用生物半透膜将开放的创面进行封闭，并使用专用负压机产生一定的负压，负压治疗时，负压能将创面的渗出物及时的吸引掉，相对于传统换药减少了换药次数，减少了患者的痛苦，提高了医护人员的效率，减少了患者进行手术治疗的可能，缩短了病人住院的时间，并且VSD技术可以大大降低感染率、促进创面的愈合、减少抗生素的大量使用并在一定程度上降低患者的医疗费用等等，Philbeck和Whittington发现使用VSD方法可以使创面愈合加快61％，可将患者的治疗费用降低38％[5]。
本文研究中60例中54例经过一个周期，6例经过两个周期的VSD后创面肉芽生长良好，经二期缝合或游离植皮后创面全部愈合，无感染病例，临床治疗效果明显。在实际的临床应用中应注意以下几点：
（1）护创材料的干湿度。护创材料的最佳干湿度是：在医用膜外侧以手指轻按材料，材料应是柔软的，然后稍用力挤压，泡沫材料中不会渗出细小的水滴扩散到材料的表面和皮肤，即是护创材料的理想干湿度，当护创材料变干时，要用生理盐水将其浸湿，不得强行解开护创材料否则会导致出血。
（2）引流管堵塞。引流堵塞大多是因为创面冲洗不彻底，引流管内的流量不足，而创面却被持续负压所抽吸，防治办法是：从冲洗管注入生理盐水，使堵塞的引流物变软，待引流物变软后重新连通负压源。
（3）活动性出血。手术中应操作细致，包括彻底清创，尽可能地减少创面，贴膜时要注意尽量减少漏气情况的发生。另外，要引导和提醒病人以及陪护亲属，不要压迫和牵扯引流管。
参考文献：
[1]裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍.中国实用外科杂志，2008.
[2]王洪.李涛.白大应负压封闭引流术治疗创伤后大面积软组织缺损[J]西部医学2010.
[3]郭献勇.王亚平负压封闭引流技术应用于骨科的疗效评价[J]-中国临床实用医学2010.
[4]黎清波.王欣.邹艳丽.龚平负压封闭引流减少创面毒素再损伤的临床观察[J]中华创伤骨科杂志2011.
[5]Fleischmann W.Vakuumversiegelung sur behandlung des weichteil—schadens bei offenen frakturen.Unfallchirurg，1993，96：488.