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摘要：目的：了解胎膜早破在临床上的发生原因及对母婴的影响。方法：观察组为2013年1月至2014年8月在我院分娩的胎膜早破产妇83例，随机抽取同时期健康无并发症的产妇109例作为对照组，分析及对比两组难产的原因及类型。结果：胎膜早破发生头盆不称、枕横位的发生率分别为13.3%，15.7%，明显高于对照组，且有统计学差异（P<0.05）；胎膜早破早产率高于对照组，为9.6%，有统计学差异（P<0.05）；结论：对胎膜早破的患者，要仔细检查胎方位、衔接与否及产程进展等情况，及时有效的处理难产，尽量避免母儿并发症的发生。
关键词：胎膜早破，头盆不称，枕横位
Abstract： Objective： To study the causes and effects of premature rupture of membranes（PROM） on maternal and prenatal complications. Methods： From January 2013 to August 2014 in our hospital， 83 cases of PROM formed observation group. Selected 109 cases randomly in the same period uncomplicated maternal as a control group， to analyze dystocia causes and types in two groups. Results： The positive rate of cephalopelvic disproportion（CPD） and occiput transverse position in PROM were 13.3%， 15.7%， which increased compared with control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of preterm birth was much higher than control group， and the difference was statistically significant also（P<0.05）；
Conclusions： For patients with PROM， checked the fetal position and progress of labor carefully， treated dystocia at first time， tried to avoid the complications of maternal and prenatal.
Key words： PROM， CPD， occiput transverse position
胎膜早破指在临产前发生胎膜破裂。是产科的常见病之一。跟据不同的孕周，处理的方式有所不同，胎膜早破可能引起早产、胎儿窘迫、孕产妇及胎儿感染等。本文在于了解胎膜早破在临床上的发生原因及对母婴的影响，为临床工作提供参考，减少母儿并发症的发生。
资料与方法
一、研究对象
2013年1月至2014年08月南京市浦口区中医院收治的胎膜早破患者83例进入研究组。入选标准：严格根据人民卫生出版社出版的第8版《妇产科学》中对胎膜早破的诊断，选择83例病例作为研究组。随机选取同一入院时间的健康无并发症的产妇109例作为对照组。两组患者的年龄， 孕产次比较， 差异无统计学意义（ P>0.05） 。
二、观察指标
回顾性统计所有入选病例的以下临床相关资料：即孕周，产次，产妇年龄，是否难产，难产的类型：头盆不称、枕横位、枕后位、高直位等，以及发生是否早产、有无新生儿窒息等并发症及产褥病率等。
三、统计学方法
应用SPSS 17.0 软件，定量资料采用t检验，定性资料采用卡方检验精确概率法。以双侧P< 0.05为有统计学意义，计算其统计学差异。
结果
一、胎膜早破发生头盆不称、枕横位的发生率分别为13.3%，15.7%，明显高于对照组，且有统计学差异（P<0.05）；胎膜早破剖宫产率高于对照组，为33.7%，有统计学差异（P<0.05）；见表1。
表1 两组在头盆不称、枕横位、枕后位、高直位及剖宫产的发生情况
二、胎膜早破早产率为9.6%，高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；新生儿窒息等并发症及产妇产褥病率均高于对照组，且又统计学差异（P<0.05）；见表2。
表2 两组在早产、新生儿并发症、产褥病率的发生情况
三、以24小时为界，将胎膜早破按照抗生素应用时间分为两组，即大于24小时、小于24小时，抗生素应用时间大于24小时的胎膜早破组在产褥病率和新生儿并发症的发生率为22.7%及36.4%，均高于抗生素应用小于24小时组，有统计学差异（P<0.05）；见表3。
表3 两组在产褥病率及新生儿并发症的发生情况
讨论
一、 胎膜早破的原因
胎膜早破是产科常见病，常是多种因素相互作用而造成的，妊娠满20周、未满37周的称未足月胎膜早破。有文献报道真菌、滴虫、支原体、衣原体及细菌等感染是未足月胎膜早破发生的主要原因，最终导致体内多种蛋白酶平衡的破坏，宫颈软化、扩张，致胎膜破裂[1]。头盆不称、胎位异常、胎先露部不能正常衔接，前羊膜囊受压不均，导致破裂[2]，本文研究示胎膜早破发生头盆不称、枕横位的发生率分别为13.3%，15.7%，明显高于对照组，且有统计学差异（P<0.05）；胎膜早破剖宫产率高于对照组，为33.7%，有统计学差异（P<0.05）；另外，维生素C、锌及铜的缺乏[3]；羊水过多、多胎、性生活的频繁及宫颈机能不全等均有可能致胎膜早破；还有，随着医疗技术的进步，如羊膜腔穿刺、人工剥膜等技术的并发症包括胎膜早破，经研究，一些细胞因子也参与了胎膜早破的发生过程。总之，胎膜早破是多因素共同作用的结果。 二、胎膜早破对母婴的影响
胎膜早破对母婴的影响中，以未足月的胎膜早破对婴儿的影响较大，主要体现在早产儿的生存能力较低，随着孕周的增长，越接近足月、体重越大的早产儿其发生并发症的几率越低，生存能力越好，相反，孕周较小、体重越小的早产儿常面临着窒息、肺部感染、缺血缺氧性脑病等并发症的威胁 [4]。本文的胎膜早破早产率为9.6%，高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；新生儿窒息等并发症高于对照组，且又统计学差异（P<0.05）；所以预防胎膜早破有重要的临床意义。对孕产妇来讲，其产褥病率和剖宫产率明显升高[5]，本文中为8.4%、33.7%，其导致剖宫产率增高主要原因为胎膜早破，羊水外流并减少，羊膜囊、羊水对胎儿的保护作用降低，易造成脐带受压、胎儿窘迫及宫壁紧裹胎体，影响分娩机转，形成胎头位置异常，保护屏障受损，易继发宫内感染，不易诱发规律协调的有效宫缩，剖宫产率升高[6]。产褥病率增加主要是产妇生殖道感染引起胎膜早破，诱发宫内感染；还有一些是孕周较小，为了延长孕周，胎膜早破的时间被人为延长，虽然是为了增加胎儿存活的几率，但也增加了感染的机会。另外，突然的胎膜早破，尤其是羊水多，宫腔压力大的孕产妇，有发生胎膜早剥、脐带脱垂的可能，同时威胁母婴生命[7]。综上，胎膜早破对母婴的健康均有不利影响。
三、胎膜早破应用抗生素的时间
现在临床常在破膜超过12小时未分娩时，均给与抗生素预防感染，但仍有部分孕产妇受文化水平及周围因素的影响，破膜24小后才愿意接受抗生素预防感染，本文将其分为两组进行比较，抗生素应用时间大于24小时的胎膜早破组在产褥病率和新生儿并发症的发生率为22.7%及36.4%，均高于抗生素应用小于24小时组，有统计学差异（P<0.05）；故提前应用抗生素应用，有利于减少并发症的发生[8]。
四、胎膜早破的预防及治疗
鉴于上述，在胎膜早破的预防和治疗中，应该防治结合。首先为降低胎膜早破发生率，在计划妊娠前行孕期相关知识及妇科检查是必要的，了解有无生殖道感染并给予治疗，指导其合理营养，适当补充维生素C，铜及锌元素，加大性教育力度，保护妇女身心健康。注意孕期卫生，禁盆浴、阴道冲洗、性生活等，定期产前检查，及时发现妊娠合并症并及早治疗；对胎位不正的，可及时纠正，未能纠正胎位的孕妇，可提前嘱孕妇注意孕期保健，以防胎膜早破；对于宫颈内口松弛者，及时行宫颈环扎术并卧床休息；注意休息，避免劳累、受凉、便秘及腹泻等不良因素的发生。胎膜早破往往是多种因素共同作用的结果，因此应积极发现并及早处理高危因素，全面预防。其次，在治疗方面，有抑制宫缩、应用抗生素、促进胎肺成熟等疗法，根据孕周不同，在征得孕妇及其家属同意后，给予不同的治疗方案，适时终止妊娠，并随时做好剖宫产及新生儿复苏的准备。故应防治结合，可最大限度地预防胎膜早破的发生，减少母儿并发症。
参考文献：
[1]刘文芳，李晓梅. 未足月胎膜早破病因及相关因素分析[J]. 中国现代医生，2010，25：117-118.
[2]赵晓星. 胎膜早破与难产的关系及处理[J]. 实用妇产科杂志，2004，01：57-58.
[3]单连峰，黄德生，张惠丹. 胎膜早破母体血清微量元素及羊膜Ⅲ型胶原含量变化[J]. 数理医药学杂志，2005，01：75-77.
[4]张敏，魏东，刘兴元. 早产儿并发症临床分析[J]. 同济大学学报（医学版），2009，01：125-127+134.
[5]孟玉翠. 我国妇女妊娠分娩相关情况的现状调查[D].北京协和医学院，2011.
[6]秦汉钟. 胎膜早破与难产[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1996，01：7-9.
[7]陆小曲，罗琳雪，卢彩合，李雪静. 健康教育对孕妇院前胎膜早破预防脐带脱垂的影响[J]. 中国当代医药，2013，14：146-147.
[8]王耕，黄春明，张继红. 胎膜早破与绒毛膜羊膜炎[J]. 中国热带医学，2004，03：428-429.
关键词：胎膜早破，头盆不称，枕横位
Abstract： Objective： To study the causes and effects of premature rupture of membranes（PROM） on maternal and prenatal complications. Methods： From January 2013 to August 2014 in our hospital， 83 cases of PROM formed observation group. Selected 109 cases randomly in the same period uncomplicated maternal as a control group， to analyze dystocia causes and types in two groups. Results： The positive rate of cephalopelvic disproportion（CPD） and occiput transverse position in PROM were 13.3%， 15.7%， which increased compared with control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of preterm birth was much higher than control group， and the difference was statistically significant also（P<0.05）；
Conclusions： For patients with PROM， checked the fetal position and progress of labor carefully， treated dystocia at first time， tried to avoid the complications of maternal and prenatal.
Key words： PROM， CPD， occiput transverse position
胎膜早破指在临产前发生胎膜破裂。是产科的常见病之一。跟据不同的孕周，处理的方式有所不同，胎膜早破可能引起早产、胎儿窘迫、孕产妇及胎儿感染等。本文在于了解胎膜早破在临床上的发生原因及对母婴的影响，为临床工作提供参考，减少母儿并发症的发生。
资料与方法
一、研究对象
2013年1月至2014年08月南京市浦口区中医院收治的胎膜早破患者83例进入研究组。入选标准：严格根据人民卫生出版社出版的第8版《妇产科学》中对胎膜早破的诊断，选择83例病例作为研究组。随机选取同一入院时间的健康无并发症的产妇109例作为对照组。两组患者的年龄， 孕产次比较， 差异无统计学意义（ P>0.05） 。
二、观察指标
回顾性统计所有入选病例的以下临床相关资料：即孕周，产次，产妇年龄，是否难产，难产的类型：头盆不称、枕横位、枕后位、高直位等，以及发生是否早产、有无新生儿窒息等并发症及产褥病率等。
三、统计学方法
应用SPSS 17.0 软件，定量资料采用t检验，定性资料采用卡方检验精确概率法。以双侧P< 0.05为有统计学意义，计算其统计学差异。
结果
一、胎膜早破发生头盆不称、枕横位的发生率分别为13.3%，15.7%，明显高于对照组，且有统计学差异（P<0.05）；胎膜早破剖宫产率高于对照组，为33.7%，有统计学差异（P<0.05）；见表1。
表1 两组在头盆不称、枕横位、枕后位、高直位及剖宫产的发生情况
二、胎膜早破早产率为9.6%，高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；新生儿窒息等并发症及产妇产褥病率均高于对照组，且又统计学差异（P<0.05）；见表2。
表2 两组在早产、新生儿并发症、产褥病率的发生情况
三、以24小时为界，将胎膜早破按照抗生素应用时间分为两组，即大于24小时、小于24小时，抗生素应用时间大于24小时的胎膜早破组在产褥病率和新生儿并发症的发生率为22.7%及36.4%，均高于抗生素应用小于24小时组，有统计学差异（P<0.05）；见表3。
表3 两组在产褥病率及新生儿并发症的发生情况
讨论
一、 胎膜早破的原因
胎膜早破是产科常见病，常是多种因素相互作用而造成的，妊娠满20周、未满37周的称未足月胎膜早破。有文献报道真菌、滴虫、支原体、衣原体及细菌等感染是未足月胎膜早破发生的主要原因，最终导致体内多种蛋白酶平衡的破坏，宫颈软化、扩张，致胎膜破裂[1]。头盆不称、胎位异常、胎先露部不能正常衔接，前羊膜囊受压不均，导致破裂[2]，本文研究示胎膜早破发生头盆不称、枕横位的发生率分别为13.3%，15.7%，明显高于对照组，且有统计学差异（P<0.05）；胎膜早破剖宫产率高于对照组，为33.7%，有统计学差异（P<0.05）；另外，维生素C、锌及铜的缺乏[3]；羊水过多、多胎、性生活的频繁及宫颈机能不全等均有可能致胎膜早破；还有，随着医疗技术的进步，如羊膜腔穿刺、人工剥膜等技术的并发症包括胎膜早破，经研究，一些细胞因子也参与了胎膜早破的发生过程。总之，胎膜早破是多因素共同作用的结果。 二、胎膜早破对母婴的影响
胎膜早破对母婴的影响中，以未足月的胎膜早破对婴儿的影响较大，主要体现在早产儿的生存能力较低，随着孕周的增长，越接近足月、体重越大的早产儿其发生并发症的几率越低，生存能力越好，相反，孕周较小、体重越小的早产儿常面临着窒息、肺部感染、缺血缺氧性脑病等并发症的威胁 [4]。本文的胎膜早破早产率为9.6%，高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；新生儿窒息等并发症高于对照组，且又统计学差异（P<0.05）；所以预防胎膜早破有重要的临床意义。对孕产妇来讲，其产褥病率和剖宫产率明显升高[5]，本文中为8.4%、33.7%，其导致剖宫产率增高主要原因为胎膜早破，羊水外流并减少，羊膜囊、羊水对胎儿的保护作用降低，易造成脐带受压、胎儿窘迫及宫壁紧裹胎体，影响分娩机转，形成胎头位置异常，保护屏障受损，易继发宫内感染，不易诱发规律协调的有效宫缩，剖宫产率升高[6]。产褥病率增加主要是产妇生殖道感染引起胎膜早破，诱发宫内感染；还有一些是孕周较小，为了延长孕周，胎膜早破的时间被人为延长，虽然是为了增加胎儿存活的几率，但也增加了感染的机会。另外，突然的胎膜早破，尤其是羊水多，宫腔压力大的孕产妇，有发生胎膜早剥、脐带脱垂的可能，同时威胁母婴生命[7]。综上，胎膜早破对母婴的健康均有不利影响。
三、胎膜早破应用抗生素的时间
现在临床常在破膜超过12小时未分娩时，均给与抗生素预防感染，但仍有部分孕产妇受文化水平及周围因素的影响，破膜24小后才愿意接受抗生素预防感染，本文将其分为两组进行比较，抗生素应用时间大于24小时的胎膜早破组在产褥病率和新生儿并发症的发生率为22.7%及36.4%，均高于抗生素应用小于24小时组，有统计学差异（P<0.05）；故提前应用抗生素应用，有利于减少并发症的发生[8]。
四、胎膜早破的预防及治疗
鉴于上述，在胎膜早破的预防和治疗中，应该防治结合。首先为降低胎膜早破发生率，在计划妊娠前行孕期相关知识及妇科检查是必要的，了解有无生殖道感染并给予治疗，指导其合理营养，适当补充维生素C，铜及锌元素，加大性教育力度，保护妇女身心健康。注意孕期卫生，禁盆浴、阴道冲洗、性生活等，定期产前检查，及时发现妊娠合并症并及早治疗；对胎位不正的，可及时纠正，未能纠正胎位的孕妇，可提前嘱孕妇注意孕期保健，以防胎膜早破；对于宫颈内口松弛者，及时行宫颈环扎术并卧床休息；注意休息，避免劳累、受凉、便秘及腹泻等不良因素的发生。胎膜早破往往是多种因素共同作用的结果，因此应积极发现并及早处理高危因素，全面预防。其次，在治疗方面，有抑制宫缩、应用抗生素、促进胎肺成熟等疗法，根据孕周不同，在征得孕妇及其家属同意后，给予不同的治疗方案，适时终止妊娠，并随时做好剖宫产及新生儿复苏的准备。故应防治结合，可最大限度地预防胎膜早破的发生，减少母儿并发症。
参考文献：
[1]刘文芳，李晓梅. 未足月胎膜早破病因及相关因素分析[J]. 中国现代医生，2010，25：117-118.
[2]赵晓星. 胎膜早破与难产的关系及处理[J]. 实用妇产科杂志，2004，01：57-58.
[3]单连峰，黄德生，张惠丹. 胎膜早破母体血清微量元素及羊膜Ⅲ型胶原含量变化[J]. 数理医药学杂志，2005，01：75-77.
[4]张敏，魏东，刘兴元. 早产儿并发症临床分析[J]. 同济大学学报（医学版），2009，01：125-127+134.
[5]孟玉翠. 我国妇女妊娠分娩相关情况的现状调查[D].北京协和医学院，2011.
[6]秦汉钟. 胎膜早破与难产[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1996，01：7-9.
[7]陆小曲，罗琳雪，卢彩合，李雪静. 健康教育对孕妇院前胎膜早破预防脐带脱垂的影响[J]. 中国当代医药，2013，14：146-147.
[8]王耕，黄春明，张继红. 胎膜早破与绒毛膜羊膜炎[J]. 中国热带医学，2004，03：428-429.