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【文章编号】1004-7484（2014）07-4261-02
骨质疏松症是一种以骨量减少和骨骼结构破坏为特征，导致骨强度下降，脆性增加和易于骨折的代谢性骨病综合症。目前全世界大约2亿人患骨质疏松症，其发病率已跃居世界各种常见病的第7位[1]。骨质疏松症发展缓慢，目前尚无很好的方法治疗，但大量资料表明，运动疗法可以逆转骨质疏松症，也能补充因年龄增长而丢失的骨量，从而保持骨的正常代谢平衡状态。[2]因此，为骨质疏松患者提供正确的运动疗法可以帮助患者减缓骨质丢失，促进骨的形成和重建。现就骨质疏松患者的病因和运动疗法研究进展综述如下。
1 现代医学对骨质疏松症的病因的认识[3]
1.1 营养不均衡 钙缺乏、膳食钙磷比例不平衡、维生素D缺乏、脂肪摄入过多、长期蛋白质摄入不足、微量元素摄入不足。
1.2 内分泌失调 卵巢功能减退、雌激素分泌下降、肾上腺功能亢进、雄激素缺乏、甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌不足、甲状腺功能亢进和减退、垂体功能紊乱。
1.3 年龄和性别的影响 骨质疏松多见于65岁以上的老人和绝经后的妇女。
1.4 运动不足 运动是刺激成骨细胞活动的重要因素。运动不足，特别是户外运动减少，一方面将抑制成骨细胞的活性，影响骨骼的重建；另一方面接受紫外线的机会减少，会使维生素D合成降低，影响肠道对钙的吸收，使骨质变得疏松。
1.5 遗传因素 白种人、黄种人比黑人发生骨质疏松症的几率高，且症状较重；身材矮小的人较身材高大的易发生骨质疏松症。
2 中医学对骨质疏松症病因的认识
2.1 肾虚 各种原因导致肾的不足，影响骨髓和血之化源，导致骨软不坚，出现骨萎。
2.2 脾虚 脾虚则腐蚀无能，运化不足，津液亏损，脾肾生化无源，可导致肾精亏虚，骨质不养，变生此病。
2.3 肝郁 肝失调达，肝郁耗血，可致肾精亏损，骨髓失养，肢体不用。
2.4 年老体弱，元气不足 元气既虚，必不能布于血管，血管无气，必停留而瘀。瘀血一旦形成，不但在局部产生疼痛症状，而且使骨骼失养，脆性增加，发生骨质疏松。
3 运动疗法减缓骨质丢失，促进骨形成的作用机制。[4]
3.1 运动能促进钙的吸收 运动增加了骨皮质血流量，使血钙向骨内输送和破骨细胞向成骨细胞转变增加；运动能促进性激素分泌，增加骨组织对血钙利用。
3.2 运动能增加肌肉力量，提高骨密度 运动能通过肌肉的活动对骨产生应力，骨骼应力的增加使骨产生负压电位，使之易结合阳性钙离子；可使腰椎和髋部两部位骨密度明显增加，促进骨质形成。
4 运动疗法的研究进展 综合国内外相关文献，运动疗法是防治骨质疏松症最有效、最基本的方法，是增强骨骼健康的不可或缺的途径[5]。
4.1 运动疗法包括有氧活动、负重运动和高冲击运动三种。 相关文献报道，长期从事有氧运动、负重运动和高冲击运动可以有效增加骨量及延缓骨量的丢失。[6]有氧运动增强了肌肉力量，加强了骨的新陈代谢，有利于骨质的重建；有氧运动可使内分泌发生正性改变，促进生长激素、性激素以及其他骨生长因子的分泌，促进骨盐的钙化与沉积而加强骨质。[7]负重运动如步行和慢跑能够刺激骨骼生成成骨细胞，增加骨密度，防止骨量过多丢失，增加骨的抗折力。[8]有资料显示，高冲击运动如跳跃运动是最佳治疗骨质疏松症的运动方式之一，坚持1年跳跃运动，最易发生骨折的髋部骨密度可以增加3%。[9]
4.2 运动疗法演变为力量锻炼、中低强度的有氧运动和柔韧性锻炼三种。 随着骨质疏松症发病率逐年上升，其运动疗法也在不断完善中，美国梅奥医学中心创新了三种锻炼方式：力量锻炼、中低强度的有氧运动和柔韧性锻炼。力量锻炼包括自由举重、重力器械锻炼、弹力绳锻炼。力量锻炼主要锻炼上背部肌肉，有助于加强手部和脊柱肌肉的力量，直接起到减少骨骼内矿物质流失的作用。中低强度的有氧运动包括散步、快步走、跳节奏缓慢的舞。这些有氧运动能直接增强背部、臀部和腿部的肌肉力量，让骨骼更合理地支撑身体重量，从而减少骨骼内矿物质的流失。
4.3 运动疗法增加了中医柔韧性锻炼方式。相关文献报道，柔韧性锻炼方式中增加了太极拳、八段锦、五禽戏可以刺激骨细胞的活动，有利于益肾壮骨[10]。太极拳作为中国传统运动文化的精髓，深受广大人民的喜爱，练习太极有助于调节脏腑、疏通血脉、强筋壮骨。[11]有研究显示练习太极拳对治疗骨质疏松症比药物更为安全有效，而且还有助于身体的平衡性、增强肌肉力量和预防摔倒。 [12]华佗五禽戏是一种中国的传统健身方法，此法通过摹仿五种禽兽的姿势，从而达到“动诸关节”，“除疾兼利蹄足”的目的。华佗五禽戏通过牵拉关节韧带和肌肉，从而达到畅通经络、调和气血、活动筋骨、滑利关节的作用。它体现了身体躯干的全方位运动，运用前俯、后仰、侧屈、拧转、折叠、提落、开合、缩放等各种不同的姿势，对颈椎、胸椎、腰椎等部位进行有效的锻炼。
4.4 运动疗法中增加了能够改善骨质疏松患者疼痛的功能锻炼方法。有研究显示，功能锻炼在治疗骨质疏松症及骨质疏松性疼痛方面有明确效果。[13]骨质疏松患者早期进行腰背肌功能锻炼，能够调畅气机，流通血脉，滑利关节，改善疼痛。腰背肌功能锻炼包括五点支撑式、三点支撑式、飞燕点水式、强筋固肾功。[14]功能锻炼范围应遵循由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强的原则。 [15]强筋固肾功：①仰卧抬腿强筋力： 仰卧于床上，身体四肢均呈自然放松状态。双腿伸直并拢，慢慢匀速抬起，在抬起的过程中要配合吸气，待腿抬到最高位置时，停留数秒钟，同时呼气；然后再慢慢匀速放下双腿，在放下双腿的过程中配合吸气。根据个人体力情况，每天早晚各做5～10次。②双手攀足固肾腰： 坐于床面上，双腿伸直，上身前屈弯腰，上肢伸直，双手尽力抓住下肢最远处，然后抬头呈前探状，意念中想象有一条绳索牵拉下颌至足尖方向，保持5秒钟后松开双手，恢复到坐位。 5 小结
随着人口老龄化，骨质疏松症的发生率日趋增高，严重影响人们的日常生活，降低骨质疏松患者的生活质量。我们可以帮助患者选择多样式的更有效的运动方式和功能锻炼方法缓解疼痛、减缓骨质丢失、促进骨的形成和重建，从而增加骨质疏松患者的骨密度，增加抗折力，减少骨折的发生率，提高他们的生活质量。
参考文献
[1] 蔡东哲，惠礽华，孟祥奇.骨质疏松症的病因病机研究进展.[J]中国中医骨伤科杂志，2012，20（12）：76-78.
[2] 牛湘豫，房志鑫.康复疗法防治骨质疏松症的作用机理探讨.[J]中华民族民间医药，2012，17（7B）：63-64.
[3] 崔屹.骨质疏松症病人的中西医治疗和护理进展.[J]全科护理，2013，11（1）：81-82.
[4] 邹再莉，王居笃，廖玉梅.骨质疏松症的康复护理.[J]内蒙古中医药，2012，8（1）： 148-149.
[5] 段意梅，陈晓丽，陆国田，赵利华.改良版有氧健身舞对绝经女性骨密度和平衡性的影响.[J]现代预防医学，2013，40（23）：4348-4350.
[6] 丁小刚，樊继波，覃勇，鄂建设，李莎.运动疗法治疗骨质疏松症的最新研究进展.[J]求医问药，2012，10（1）：8-9.
[7] 姜双枣.骨质疏松症的预防与运动调护.[J]内蒙古中医药，2012，10（1）：132-133.
[8] 陆民红，林萍，韩英佳，陈涌，许艺伟.影响骨质疏松症的相关因素与护理体会.[J]临床护理，2013，11（29）：218-219.
[9] 郭东锋，赵云鹏，潘建清，陈军.老年骨质疏松症综合干预模式探索.[J]中国保健营养，2013，2（2）：782-783.
[10] 罗雪琳.浅析八段锦的养生功效.[J]体育世界学术，2012，2（2）：42-44.
[11] 徐世民，刘鹏.太极对预防绝经后女性骨密度的荟萃分析.[J]中国骨质疏松杂志，2012，18（10）：932-936.
[12] 姜霞.浅论八段锦与中医养生的辩证关系.[J]中华武术研究，2012，1（2）：95-96.
[13] 李晓兰，王慧文.疼痛护理方案对老年女性骨质疏松腰背痛患者的影响.[J]护理学杂志，2013，28（24）：32-34.
[14] 王晓琼，罗进林.中医辨证施护用于原发性骨质疏松症效果观察.[J]中国乡村医药杂志，2013，20（23）：69-70.
[15] 崔屹.五禽戏在腰椎间盘突出症保守治疗病人中的应用.[J]护理研究，2012，26（7）：1793-1794.
基金项目：
上海市卫生计生委课题资助项目（编号20124134）
作者简介：
沈晓桦，1983， 女，主管护师，本科，主要从事中医临床护理。
通讯作者：
崔屹，1968，女，主任护师，本科，主要从事中医临床护理管理。
骨质疏松症是一种以骨量减少和骨骼结构破坏为特征，导致骨强度下降，脆性增加和易于骨折的代谢性骨病综合症。目前全世界大约2亿人患骨质疏松症，其发病率已跃居世界各种常见病的第7位[1]。骨质疏松症发展缓慢，目前尚无很好的方法治疗，但大量资料表明，运动疗法可以逆转骨质疏松症，也能补充因年龄增长而丢失的骨量，从而保持骨的正常代谢平衡状态。[2]因此，为骨质疏松患者提供正确的运动疗法可以帮助患者减缓骨质丢失，促进骨的形成和重建。现就骨质疏松患者的病因和运动疗法研究进展综述如下。
1 现代医学对骨质疏松症的病因的认识[3]
1.1 营养不均衡 钙缺乏、膳食钙磷比例不平衡、维生素D缺乏、脂肪摄入过多、长期蛋白质摄入不足、微量元素摄入不足。
1.2 内分泌失调 卵巢功能减退、雌激素分泌下降、肾上腺功能亢进、雄激素缺乏、甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌不足、甲状腺功能亢进和减退、垂体功能紊乱。
1.3 年龄和性别的影响 骨质疏松多见于65岁以上的老人和绝经后的妇女。
1.4 运动不足 运动是刺激成骨细胞活动的重要因素。运动不足，特别是户外运动减少，一方面将抑制成骨细胞的活性，影响骨骼的重建；另一方面接受紫外线的机会减少，会使维生素D合成降低，影响肠道对钙的吸收，使骨质变得疏松。
1.5 遗传因素 白种人、黄种人比黑人发生骨质疏松症的几率高，且症状较重；身材矮小的人较身材高大的易发生骨质疏松症。
2 中医学对骨质疏松症病因的认识
2.1 肾虚 各种原因导致肾的不足，影响骨髓和血之化源，导致骨软不坚，出现骨萎。
2.2 脾虚 脾虚则腐蚀无能，运化不足，津液亏损，脾肾生化无源，可导致肾精亏虚，骨质不养，变生此病。
2.3 肝郁 肝失调达，肝郁耗血，可致肾精亏损，骨髓失养，肢体不用。
2.4 年老体弱，元气不足 元气既虚，必不能布于血管，血管无气，必停留而瘀。瘀血一旦形成，不但在局部产生疼痛症状，而且使骨骼失养，脆性增加，发生骨质疏松。
3 运动疗法减缓骨质丢失，促进骨形成的作用机制。[4]
3.1 运动能促进钙的吸收 运动增加了骨皮质血流量，使血钙向骨内输送和破骨细胞向成骨细胞转变增加；运动能促进性激素分泌，增加骨组织对血钙利用。
3.2 运动能增加肌肉力量，提高骨密度 运动能通过肌肉的活动对骨产生应力，骨骼应力的增加使骨产生负压电位，使之易结合阳性钙离子；可使腰椎和髋部两部位骨密度明显增加，促进骨质形成。
4 运动疗法的研究进展 综合国内外相关文献，运动疗法是防治骨质疏松症最有效、最基本的方法，是增强骨骼健康的不可或缺的途径[5]。
4.1 运动疗法包括有氧活动、负重运动和高冲击运动三种。 相关文献报道，长期从事有氧运动、负重运动和高冲击运动可以有效增加骨量及延缓骨量的丢失。[6]有氧运动增强了肌肉力量，加强了骨的新陈代谢，有利于骨质的重建；有氧运动可使内分泌发生正性改变，促进生长激素、性激素以及其他骨生长因子的分泌，促进骨盐的钙化与沉积而加强骨质。[7]负重运动如步行和慢跑能够刺激骨骼生成成骨细胞，增加骨密度，防止骨量过多丢失，增加骨的抗折力。[8]有资料显示，高冲击运动如跳跃运动是最佳治疗骨质疏松症的运动方式之一，坚持1年跳跃运动，最易发生骨折的髋部骨密度可以增加3%。[9]
4.2 运动疗法演变为力量锻炼、中低强度的有氧运动和柔韧性锻炼三种。 随着骨质疏松症发病率逐年上升，其运动疗法也在不断完善中，美国梅奥医学中心创新了三种锻炼方式：力量锻炼、中低强度的有氧运动和柔韧性锻炼。力量锻炼包括自由举重、重力器械锻炼、弹力绳锻炼。力量锻炼主要锻炼上背部肌肉，有助于加强手部和脊柱肌肉的力量，直接起到减少骨骼内矿物质流失的作用。中低强度的有氧运动包括散步、快步走、跳节奏缓慢的舞。这些有氧运动能直接增强背部、臀部和腿部的肌肉力量，让骨骼更合理地支撑身体重量，从而减少骨骼内矿物质的流失。
4.3 运动疗法增加了中医柔韧性锻炼方式。相关文献报道，柔韧性锻炼方式中增加了太极拳、八段锦、五禽戏可以刺激骨细胞的活动，有利于益肾壮骨[10]。太极拳作为中国传统运动文化的精髓，深受广大人民的喜爱，练习太极有助于调节脏腑、疏通血脉、强筋壮骨。[11]有研究显示练习太极拳对治疗骨质疏松症比药物更为安全有效，而且还有助于身体的平衡性、增强肌肉力量和预防摔倒。 [12]华佗五禽戏是一种中国的传统健身方法，此法通过摹仿五种禽兽的姿势，从而达到“动诸关节”，“除疾兼利蹄足”的目的。华佗五禽戏通过牵拉关节韧带和肌肉，从而达到畅通经络、调和气血、活动筋骨、滑利关节的作用。它体现了身体躯干的全方位运动，运用前俯、后仰、侧屈、拧转、折叠、提落、开合、缩放等各种不同的姿势，对颈椎、胸椎、腰椎等部位进行有效的锻炼。
4.4 运动疗法中增加了能够改善骨质疏松患者疼痛的功能锻炼方法。有研究显示，功能锻炼在治疗骨质疏松症及骨质疏松性疼痛方面有明确效果。[13]骨质疏松患者早期进行腰背肌功能锻炼，能够调畅气机，流通血脉，滑利关节，改善疼痛。腰背肌功能锻炼包括五点支撑式、三点支撑式、飞燕点水式、强筋固肾功。[14]功能锻炼范围应遵循由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强的原则。 [15]强筋固肾功：①仰卧抬腿强筋力： 仰卧于床上，身体四肢均呈自然放松状态。双腿伸直并拢，慢慢匀速抬起，在抬起的过程中要配合吸气，待腿抬到最高位置时，停留数秒钟，同时呼气；然后再慢慢匀速放下双腿，在放下双腿的过程中配合吸气。根据个人体力情况，每天早晚各做5～10次。②双手攀足固肾腰： 坐于床面上，双腿伸直，上身前屈弯腰，上肢伸直，双手尽力抓住下肢最远处，然后抬头呈前探状，意念中想象有一条绳索牵拉下颌至足尖方向，保持5秒钟后松开双手，恢复到坐位。 5 小结
随着人口老龄化，骨质疏松症的发生率日趋增高，严重影响人们的日常生活，降低骨质疏松患者的生活质量。我们可以帮助患者选择多样式的更有效的运动方式和功能锻炼方法缓解疼痛、减缓骨质丢失、促进骨的形成和重建，从而增加骨质疏松患者的骨密度，增加抗折力，减少骨折的发生率，提高他们的生活质量。
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[1] 蔡东哲，惠礽华，孟祥奇.骨质疏松症的病因病机研究进展.[J]中国中医骨伤科杂志，2012，20（12）：76-78.
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[8] 陆民红，林萍，韩英佳，陈涌，许艺伟.影响骨质疏松症的相关因素与护理体会.[J]临床护理，2013，11（29）：218-219.
[9] 郭东锋，赵云鹏，潘建清，陈军.老年骨质疏松症综合干预模式探索.[J]中国保健营养，2013，2（2）：782-783.
[10] 罗雪琳.浅析八段锦的养生功效.[J]体育世界学术，2012，2（2）：42-44.
[11] 徐世民，刘鹏.太极对预防绝经后女性骨密度的荟萃分析.[J]中国骨质疏松杂志，2012，18（10）：932-936.
[12] 姜霞.浅论八段锦与中医养生的辩证关系.[J]中华武术研究，2012，1（2）：95-96.
[13] 李晓兰，王慧文.疼痛护理方案对老年女性骨质疏松腰背痛患者的影响.[J]护理学杂志，2013，28（24）：32-34.
[14] 王晓琼，罗进林.中医辨证施护用于原发性骨质疏松症效果观察.[J]中国乡村医药杂志，2013，20（23）：69-70.
[15] 崔屹.五禽戏在腰椎间盘突出症保守治疗病人中的应用.[J]护理研究，2012，26（7）：1793-1794.
基金项目：
上海市卫生计生委课题资助项目（编号20124134）
作者简介：
沈晓桦，1983， 女，主管护师，本科，主要从事中医临床护理。
通讯作者：
崔屹，1968，女，主任护师，本科，主要从事中医临床护理管理。