【摘 要】
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目的报道2支冠状动脉2 h内先后发生闭塞导致急性心肌梗死1例,并回顾文献总结临床救治经验。病例介绍患者男性,62岁,因持续胸痛2 h收入连云港市第一人民医院,于急诊抢救室及急诊介入术中多次发生心室颤动,在有创呼吸机支持下行急诊经皮冠状动脉介入治疗,冠状动脉造影提示右冠状动脉(right coronary artery,RCA )和左前降支(left anterior descending arte
【机 构】
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江苏省连云港市第一人民医院心内科 222002,江苏省连云港市第一人民医院心内科 222002,江苏省连云港市第一人民医院心内科 222002,
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目的报道2支冠状动脉2 h内先后发生闭塞导致急性心肌梗死1例,并回顾文献总结临床救治经验。
病例介绍患者男性,62岁,因持续胸痛2 h收入连云港市第一人民医院,于急诊抢救室及急诊介入术中多次发生心室颤动,在有创呼吸机支持下行急诊经皮冠状动脉介入治疗,冠状动脉造影提示右冠状动脉(right coronary artery,RCA )和左前降支(left anterior descending artery,LAD)完全闭塞,2支血管均成功行球囊扩张并置入支架治疗,术后冠状动脉造影提示心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流3级。入院24 h内予以有创机械通气,24 h后改为持续及间断无创辅助呼吸。22 d后症状逐渐好转出院。
文献检索及分析检索PubMed、中国知网和万方数据库,检索的英文关键词包括:"myocardial infarction" "coronary vessels" "coronary occlusions" "two vessel" "multivessel" "simultaneous" ;检索的中文关键词包括:"心肌梗死" "冠状动脉血管" "冠状动脉闭塞" "2支" "两支" "多支" "同时" 。检索时间截至2021年3月31日,共检索出符合标准的文献26篇。急性心肌梗死发病罪犯血管多为单支血管,2支及以上血管同时闭塞在临床不常见,其发生率约为4.8%,40%~50%的患者发生恶性心律失常、心源性休克甚至猝死。通过分析本例的症状变化及对应的心电图的动态演变,考虑其冠状动脉开始为RCA急性闭塞,后出现LAD急性闭塞。及时对闭塞血管进行再灌注治疗对改善临床预后至关重要。
结论准确判断急性心肌梗死罪犯血管,选择最佳的急诊再灌注治疗策略并辅以机械通气支持治疗能够改善急性心肌梗死合并多支冠状动脉血管闭塞患者的预后。
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