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【摘 要】 评价甲钴胺配合刺络法治疗带状疱疹急性期的临床疗效，为临床上治疗带状疱疹提供更为有效的疗法。方法：患者予以口服甲钴胺，同时行刺络法治疗，每日治疗1次，10次为1疗程，两疗程间隔1天，临床观察3个疗程，随访2个月。结果：治疗前后用VAS评分判定患者疼痛治疗效果，治愈31例，显效19例，有效9例，无效2例，总有效率为96.72%。结论：甲钴胺配合刺络法对带状疱疹效果良好。
【关键词】 甲钴胺 刺络法 带状疱疹
带状疱疹（Herpes Zoster，HZ）是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的病毒性疾病，也是临床常见病、多发病。现代医学对其治疗原则明确，但神经痛后遗病症发生率较高[1-3]。笔者结合近两年来治疗经验，采取中西医配合的疗法进行治疗，取得了较好的疗效，后遗症状减少，现报告如下。
1 病例资料
1.1 一般资料
2013年4月至2015年3月临床观察HZ病例61例，来自沧州医专医院针灸门诊及沧州市妇幼保健院中医科门诊。61例病例中男性患者32例，女性患者29例。年龄最大68岁，最小22岁，平均年龄45岁。病程最短者1天，最长者6天。
1.2 发生部位
头颈部6例，胸部12例，背部 8例，腰部 13例，腹部 11 例，臀部5例，四肢6例。
1.3 临床表现
低热、全身不适、食欲不振、局部神经痛，皮疹发生之前或伴随皮疹发生，皮疹为带片状红斑。一天内有红斑的基础上出现簇集成群大小水疱，表面发亮，状似珍珠，严重者可发生大泡或血泡，甚至坏疽。疱疹刮片，Gmiemise染色可找到多核巨细胞和核内包涵体。
2 治疗方法
2.1 口服甲钴胺口服甲钴胺片[弥可保，卫材（中国）药业有限公司]，1次 1片（0.5mg/片），1日3次。10日一疗程，连续治疗3个疗程。
2.2 根据患者皮损部位及临床症状进行中医辨证，毫针刺破水泡，围刺皮损部，并取相应经络腧穴进行针刺施以泻法，每次留针20分钟。
2.3 起针后，于患部进行三棱针点刺并拔罐，维持10～15分钟。
3 观察指标
3.1 疼痛强度评分
根据中华医学会监制的视觉模拟尺（visual analogue scale，VAS）评分法，以长度为10厘米的标尺两端（0～10），每1厘米代表1分，0分为无痛，10分为剧痛，分别代表最好和最差。患者面对无可度的一面，指出在当时最能代表其疼痛程度的部位，医生面对有刻度的一面，记录疼痛程度读出分数。观察治疗前后疼痛VAS评分。
3.2 疼痛疗效判定标准
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》制定临床疗效判定如下：治愈：疼痛完全消失；显效：疼痛明显减轻，或偶见轻微疼痛，VAS下降≥6；有效：疼痛时有发作，VAS≥2；无效：疼痛未见明显减轻，发作频率及疼痛时间未见明显缓解，VAS下降<2。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
4 治疗结果
患者共61例，其中治愈31例，显效19例，有效9例，无效2例，总有效率为96.72%；
5 讨论
HZ中医称之为“火带疮”“蛇串疮”等病的范畴，首见于隋代巢元方所著的《诸病源候论·颤带疮候》篇，多因情志内伤，肝失疏泄，郁而化火；或脾失健运，肝脾不和，气滞湿郁，化火成毒，湿热火毒外溢皮肤所致[4-5]。
现代医学认为HZ是由病原体水痘—带状疱疹病毒感染所引起的一种急性疱疹病毒性皮肤病。初次无免疫力者感染后，病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动中，当机体免疫力低下时，可引起病毒的再次活动，表现为HZ的临床症状。近年本病的发病率呈上升趋势[6-9]。笔者近年治疗本类病人较多，发现体虚及年老患者治疗周期偏长，且容易遗留神经痛。笔者尝试按中医辨证分型及腧穴主治功能进行辨证取穴配合刺络拔罐，同时配合西药甲钴胺，取得了较满意的治疗效果。
甲钴胺是当前治疗神经损伤的常用药。该药是一种结合了一个甲基基团，参与物质的甲基转换及核酸、眉目质、脂质的合成，促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促进轴索、轴浆内的转运，刺激轴索、轴浆的再生，加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用[10]临床上，能快速解除炎症和组织损伤，控制带状疱疹神经痛，避免发展为后遗神经痛。
刺络法，又称刺络放血疗法、放血疗法，源于内经。《内经》认为，刺络法治病机理是疏通经络，调和气血。《灵枢·九针十二原》：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之。”《灵枢·小针解》对其中“宛陈则除之”的解释是“宛陈则除之，去血脉也。”即用放血的方法祛除郁血及阻滞经络的物质，达到祛除瘀滞、疏通经络的作用。《素问·三部九候论》：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。”就是说不论病证是虚证，还是实证，必先刺血祛瘀以疏通经络，再调其虚实。《素问？阴阳应象大论》：“血实宜决之。”吴崑认为“血实，邪气凝结于血，血瘀而实也，宜决破其经而出之。”此为血瘀者，当用刺血法治疗[11-12]。刺络法主要应用于病位在经络、气血的病证，其病机是经络闭阻，气滞血瘀。《灵枢？口问》：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通……”[13]目前，刺络法广泛运用于肢体及脏腑病证，尤其是发热、癫狂、疟疾、腰痛、头痛等疾病论述颇多。治疗中既有实证、热证、瘀证、痛证，也有虚证、虚实夹杂、久病。
结束语
经过研究，笔者发现，口服甲钴胺结合刺络疗法对HZ患者最为痛苦的疼痛治疗效果比较满意，且具有单次治疗时间短、患者痛苦小、单次治疗费用低廉、治疗效果较好、后遗神经痛发生率低等优势，故患者依从性较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王家双，魏星，包佳巾，杜雯琼，汤达承，吴秋韵.牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物及连续星状神经节注药治疗头面部疱疹后神经痛临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2015，03：194-196.
[2]张敏，赵爱梅，黄石玺.带状疱疹后运动神经损伤案[J].中国针灸，2015，03：282.
[3]李瑞刚.社区医院中老年带状疱疹的临床治疗观察[J].疾病监测与控制，2015，03：202-203.
作者简介：
胡艳华（1979-），女，河北省沧州人，学士，医师，主要从事中西医结合临床与研究。
王 欣（1981-），女，河北省沧州人，学士，主治医师，主要从事针灸临床与研究。
刘 丽（1986-）女，河北省沧州人，学士，医师，主要从事中西医结合临床与研究。
【关键词】 甲钴胺 刺络法 带状疱疹
带状疱疹（Herpes Zoster，HZ）是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的病毒性疾病，也是临床常见病、多发病。现代医学对其治疗原则明确，但神经痛后遗病症发生率较高[1-3]。笔者结合近两年来治疗经验，采取中西医配合的疗法进行治疗，取得了较好的疗效，后遗症状减少，现报告如下。
1 病例资料
1.1 一般资料
2013年4月至2015年3月临床观察HZ病例61例，来自沧州医专医院针灸门诊及沧州市妇幼保健院中医科门诊。61例病例中男性患者32例，女性患者29例。年龄最大68岁，最小22岁，平均年龄45岁。病程最短者1天，最长者6天。
1.2 发生部位
头颈部6例，胸部12例，背部 8例，腰部 13例，腹部 11 例，臀部5例，四肢6例。
1.3 临床表现
低热、全身不适、食欲不振、局部神经痛，皮疹发生之前或伴随皮疹发生，皮疹为带片状红斑。一天内有红斑的基础上出现簇集成群大小水疱，表面发亮，状似珍珠，严重者可发生大泡或血泡，甚至坏疽。疱疹刮片，Gmiemise染色可找到多核巨细胞和核内包涵体。
2 治疗方法
2.1 口服甲钴胺口服甲钴胺片[弥可保，卫材（中国）药业有限公司]，1次 1片（0.5mg/片），1日3次。10日一疗程，连续治疗3个疗程。
2.2 根据患者皮损部位及临床症状进行中医辨证，毫针刺破水泡，围刺皮损部，并取相应经络腧穴进行针刺施以泻法，每次留针20分钟。
2.3 起针后，于患部进行三棱针点刺并拔罐，维持10～15分钟。
3 观察指标
3.1 疼痛强度评分
根据中华医学会监制的视觉模拟尺（visual analogue scale，VAS）评分法，以长度为10厘米的标尺两端（0～10），每1厘米代表1分，0分为无痛，10分为剧痛，分别代表最好和最差。患者面对无可度的一面，指出在当时最能代表其疼痛程度的部位，医生面对有刻度的一面，记录疼痛程度读出分数。观察治疗前后疼痛VAS评分。
3.2 疼痛疗效判定标准
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》制定临床疗效判定如下：治愈：疼痛完全消失；显效：疼痛明显减轻，或偶见轻微疼痛，VAS下降≥6；有效：疼痛时有发作，VAS≥2；无效：疼痛未见明显减轻，发作频率及疼痛时间未见明显缓解，VAS下降<2。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
4 治疗结果
患者共61例，其中治愈31例，显效19例，有效9例，无效2例，总有效率为96.72%；
5 讨论
HZ中医称之为“火带疮”“蛇串疮”等病的范畴，首见于隋代巢元方所著的《诸病源候论·颤带疮候》篇，多因情志内伤，肝失疏泄，郁而化火；或脾失健运，肝脾不和，气滞湿郁，化火成毒，湿热火毒外溢皮肤所致[4-5]。
现代医学认为HZ是由病原体水痘—带状疱疹病毒感染所引起的一种急性疱疹病毒性皮肤病。初次无免疫力者感染后，病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动中，当机体免疫力低下时，可引起病毒的再次活动，表现为HZ的临床症状。近年本病的发病率呈上升趋势[6-9]。笔者近年治疗本类病人较多，发现体虚及年老患者治疗周期偏长，且容易遗留神经痛。笔者尝试按中医辨证分型及腧穴主治功能进行辨证取穴配合刺络拔罐，同时配合西药甲钴胺，取得了较满意的治疗效果。
甲钴胺是当前治疗神经损伤的常用药。该药是一种结合了一个甲基基团，参与物质的甲基转换及核酸、眉目质、脂质的合成，促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促进轴索、轴浆内的转运，刺激轴索、轴浆的再生，加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用[10]临床上，能快速解除炎症和组织损伤，控制带状疱疹神经痛，避免发展为后遗神经痛。
刺络法，又称刺络放血疗法、放血疗法，源于内经。《内经》认为，刺络法治病机理是疏通经络，调和气血。《灵枢·九针十二原》：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之。”《灵枢·小针解》对其中“宛陈则除之”的解释是“宛陈则除之，去血脉也。”即用放血的方法祛除郁血及阻滞经络的物质，达到祛除瘀滞、疏通经络的作用。《素问·三部九候论》：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期。”就是说不论病证是虚证，还是实证，必先刺血祛瘀以疏通经络，再调其虚实。《素问？阴阳应象大论》：“血实宜决之。”吴崑认为“血实，邪气凝结于血，血瘀而实也，宜决破其经而出之。”此为血瘀者，当用刺血法治疗[11-12]。刺络法主要应用于病位在经络、气血的病证，其病机是经络闭阻，气滞血瘀。《灵枢？口问》：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通……”[13]目前，刺络法广泛运用于肢体及脏腑病证，尤其是发热、癫狂、疟疾、腰痛、头痛等疾病论述颇多。治疗中既有实证、热证、瘀证、痛证，也有虚证、虚实夹杂、久病。
结束语
经过研究，笔者发现，口服甲钴胺结合刺络疗法对HZ患者最为痛苦的疼痛治疗效果比较满意，且具有单次治疗时间短、患者痛苦小、单次治疗费用低廉、治疗效果较好、后遗神经痛发生率低等优势，故患者依从性较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王家双，魏星，包佳巾，杜雯琼，汤达承，吴秋韵.牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物及连续星状神经节注药治疗头面部疱疹后神经痛临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2015，03：194-196.
[2]张敏，赵爱梅，黄石玺.带状疱疹后运动神经损伤案[J].中国针灸，2015，03：282.
[3]李瑞刚.社区医院中老年带状疱疹的临床治疗观察[J].疾病监测与控制，2015，03：202-203.
作者简介：
胡艳华（1979-），女，河北省沧州人，学士，医师，主要从事中西医结合临床与研究。
王 欣（1981-），女，河北省沧州人，学士，主治医师，主要从事针灸临床与研究。
刘 丽（1986-）女，河北省沧州人，学士，医师，主要从事中西医结合临床与研究。