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【摘要】目的分析臭氧与玻璃酸钠联合治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的临床疗效及护理要点。方法收集KOA患者136例，随机分为治疗组和对照组，各68例，治疗组予以臭氧与玻璃酸钠膝关节腔内注射，并配合系统护理干预，对照组仅予以注射玻璃酸钠进行治疗，实施常规护理。对比分析两组疗效。结果治疗组的痊愈率及总有效率为57.4%、98.6%，显著高于对照组的45.6%、83.8%。结论臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎，配合功能锻炼等综合护理措施，能够有效控制疼痛，并改善患者的膝关节功能，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】骨性关节炎；膝关节；臭氧；玻璃酸钠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.338文章编号：1004-7484（2013）-07-3789-02
膝关节骨性关节炎（KOA）是临床常见的退行性关节病变，多发生于中老年人群，患者主要表现为关节肿胀、疼痛、僵硬、活动障碍以及关节腔积液等。臭氧是一种强氧化剂，抗炎镇痛效果较好。膝关节内注射玻璃酸钠是一种有效的补充疗法，能够有效补充关节中的滑液，从而润滑关节，并缓解关节应力，有效改善关节滑液粘稠性，从而抑制病情的发展。臭氧及玻璃酸钠联合应用，具有较好的协同作用，可取得较好的疗效，治疗过程中，应加强系统护理干预，可促进患者的康复。本研究对KOA患者联合应用臭氧及玻璃酸钠进行治疗，并配合系统护理干预，取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月至2013年4月期间，我院收治的KOA患者136例，男51例，女85例；年龄在44-82岁之间，平均为（60.5±4.8）岁；病程在4月-8年之间，平均为（5.4±2.3）年。患者均存在单膝或者双膝关节肿胀、疼痛或者活动障碍等，经X线显示患者的膝关节部存在不同程度的骨赘，并存在关节间隙轻度或者不对称性狭窄以及软骨下硬化。患者随机均分为治疗组与对照组，两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法所有患者均取平卧位，并于膝下垫软支架，使膝关节屈曲成为90度，同时，选择内外侧的膝眼入路，进行常规消毒及局部麻醉，以5ml的穿刺器进行穿刺，直至关节腔内，如患者存在关节积液，应先将其抽尽。完成上述操作后，对照组患者于关节腔中注射2ml玻璃酸钠，1次/周，连续注射5周。治疗组患者于关节腔中注射10ml医用臭氧（35μg/ml），24h以后再注入2ml玻璃酸钠，均为1次/周，连续注射5周。
1.2.2护理方法对照组患者实施常规护理，治疗组则在此基础上实施系统护理干预，具体操作如下：①心理护理：由于KOA具有慢性以及反复发作的特点，患者常存在焦虑、抑郁等不良心理，影响治疗及预后。护理人员应积极地与患者沟通，并采取合理的心理疏导方法，同时向其介绍疾病相关知识、临床治疗方法以及获益等，以消除患者的不良心理，并积极地配合治疗。②注射护理：注射前，应协助患者取治疗需要且较为舒适的体位。部分患者在注射过程中或者注射后可出现肿胀或者疼痛等情况，应嘱稍事休息或者轻轻按摩其膝部，并适当旋转膝关节，即可缓解肿痛感。完成注射后，嘱患者注射后2h内注射部位勿湿水，在2d内切勿贴药膏或者涂药，以免引发感染。密切观察患者的针眼渗血情况、关节疼痛情况以及功能活动情况。如患者合并糖尿病、高血压等，还需密切监测其血糖值及血压等情况。③功能锻炼：向患者及其家属讲解功能锻炼的目的、意义及获益等，使患者及其家属能够积极配合功能锻炼。指导患者进行股四头肌以及膝关节功能训练，同时作等长收缩股四头肌训练，60次/d，持续10s/次，每次间隔10s。直抬腿训练：取平卧位，进行直抬腿练习，抬高幅度为30度，维持时间5s/次，两腿交替练习，每条腿每天60次。踏空车训练：患者取平卧位，双下肢进行踏空车训练，20min/d。上述训练应根据患者的情况，逐渐增加日活动量，避免活动量过重导致症状加剧。
1.3疗效判定痊愈：各项症状均完全消失，且关节功能恢复正常；显效：症状显著减轻，膝关节功能明显改善，生活自理或者工作能力明显改善；无效：疼痛有所减轻，但膝关节功能障碍未得到明显改善。
1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，计数资料经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组的痊愈率、治疗总有效率均显著高于对照组，P<0.05，见表1。
3讨论
KOA的病理变化主要表现在膝关节软骨面发生变性破坏，且软骨下存在囊性变或者骨硬化等，其关节边缘存在骨质增生，而膝关节管腔之中充满炎性介质、炎性渗出物以及坏死组织等，可导致关节屈曲变形、内外翻以及疼痛等，进而导致功能障碍，对患者的生理及心理均造成较大的影响。传统治疗该病的方法是进行关节腔冲洗或者向关节腔内注射玻璃酸钠、激素等。但由于KOA患者大多为老年患者，多合并糖尿病或者高血压等基础疾病，向关节腔中注射激素类药物容易引起不良反应。臭氧是一种强氧化剂，具有极强的抗炎、阵痛效果，还可促进软骨组织的修复和再生，且对于患者的血糖及血压等无明显影响，关节腔注射臭氧治疗KOA可取得较好的疗效。玻璃酸钠具有较好的粘弹性，以及分子屏障作用，对软骨以及软骨组织具有较好的润滑作用，并抑制炎性介质的扩散，从而保护关节功能。
由于膝关节骨性关节炎属于慢性疾病，且较易反复发作，加之患者的膝部存在肿胀、疼痛、无力以及僵硬等，不仅给患者造成痛苦，还会影响患者的正常生活及工作等，患者容易产生负性心理。针对患者的具体情况实施科学有效的心理干预、疏导及调适，可有效缓解患者的心理压力，使其能够积极地配合治疗及护理，有利于促进病情康复。在注射过程中以及注射后，加强注射部位的护理，可有效避免感染、瘙痒、皮疹等并发症。注射后适当活动膝关节，还可有效缓解因注射造成的胀痛感等。结束治疗后，加强患者的健康教育，指导患者正确地进行膝关节功能锻炼，能够增强其关节周围肌肉的力量，有利于提高患者的日常生活能力以及耐受力，提高治療效果，促进患者早日康复，并可改善患者的生活质量。
本研究联合应用臭氧与玻璃酸钠进行治疗，结果显示，治疗组的疗效显著优于对照组，提示了该疗法治疗KOA具有较好的疗效。在治疗过程中，应加强系统护理干预，严格无菌操作，正确进行穿刺，并确保关节腔中的积液抽除后再进行臭氧以及玻璃酸钠的注射。完成注射后，应密切观察患者的病情，并指导患者进行功能锻炼，可提高疗效，促进患者关节功能的恢复。
参考文献
[1]沈军.臭氧及玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中华物理医学与康复杂志2010，32（11）：864-865.
[2]谢晓龙，臭氧配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎220例临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（5）：25-26.
[3]邓小兵.臭氧及玻璃酸钠配合关节灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J].实用临床医学，2012，13（8）：48-49.
【关键词】骨性关节炎；膝关节；臭氧；玻璃酸钠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.338文章编号：1004-7484（2013）-07-3789-02
膝关节骨性关节炎（KOA）是临床常见的退行性关节病变，多发生于中老年人群，患者主要表现为关节肿胀、疼痛、僵硬、活动障碍以及关节腔积液等。臭氧是一种强氧化剂，抗炎镇痛效果较好。膝关节内注射玻璃酸钠是一种有效的补充疗法，能够有效补充关节中的滑液，从而润滑关节，并缓解关节应力，有效改善关节滑液粘稠性，从而抑制病情的发展。臭氧及玻璃酸钠联合应用，具有较好的协同作用，可取得较好的疗效，治疗过程中，应加强系统护理干预，可促进患者的康复。本研究对KOA患者联合应用臭氧及玻璃酸钠进行治疗，并配合系统护理干预，取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月至2013年4月期间，我院收治的KOA患者136例，男51例，女85例；年龄在44-82岁之间，平均为（60.5±4.8）岁；病程在4月-8年之间，平均为（5.4±2.3）年。患者均存在单膝或者双膝关节肿胀、疼痛或者活动障碍等，经X线显示患者的膝关节部存在不同程度的骨赘，并存在关节间隙轻度或者不对称性狭窄以及软骨下硬化。患者随机均分为治疗组与对照组，两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法所有患者均取平卧位，并于膝下垫软支架，使膝关节屈曲成为90度，同时，选择内外侧的膝眼入路，进行常规消毒及局部麻醉，以5ml的穿刺器进行穿刺，直至关节腔内，如患者存在关节积液，应先将其抽尽。完成上述操作后，对照组患者于关节腔中注射2ml玻璃酸钠，1次/周，连续注射5周。治疗组患者于关节腔中注射10ml医用臭氧（35μg/ml），24h以后再注入2ml玻璃酸钠，均为1次/周，连续注射5周。
1.2.2护理方法对照组患者实施常规护理，治疗组则在此基础上实施系统护理干预，具体操作如下：①心理护理：由于KOA具有慢性以及反复发作的特点，患者常存在焦虑、抑郁等不良心理，影响治疗及预后。护理人员应积极地与患者沟通，并采取合理的心理疏导方法，同时向其介绍疾病相关知识、临床治疗方法以及获益等，以消除患者的不良心理，并积极地配合治疗。②注射护理：注射前，应协助患者取治疗需要且较为舒适的体位。部分患者在注射过程中或者注射后可出现肿胀或者疼痛等情况，应嘱稍事休息或者轻轻按摩其膝部，并适当旋转膝关节，即可缓解肿痛感。完成注射后，嘱患者注射后2h内注射部位勿湿水，在2d内切勿贴药膏或者涂药，以免引发感染。密切观察患者的针眼渗血情况、关节疼痛情况以及功能活动情况。如患者合并糖尿病、高血压等，还需密切监测其血糖值及血压等情况。③功能锻炼：向患者及其家属讲解功能锻炼的目的、意义及获益等，使患者及其家属能够积极配合功能锻炼。指导患者进行股四头肌以及膝关节功能训练，同时作等长收缩股四头肌训练，60次/d，持续10s/次，每次间隔10s。直抬腿训练：取平卧位，进行直抬腿练习，抬高幅度为30度，维持时间5s/次，两腿交替练习，每条腿每天60次。踏空车训练：患者取平卧位，双下肢进行踏空车训练，20min/d。上述训练应根据患者的情况，逐渐增加日活动量，避免活动量过重导致症状加剧。
1.3疗效判定痊愈：各项症状均完全消失，且关节功能恢复正常；显效：症状显著减轻，膝关节功能明显改善，生活自理或者工作能力明显改善；无效：疼痛有所减轻，但膝关节功能障碍未得到明显改善。
1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，计数资料经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组的痊愈率、治疗总有效率均显著高于对照组，P<0.05，见表1。
3讨论
KOA的病理变化主要表现在膝关节软骨面发生变性破坏，且软骨下存在囊性变或者骨硬化等，其关节边缘存在骨质增生，而膝关节管腔之中充满炎性介质、炎性渗出物以及坏死组织等，可导致关节屈曲变形、内外翻以及疼痛等，进而导致功能障碍，对患者的生理及心理均造成较大的影响。传统治疗该病的方法是进行关节腔冲洗或者向关节腔内注射玻璃酸钠、激素等。但由于KOA患者大多为老年患者，多合并糖尿病或者高血压等基础疾病，向关节腔中注射激素类药物容易引起不良反应。臭氧是一种强氧化剂，具有极强的抗炎、阵痛效果，还可促进软骨组织的修复和再生，且对于患者的血糖及血压等无明显影响，关节腔注射臭氧治疗KOA可取得较好的疗效。玻璃酸钠具有较好的粘弹性，以及分子屏障作用，对软骨以及软骨组织具有较好的润滑作用，并抑制炎性介质的扩散，从而保护关节功能。
由于膝关节骨性关节炎属于慢性疾病，且较易反复发作，加之患者的膝部存在肿胀、疼痛、无力以及僵硬等，不仅给患者造成痛苦，还会影响患者的正常生活及工作等，患者容易产生负性心理。针对患者的具体情况实施科学有效的心理干预、疏导及调适，可有效缓解患者的心理压力，使其能够积极地配合治疗及护理，有利于促进病情康复。在注射过程中以及注射后，加强注射部位的护理，可有效避免感染、瘙痒、皮疹等并发症。注射后适当活动膝关节，还可有效缓解因注射造成的胀痛感等。结束治疗后，加强患者的健康教育，指导患者正确地进行膝关节功能锻炼，能够增强其关节周围肌肉的力量，有利于提高患者的日常生活能力以及耐受力，提高治療效果，促进患者早日康复，并可改善患者的生活质量。
本研究联合应用臭氧与玻璃酸钠进行治疗，结果显示，治疗组的疗效显著优于对照组，提示了该疗法治疗KOA具有较好的疗效。在治疗过程中，应加强系统护理干预，严格无菌操作，正确进行穿刺，并确保关节腔中的积液抽除后再进行臭氧以及玻璃酸钠的注射。完成注射后，应密切观察患者的病情，并指导患者进行功能锻炼，可提高疗效，促进患者关节功能的恢复。
参考文献
[1]沈军.臭氧及玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中华物理医学与康复杂志2010，32（11）：864-865.
[2]谢晓龙，臭氧配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎220例临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（5）：25-26.
[3]邓小兵.臭氧及玻璃酸钠配合关节灌洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J].实用临床医学，2012，13（8）：48-49.