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【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的 针对异丙酚联合芬太尼静脉麻醉下实施人工流产的止痛效果进行分析。方法 随机选取我院2012年5月-2013年5月收治的实施人工流产手术的孕妇100例，给其静脉推注异丙酚（2-2.5mg/kg）和芬太尼（1μg/kg），观察麻醉效果，宫颈的松弛程度以及遗忘程度，并记录下术中以及术后孕妇的血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及心率（HR）等情况。结果 使用异丙酚联合芬太尼静脉麻醉后，实施人工流产手术的镇痛效果为100%，孕妇宫颈松弛效果较好，能够达到98.2%，且未出现人流综合征。结论 在异丙酚联合芬太尼静脉麻醉的环境下实施人工流产手术，镇痛效果好，且孕妇不会出现人流综合征，值得在临床中推广。
【关键词】异丙酚；芬太尼；人工流产
当避孕失败或者未采取避孕措施产生非意愿妊娠时，实施人工流产手术就能够有效的终止妊娠。但在实施人工流产手术时，会给妇女造成较大的痛苦，且若出现术后并发症，会给妇女的日常生活造成巨大的影响[1]。在麻醉下实施手术，能够显著减轻孕妇的痛苦，异丙酚作为人工流产手术中的首选麻醉药，具有诱导迅速苏醒快等特点，再联合芬太尼使用能够显著提升镇痛效果，具体报告如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取我院2012年5月-2013年5月收治的实施人工流产手术的孕妇1例，给其静脉推注异丙酚（2-2.5mg/kg）和芬太尼（1μg/kg），观察麻醉效果。宫颈的松弛程度以及遗忘程度，并记录下术中以及术后孕妇的血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及心率（HR）等情况。本次研究对象的年龄为35岁，妊娠6周，体重52kg，经检查，无手术禁忌症。
1.2 方法
在手术前6h禁食、禁饮。在手术时先静推注芬太尼1-2μg/kg，接着推注异丙酚2mg/kg，推注速度大约为30-45s，待孕妇意识消失后即可实施手术[2]。在实施手术的过程中，可按照孕妇的具体情况，以缓慢的速度追加异丙酚0.6-1.1mg/kg，以此维持一定的麻醉深度，直到手术结束。麻醉医师应当全程监测孕妇的呼吸、心律以及血氧饱和度等，并做好详细的记录。
1.3 观察指标
镇痛效果判定：有效的判断标准为：孕妇安静入睡或者无意识活动，没有腹痛，且醒后无记忆；无效的判断标准为：孕妇下腹疼痛较为明显，表情痛苦。宫口松弛度判断标准为：通常以能否顺利进入5号黑格氏扩张器为为判断标准。
1.4 术中监测内容
需监测麻醉药的用量、起效时间以及苏醒时间，在麻醉前、术中以及术后需监测孕妇的血氧饱和度、血压以及心率；术中出血量以及有无不良的反应。
1.5统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件分析处理，采用X2检验和t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
异丙酚平均的用药量为（2.3±0.3）mg/kg，意识消失的时间平均为45s，手术时间平均5.3min，苏醒时间平均为6.1min，离院时间平均为30-40min。使用异丙酚联合芬太尼静脉麻醉后，实施人工流产手术的镇痛效果为100%，且孕妇宫颈松弛的效果较好，能够达到98.2%，且孕妇未出现人流综合征。术中阴道出血量<30ml，麻醉前、术中以及术后测量血氧饱和度，均保持在90%以上，用药后孕妇的血压以及呼吸稍微有些下降，但仍在正常的范围内，且手术后清醒较快。
3. 讨论
目前，无痛人工流产是终止早期妊娠的有效方式，受到了非意愿妊娠女性的普遍欢迎。由于人工流产对于子宫以及宫颈的刺激较大，很容易引起神经兴奋，对心血管系统产生一定的影响，且孕妇在接受手术时会产生紧张以及恐惧的心理，导致其对疼痛特别敏感，此时就需要使用快速有效的麻醉方式来使孕妇放松[3]。异丙酚属于一种新型短效静脉全麻药，其临床特点为起效快，且作用时间短，能够较快的苏醒，体内无积蓄，不良反应较少，因此在门诊短小的手术中应用较为广泛。通常情况下，异丙酚诱导麻醉的推荐剂量为2-2.5mg/kg，但单一的使用异丙酚可能会导致呼吸变浅或者呼吸暂停，因此应当联合芬太尼使用[4]。芬太尼属于阿片受体激动药，其镇痛效果是吗啡的60-80倍。麻醉诱导前先给予芬太尼，能够减少异丙酚的用量，在手术前先静脉推注芬太尼1μg/kg，接着推注异丙酚2-2.5mg/kg，推注速度大约为30-45s，患者在静注结束前入睡，镇痛效果较好。
宫颈扩张的程度是影响人工流产手术能否顺利进行的关键要素，宫颈松弛不仅能够有效的缩短手术时间，还能够减少由于宫颈扩张受到刺激导致的人流综合症。采用异丙酚能够有效的抑制神经反射，松弛宫颈，有效地避免人流综合征的出现[5]。本次研究对象采用异丙酚联合芬太尼的麻醉方式对患者实施静脉麻醉，宫颈的松弛程度较好，未出现人流综合征，与其他文献报道一致。
综上所述，在异丙酚联合芬太尼静脉麻醉的环境下实施人工流产手术，镇痛效果好，且孕妇不会出现人流综合征，值得在临床中推广。
参考文献
[1]刘继云，邬子林，佘守章.瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛人工流产术的安全性和可行性研究[J]. 中国全科医学. 2009，33（06）；53-56.
[2]Mantouvalou M，Ralli S，Arnaoutoglou H， et al.Spinal anesthesia： comparison of plain ropivacaine， bupivacaine and levobupivacaine for lower abdominal surgery. Acta Anaesthesiologica . 2008，21（10）；35-37.
[3]李琼，徐鸿丽，孙婷婷，叶勇.依托咪酯乳剂与异丙酚在静脉全麻中的比较[J]. 四川省卫生管理干部学院学报，2010，45（03）；54-58.
[4]吴江燕，周翔，刘艺林，陈意非.异丙酚复合芬太尼静脉麻醉在胃肠镜检查术中的应用（附300例分析）[J]. 福建医药杂志，2010，65（02）；84-87.
[5]许召宇，杨非凡，谢凤丽.异丙酚、芬太尼联合静脉麻醉在结肠镜诊疗中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2008，54（05）；72-75.
【摘要】目的 针对异丙酚联合芬太尼静脉麻醉下实施人工流产的止痛效果进行分析。方法 随机选取我院2012年5月-2013年5月收治的实施人工流产手术的孕妇100例，给其静脉推注异丙酚（2-2.5mg/kg）和芬太尼（1μg/kg），观察麻醉效果，宫颈的松弛程度以及遗忘程度，并记录下术中以及术后孕妇的血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及心率（HR）等情况。结果 使用异丙酚联合芬太尼静脉麻醉后，实施人工流产手术的镇痛效果为100%，孕妇宫颈松弛效果较好，能够达到98.2%，且未出现人流综合征。结论 在异丙酚联合芬太尼静脉麻醉的环境下实施人工流产手术，镇痛效果好，且孕妇不会出现人流综合征，值得在临床中推广。
【关键词】异丙酚；芬太尼；人工流产
当避孕失败或者未采取避孕措施产生非意愿妊娠时，实施人工流产手术就能够有效的终止妊娠。但在实施人工流产手术时，会给妇女造成较大的痛苦，且若出现术后并发症，会给妇女的日常生活造成巨大的影响[1]。在麻醉下实施手术，能够显著减轻孕妇的痛苦，异丙酚作为人工流产手术中的首选麻醉药，具有诱导迅速苏醒快等特点，再联合芬太尼使用能够显著提升镇痛效果，具体报告如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取我院2012年5月-2013年5月收治的实施人工流产手术的孕妇1例，给其静脉推注异丙酚（2-2.5mg/kg）和芬太尼（1μg/kg），观察麻醉效果。宫颈的松弛程度以及遗忘程度，并记录下术中以及术后孕妇的血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）以及心率（HR）等情况。本次研究对象的年龄为35岁，妊娠6周，体重52kg，经检查，无手术禁忌症。
1.2 方法
在手术前6h禁食、禁饮。在手术时先静推注芬太尼1-2μg/kg，接着推注异丙酚2mg/kg，推注速度大约为30-45s，待孕妇意识消失后即可实施手术[2]。在实施手术的过程中，可按照孕妇的具体情况，以缓慢的速度追加异丙酚0.6-1.1mg/kg，以此维持一定的麻醉深度，直到手术结束。麻醉医师应当全程监测孕妇的呼吸、心律以及血氧饱和度等，并做好详细的记录。
1.3 观察指标
镇痛效果判定：有效的判断标准为：孕妇安静入睡或者无意识活动，没有腹痛，且醒后无记忆；无效的判断标准为：孕妇下腹疼痛较为明显，表情痛苦。宫口松弛度判断标准为：通常以能否顺利进入5号黑格氏扩张器为为判断标准。
1.4 术中监测内容
需监测麻醉药的用量、起效时间以及苏醒时间，在麻醉前、术中以及术后需监测孕妇的血氧饱和度、血压以及心率；术中出血量以及有无不良的反应。
1.5统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件分析处理，采用X2检验和t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
异丙酚平均的用药量为（2.3±0.3）mg/kg，意识消失的时间平均为45s，手术时间平均5.3min，苏醒时间平均为6.1min，离院时间平均为30-40min。使用异丙酚联合芬太尼静脉麻醉后，实施人工流产手术的镇痛效果为100%，且孕妇宫颈松弛的效果较好，能够达到98.2%，且孕妇未出现人流综合征。术中阴道出血量<30ml，麻醉前、术中以及术后测量血氧饱和度，均保持在90%以上，用药后孕妇的血压以及呼吸稍微有些下降，但仍在正常的范围内，且手术后清醒较快。
3. 讨论
目前，无痛人工流产是终止早期妊娠的有效方式，受到了非意愿妊娠女性的普遍欢迎。由于人工流产对于子宫以及宫颈的刺激较大，很容易引起神经兴奋，对心血管系统产生一定的影响，且孕妇在接受手术时会产生紧张以及恐惧的心理，导致其对疼痛特别敏感，此时就需要使用快速有效的麻醉方式来使孕妇放松[3]。异丙酚属于一种新型短效静脉全麻药，其临床特点为起效快，且作用时间短，能够较快的苏醒，体内无积蓄，不良反应较少，因此在门诊短小的手术中应用较为广泛。通常情况下，异丙酚诱导麻醉的推荐剂量为2-2.5mg/kg，但单一的使用异丙酚可能会导致呼吸变浅或者呼吸暂停，因此应当联合芬太尼使用[4]。芬太尼属于阿片受体激动药，其镇痛效果是吗啡的60-80倍。麻醉诱导前先给予芬太尼，能够减少异丙酚的用量，在手术前先静脉推注芬太尼1μg/kg，接着推注异丙酚2-2.5mg/kg，推注速度大约为30-45s，患者在静注结束前入睡，镇痛效果较好。
宫颈扩张的程度是影响人工流产手术能否顺利进行的关键要素，宫颈松弛不仅能够有效的缩短手术时间，还能够减少由于宫颈扩张受到刺激导致的人流综合症。采用异丙酚能够有效的抑制神经反射，松弛宫颈，有效地避免人流综合征的出现[5]。本次研究对象采用异丙酚联合芬太尼的麻醉方式对患者实施静脉麻醉，宫颈的松弛程度较好，未出现人流综合征，与其他文献报道一致。
综上所述，在异丙酚联合芬太尼静脉麻醉的环境下实施人工流产手术，镇痛效果好，且孕妇不会出现人流综合征，值得在临床中推广。
参考文献
[1]刘继云，邬子林，佘守章.瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛人工流产术的安全性和可行性研究[J]. 中国全科医学. 2009，33（06）；53-56.
[2]Mantouvalou M，Ralli S，Arnaoutoglou H， et al.Spinal anesthesia： comparison of plain ropivacaine， bupivacaine and levobupivacaine for lower abdominal surgery. Acta Anaesthesiologica . 2008，21（10）；35-37.
[3]李琼，徐鸿丽，孙婷婷，叶勇.依托咪酯乳剂与异丙酚在静脉全麻中的比较[J]. 四川省卫生管理干部学院学报，2010，45（03）；54-58.
[4]吴江燕，周翔，刘艺林，陈意非.异丙酚复合芬太尼静脉麻醉在胃肠镜检查术中的应用（附300例分析）[J]. 福建医药杂志，2010，65（02）；84-87.
[5]许召宇，杨非凡，谢凤丽.异丙酚、芬太尼联合静脉麻醉在结肠镜诊疗中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2008，54（05）；72-75.