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【摘要】 目的：研究微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压性脑出血患者临床疗效和安全性。方法：选择高血压脑出血患者作为本研究的研究对象，随机分为给予颅内血肿微创清除术的观察组和碎吸穿刺清除术的对照组，观察治疗效果和安全性相关指标。结果：观察组患者剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、癫痫发作、生命体征剧烈波动、病理征阳性缓解例数均明显多于对照组，发生再出血、颅内感染的例数以及NIHSS评分、CSS评分均明显低于对照组。结论：颅内血肿微创清除术能改善治疗效果、减小神经功能损害和并发症，具有积极的临床价值。
【关键词】 颅内血肿； 高血压性脑出血； 微创； 疗效/安全性
Clinical Efficacy and Safety of Minimally Invasive Intracranial Evacuation of Hematomas in Treating Hypertensive Cerebral Hemorrhage/XIA Zhong-bin，YOU Jian-you，NIE Hong-bing.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：010-012
【Abstract】 Objective： To study the clinical efficacy and safety of minimally invasive intracranial evacuation of hematomas in treating hypertensive cerebral hemorrhage. Method：Patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were collected and randomly divided into observation group and control group， the observation group were treated with minimally invasive intracranial evacuation of hematomas， and the control group were treated with puncture dissection. Then treatment effect and safety index were observed. Result：The remittent cases of severe headache， frequent vomiting， conscious disturbance， seizures， violent fluctuation of vital signs， positive pathologic reflex in the observation group were significantly more than those in the control group.Bleeding， intracranial infection cases and NIHSS score， CSS score of the observation group were significantly lower than those in the control group. Conclusion：Minimally invasive surgery of intracranial hematoma has the clinical value of positive， it can improve the therapeutic effect and reduce the neurological impairment and complications.
【Key words】 Intracranial hematoma； Hypertensive cerebral hemorrhage； Minimally invasive； Efficacy/safety
First-author’s address：The Affliated Hospital of Jiujiang College，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.005
高血壓性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁人类的健康，已成为威胁人类健康的重要疾病。随着理论研究和技术的不断提高，对于高血压性脑出血的治疗向着微侵袭手术方向发展。“颅内血肿微创清除术”是一种治疗高血压性脑出血积极的微侵袭手术治疗方法[1]。在此，为了进一步探讨微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压性脑出血患者临床疗效和安全性，笔者进行了下列研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年12月31日-2011年12月31日在本院就诊的50例高血压脑出血患者作为本研究的研究对象。入选标准：（1）急性起病；（2）表现为突发性的头晕、头痛、恶心呕吐、意识丧失、运动和感觉功能障碍；（3）入院后经头颅CT或MRI检查确诊为脑出血；（4）有明确的高血压病史。排除脑梗死、短暂性脑缺血发作等。收住院后立即给予吸氧、禁食、保持水电解质平衡、甘露醇静滴、速尿静滴。进一步根据血肿清除的方法不同将患者随机分为观察组和对照组，观察组25名患者给予颅内血肿微创清除术，其中男14例、女11例、年龄32～55岁、平均 （42.11±5.13）岁，起病3～7 h、平均（3.12±0.42）h；对照组25名患者给予碎吸穿刺清除术，其中男15例、女10例、年龄33～54岁、平均 （41.89±5.38）岁，起病3～8 h、平均（3.11±0.46）h。两组患者一般情况、全身情况、起病时间等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
1.2.1 颅内血肿微创清除术 根据血肿的部位选择仰卧位或侧卧位，常规消毒后用2%利多卡因5 ml做皮内、皮下、肌肉和骨膜浸润麻醉，并在所需长度钻头上安装限位器，以免钻颅时由于高速旋转的钻头引起脑组织损伤[2]。根据CT片定位选择穿刺点，避开翼点（颧弓上4 cm太阳穴部位）、中央沟、脑膜中动脉起始部（眼眶外侧），穿刺后利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流，用5 mL注射器抽吸3～5 mL肝素生理盐水、用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2～3次，抽吸量控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15 mL），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。最后连接管接无菌引流袋，闭管4 h后开放引流管。
1.2.2 碎吸穿刺清除术 需小骨窗开颅，利用阿基米得原理继以螺旋钢丝捣碎血肿，同时负压吸引以吸引出血块。
1.3 观察指标 （1）两组患者的治疗效果：观察两组患者剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、癫痫发作、生命体征剧烈波动、病理征阳性的临床症状缓解的例数。（2）两组患者的安全性指标：观察两组患者发生颅内感染、再出血的例数，并采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分（CSS）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）判断患者的神经功能。
1.4 统计学处理 采用软件SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验；计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状缓解情况 观察组患者剧烈头痛缓解18例、频繁呕吐缓解16例、意识障碍缓解15例、癫痫发作缓解17例、生命体征剧烈波动缓解18例、病理征阳性缓解17例，均明显多于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的安全性指标 观察组患者发生再出血3例、颅内感染2例、NIHSS评分（19.84±2.28）分，CSS评分（15.42±1.74）分，均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁人类的健康。已成为威胁人类健康的重要疾病。目前的研究认为，脑出血与高血压病的发生具有极为密切的关系[3]。一方面，高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤，当血压骤然上升时，动脉瘤易破裂产生脑出血；另一方面，由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，增加了血管壁的脆性，就易引起血管破裂，发生脑出血。HICH年发病率为（1～35）/10万，占所有脑卒中的10%～20%、死亡率高达35%～52%，严重影响患者的生命健康[4]。
随着理论研究和技术的不断提高，对于高血压性脑出血的治疗向着微侵袭手术方向发展。“颅内血肿微创清除术”是一种治疗高血压性脑出血积极的微侵袭手术治疗方法。该技术使用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿剌针穿剌颅内血肿、辅以生化酶血肿液化技术对血肿进行液化，治疗过程安全，患者在全治疗过程中仅受一次性损伤，代替了开颅手术，避免了重复穿刺，减少再出血机会，具有疗效好、创伤小、安全、操作简单等优点[5-6]。本文研究中，观察组患者剧烈头痛、頻繁呕吐、意识障碍、癫痫发作、生命体征剧烈波动、病理征阳性缓解例数均明显多于对照组，这就说明颅内血肿微创清除术能取得更好的治疗效果。
颅内血肿微创清除术中所采用的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针做为小创伤一次性快速进取血肿的工具，快速建立起清除颅内血肿的工作通道，使得在整个治疗过程中只需受一次性微小针道创伤即可进入血肿，不但避免了脑组织再损伤和再出血的发生，而且利用了颅骨自锁固定技术，降低了感染的发生率[7-10]。能马上排出颅内液态、半固态血肿，迅速缓解颅内压。生化酶技术根据颅内血肿三种状态存在的理论[11]，配合针形血肿粉碎器，先对液态、半固态血肿用血肿冲洗剂冲洗、融碎排出，再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体排出[12]。该方法可以代替其他穿刺方法的机械式破碎血肿，因此清除血肿快速、无损伤，能保留血肿部位残存的神经组织[13]。同时手术中辅助中药灌肠治疗可以起到更好的治疗效果。王财[14]通过在96例脑出血患者的随机对照实验中，证实中医辅助治疗能够明显提高治疗效果，改善患者日常生活能力，患者意识恢复时间明显减少。
为此，笔者还观察了颅内血肿微创清除术治疗的安全性，由结果可以看出，观察组患者发生再出血、颅内感染的例数以及NIHSS评分、CSS评分均明显低于对照组。罗兴梅等[15]通过对20只家犬的对照实验，发现微创穿刺粉碎清除术后家犬神经功能缺损评分显著低于对照组，进一步证明了本文的观点。由此可见，颅内血肿微创清除术在改善治疗效果的基础上，所造成的神经功能损害小、并发症少，具有积极的临床价值。
参考文献
[1] Ozum U， Aslan A， Tas A， et al. Intracarotid L-arginine reverses motor evoked potential changes in experimental cerebral vasospasm[J].Turk Neurosurg，2007，17（1）：13-18.
[2] Deininger M H， Adam A， Velthoven V. Bedside catheter evacuation of predominantly isolated traumatic supratentorial hemorrtage[J]. Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care，2008，65（5）：1194-1199.
【关键词】 颅内血肿； 高血压性脑出血； 微创； 疗效/安全性
Clinical Efficacy and Safety of Minimally Invasive Intracranial Evacuation of Hematomas in Treating Hypertensive Cerebral Hemorrhage/XIA Zhong-bin，YOU Jian-you，NIE Hong-bing.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：010-012
【Abstract】 Objective： To study the clinical efficacy and safety of minimally invasive intracranial evacuation of hematomas in treating hypertensive cerebral hemorrhage. Method：Patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were collected and randomly divided into observation group and control group， the observation group were treated with minimally invasive intracranial evacuation of hematomas， and the control group were treated with puncture dissection. Then treatment effect and safety index were observed. Result：The remittent cases of severe headache， frequent vomiting， conscious disturbance， seizures， violent fluctuation of vital signs， positive pathologic reflex in the observation group were significantly more than those in the control group.Bleeding， intracranial infection cases and NIHSS score， CSS score of the observation group were significantly lower than those in the control group. Conclusion：Minimally invasive surgery of intracranial hematoma has the clinical value of positive， it can improve the therapeutic effect and reduce the neurological impairment and complications.
【Key words】 Intracranial hematoma； Hypertensive cerebral hemorrhage； Minimally invasive； Efficacy/safety
First-author’s address：The Affliated Hospital of Jiujiang College，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.005
高血壓性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁人类的健康，已成为威胁人类健康的重要疾病。随着理论研究和技术的不断提高，对于高血压性脑出血的治疗向着微侵袭手术方向发展。“颅内血肿微创清除术”是一种治疗高血压性脑出血积极的微侵袭手术治疗方法[1]。在此，为了进一步探讨微创颅内血肿粉碎清除术治疗高血压性脑出血患者临床疗效和安全性，笔者进行了下列研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年12月31日-2011年12月31日在本院就诊的50例高血压脑出血患者作为本研究的研究对象。入选标准：（1）急性起病；（2）表现为突发性的头晕、头痛、恶心呕吐、意识丧失、运动和感觉功能障碍；（3）入院后经头颅CT或MRI检查确诊为脑出血；（4）有明确的高血压病史。排除脑梗死、短暂性脑缺血发作等。收住院后立即给予吸氧、禁食、保持水电解质平衡、甘露醇静滴、速尿静滴。进一步根据血肿清除的方法不同将患者随机分为观察组和对照组，观察组25名患者给予颅内血肿微创清除术，其中男14例、女11例、年龄32～55岁、平均 （42.11±5.13）岁，起病3～7 h、平均（3.12±0.42）h；对照组25名患者给予碎吸穿刺清除术，其中男15例、女10例、年龄33～54岁、平均 （41.89±5.38）岁，起病3～8 h、平均（3.11±0.46）h。两组患者一般情况、全身情况、起病时间等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
1.2.1 颅内血肿微创清除术 根据血肿的部位选择仰卧位或侧卧位，常规消毒后用2%利多卡因5 ml做皮内、皮下、肌肉和骨膜浸润麻醉，并在所需长度钻头上安装限位器，以免钻颅时由于高速旋转的钻头引起脑组织损伤[2]。根据CT片定位选择穿刺点，避开翼点（颧弓上4 cm太阳穴部位）、中央沟、脑膜中动脉起始部（眼眶外侧），穿刺后利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流，用5 mL注射器抽吸3～5 mL肝素生理盐水、用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2～3次，抽吸量控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15 mL），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。最后连接管接无菌引流袋，闭管4 h后开放引流管。
1.2.2 碎吸穿刺清除术 需小骨窗开颅，利用阿基米得原理继以螺旋钢丝捣碎血肿，同时负压吸引以吸引出血块。
1.3 观察指标 （1）两组患者的治疗效果：观察两组患者剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、癫痫发作、生命体征剧烈波动、病理征阳性的临床症状缓解的例数。（2）两组患者的安全性指标：观察两组患者发生颅内感染、再出血的例数，并采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分（CSS）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）判断患者的神经功能。
1.4 统计学处理 采用软件SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验；计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状缓解情况 观察组患者剧烈头痛缓解18例、频繁呕吐缓解16例、意识障碍缓解15例、癫痫发作缓解17例、生命体征剧烈波动缓解18例、病理征阳性缓解17例，均明显多于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的安全性指标 观察组患者发生再出血3例、颅内感染2例、NIHSS评分（19.84±2.28）分，CSS评分（15.42±1.74）分，均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁人类的健康。已成为威胁人类健康的重要疾病。目前的研究认为，脑出血与高血压病的发生具有极为密切的关系[3]。一方面，高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤，当血压骤然上升时，动脉瘤易破裂产生脑出血；另一方面，由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，增加了血管壁的脆性，就易引起血管破裂，发生脑出血。HICH年发病率为（1～35）/10万，占所有脑卒中的10%～20%、死亡率高达35%～52%，严重影响患者的生命健康[4]。
随着理论研究和技术的不断提高，对于高血压性脑出血的治疗向着微侵袭手术方向发展。“颅内血肿微创清除术”是一种治疗高血压性脑出血积极的微侵袭手术治疗方法。该技术使用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿剌针穿剌颅内血肿、辅以生化酶血肿液化技术对血肿进行液化，治疗过程安全，患者在全治疗过程中仅受一次性损伤，代替了开颅手术，避免了重复穿刺，减少再出血机会，具有疗效好、创伤小、安全、操作简单等优点[5-6]。本文研究中，观察组患者剧烈头痛、頻繁呕吐、意识障碍、癫痫发作、生命体征剧烈波动、病理征阳性缓解例数均明显多于对照组，这就说明颅内血肿微创清除术能取得更好的治疗效果。
颅内血肿微创清除术中所采用的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针做为小创伤一次性快速进取血肿的工具，快速建立起清除颅内血肿的工作通道，使得在整个治疗过程中只需受一次性微小针道创伤即可进入血肿，不但避免了脑组织再损伤和再出血的发生，而且利用了颅骨自锁固定技术，降低了感染的发生率[7-10]。能马上排出颅内液态、半固态血肿，迅速缓解颅内压。生化酶技术根据颅内血肿三种状态存在的理论[11]，配合针形血肿粉碎器，先对液态、半固态血肿用血肿冲洗剂冲洗、融碎排出，再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体排出[12]。该方法可以代替其他穿刺方法的机械式破碎血肿，因此清除血肿快速、无损伤，能保留血肿部位残存的神经组织[13]。同时手术中辅助中药灌肠治疗可以起到更好的治疗效果。王财[14]通过在96例脑出血患者的随机对照实验中，证实中医辅助治疗能够明显提高治疗效果，改善患者日常生活能力，患者意识恢复时间明显减少。
为此，笔者还观察了颅内血肿微创清除术治疗的安全性，由结果可以看出，观察组患者发生再出血、颅内感染的例数以及NIHSS评分、CSS评分均明显低于对照组。罗兴梅等[15]通过对20只家犬的对照实验，发现微创穿刺粉碎清除术后家犬神经功能缺损评分显著低于对照组，进一步证明了本文的观点。由此可见，颅内血肿微创清除术在改善治疗效果的基础上，所造成的神经功能损害小、并发症少，具有积极的临床价值。
参考文献
[1] Ozum U， Aslan A， Tas A， et al. Intracarotid L-arginine reverses motor evoked potential changes in experimental cerebral vasospasm[J].Turk Neurosurg，2007，17（1）：13-18.
[2] Deininger M H， Adam A， Velthoven V. Bedside catheter evacuation of predominantly isolated traumatic supratentorial hemorrtage[J]. Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care，2008，65（5）：1194-1199.