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中图分类号：R979.3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0096-03
对17例职业性急性OEAA病人进行肺功能分析，为今后对职业性急性OEAA的临床诊断，病情观察，疗效考核和劳动能力鉴定提供参考依据。现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 根据GB 16380—1996职业性急性变应性肺泡炎诊断标准及处理原则，经我院确诊，并住院治疗的17例职业性急性变应性肺泡炎患者(病例组)，其中男11例，女6例。均为糖厂工人，14例属造纸车间，3例为其他杂工。工人工作及生活环境中均可接触旧蔗渣尘(为致敏原)，接尘工龄4～20年，平均11.6年。选择健康工人30例，其中男16例，女14例，作为对照，其年龄、身高、体重与观察组无显著差异。
1.2 方法 首先向受检者说明肺功能检查的目的和要求，然后令受检者取坐位进行检查，每个项目重复3～4次，取最佳结果作统计。测定仪器采用美国Gould公司的Sentry System 82型电子肺功能仪及2800 Autobox体描仪。每次测定前将肺功能仪标化一次。测定项目有肺活量(VC)，第一秒用力呼气容积(FEV1）、最大通气量(MVV)，残气/肺总量(RV/TLC)、最大呼气中段流量(MMEF)、50%肺活量位最大呼气流量(FEF50)、75%肺活量位最大呼气流量(FEF75)、最大呼气流量(PEF)、气道阻力(Raw)、气道传导率(Gaw)、比气道传导率(sGaw)等。
1.3 肺功能异常判断标准 参照肺功能正常值预计值方程式，计算其肺功能值，求出各项实测值占预计值的百分比，以MVV、VC、FEV1均＜80%，RV/TLC＞40%为肺通气功能减退，以MVV降低为主者为阻塞型，以VC降低为主者为限制型，两者均降低者为混合型；以DLCO＜80%为弥散功能障碍；Raw＞120%、Gaw、sGaw均＜80%为气道阻力增大；MMEF、FEF50、FEF75、PEF均＜70%为小气道功能异常。
2 结果
2.1 17例职业性急性OEAA患者肺功能测定 结果见表1，病例组各项结果经统计学处理，除Raw、Gaw、sGaw及女组MVV外，其余各项值降低与对照组比较，均有显著性差异(男组P＜0.01、女组多数P＜0.05)，提示病例组肺功能的损害是明显的。
表1 病例组与对照组各项肺功能情况（ ±s)
病例组 对照组 P值
男(11) 女(6) 男(16) 女(14) 男 女
VC(L) 2.913±0.769 2.042±0.959 3.98±0.519 2.815±0.404 ＜0.01 ＜0.05
MVV(L) 95.5±33.45 76.00±34.02 133.95±17.78 88.43±16.03 ＜0.01 ＞0.05
FEV1(L) 2.151±0.783 1.675±0.825 3.274±0.389 2.295±0.386 ＜0.01 ＜0.05
MMEF(L) 1.603±0.852 1.747±0.931 3.458±0.834 2.788±0.873 ＜0.01 ＜0.05
FEF50(L) 1.294±0.68 1.428±0.660 2.448±0.48 2.266±0.594 ＜0.01 ＜0.05
FEF75(L) 0.510±0.239 0.507±0.256 0.982±0.394 0.829±0.341 ＜0.01 ＜0.05
PEF(L) 2.895±1.427 2.264±1.187 4.640±0.681 3.331±0.852 ＜0.01 ＜0.05
DLCO 16.49±7.61 15.23±6.40 32.61±5.83 23.07±5.64 ＜0.01 ＜0.05
RV/TLC 43.58±15.02 41.33±10.54 30.06±7.16 30.08±0.51 ＜0.01 ＜0.01
Raw 1.267±0.44 1.515±0.452 1.113±0.165 15.46±0.436 ＞0.05 ＞0.05
Gaw 1.140±1.16 0.703±0.204 0.923±0.17 0.698±0.185 ＞0.05 ＞0.05
sGaw 0.212±0.065 0.262±0.066 0.218±0.034 0.230±0.052 ＞0.05 ＞0.05
2.2 8例职业性急性OEAA患者肺功能的动态观察 我们对8例患者作住院治疗前及治愈(自觉症状改善，胸片病变吸收)出院时各项肺功能结果作比较，结果除肺活量(VC)治疗后较治疗前升高，差别有显著意义(P＜0.05)外，其余各项结果之间差别无意义。见表2。
表2 8例病例治疗前后肺功能比较( ±s)
治疗前 治疗后 P值
VC(L) 2.33±0.42 3.04±0.51 ＜0.05
MVV(L) 102.63±25.17 101.63±24.11 ＞0.05
FEV1(L) 2.05±0.61 2.39±0.78 ＞0.05
MMEF(L) 1.78±0.96 2.22±1.31 ＞0.05
FEF50(L) 1.37±0.65 1.71±0.93 ＞0.05
FEF75(L) 0.51±0.35 0.70±0.55 ＞0.05
DLCO 12.61±4.47 15.99±5.86 ＞0.05
RV/TLC 41.75±8.26 37.50±13.99 ＞0.05
Raw 1.25±0.32 1.20±0.35 ＞0.05
Gaw 0.90±0.32 0.99±0.52 ＞0.05
sGaw 0.23±0.10 0.24±0.16 ＞0.05
2.3 17例职业性急性OEAA患者肺功能异常情况 以肺功能异常判断标准、对各个例进行评价，结果病例组有4例各项指标均正常，13例有不同程度减退。其中肺通气功能减退13例，并以限制型为主(10例)，弥散功能障碍10例，小气道功能异常6例，气道阻力增大2例。30例对照组中正常25例，通气功能减退2例，为阻塞型，小气道功能异常4例。
3 讨论
职业性急性变应性肺泡炎是在生产过程中吸入具有抗原的某些有机粉尘所引起以肺泡变态反应改变为主的呼吸系统疾病。患者肺功能可有一定程度的改变，主要是肺容量和弥散功能的降低，气道阻力可正常。本文测定的17例OEAA病例与30例健康对照组，其年龄、身高、体重均无显著性差异(P＞0.05)。结果除Raw、Gaw、sGaw及女组MVV外，其余各项指标均较对照组有明显降低，差别有统计学意义(男组P＜0.01，女组多数P＜0.05)，可见职业性急性变应性肺泡炎对肺功能的损害是存在的，特别是对通气功能和弥散功能，但气道阻力改变不明显，可能与肺泡炎急性或早期主要表现为肺泡，毛细血管的炎症，而对气道的影响不明显有关，男女性间存在的差别可能是由于女性病人病情较轻所致。
本文对8例职业性急性OEAA患者肺功能的动态观察，结果8例患者治疗后除肺活量较治疗前升高，差别有显著意义(P＜0.05)外，其余各项指标之间无显著差别(P＞0.05)，可能与病变恢复缓慢有关，也可能个别严重病例已造成不可逆肺功能的损害所致。
综上所述，职业性急性变应性肺泡炎导致肺功能的损害不可忽视，因此，有关工厂企业应加强防尘卫生知识教育，做好早期发现OEAA病人，早期治疗，预防或减少不可逆的肺功能损害，对反复发作的病人应调离工作环境，对接触抗原的工人要定期职业性健康体检。
参考文献：
［1］穆魁津, 刘世琬. 全国肺功能正常值汇编[M]. 第1版. 北京： 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990： 67-79
［2］辛志业, 吴富元, 李凤英. 有机粉尘与肺疾患[M]. 第1版. 湖南：中南工业大学出版社，1991：57～69
［3］朱贵卿, 王直中, 朱元珏，等. 呼吸内科学[M]. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1982：557～561
对17例职业性急性OEAA病人进行肺功能分析，为今后对职业性急性OEAA的临床诊断，病情观察，疗效考核和劳动能力鉴定提供参考依据。现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 根据GB 16380—1996职业性急性变应性肺泡炎诊断标准及处理原则，经我院确诊，并住院治疗的17例职业性急性变应性肺泡炎患者(病例组)，其中男11例，女6例。均为糖厂工人，14例属造纸车间，3例为其他杂工。工人工作及生活环境中均可接触旧蔗渣尘(为致敏原)，接尘工龄4～20年，平均11.6年。选择健康工人30例，其中男16例，女14例，作为对照，其年龄、身高、体重与观察组无显著差异。
1.2 方法 首先向受检者说明肺功能检查的目的和要求，然后令受检者取坐位进行检查，每个项目重复3～4次，取最佳结果作统计。测定仪器采用美国Gould公司的Sentry System 82型电子肺功能仪及2800 Autobox体描仪。每次测定前将肺功能仪标化一次。测定项目有肺活量(VC)，第一秒用力呼气容积(FEV1）、最大通气量(MVV)，残气/肺总量(RV/TLC)、最大呼气中段流量(MMEF)、50%肺活量位最大呼气流量(FEF50)、75%肺活量位最大呼气流量(FEF75)、最大呼气流量(PEF)、气道阻力(Raw)、气道传导率(Gaw)、比气道传导率(sGaw)等。
1.3 肺功能异常判断标准 参照肺功能正常值预计值方程式，计算其肺功能值，求出各项实测值占预计值的百分比，以MVV、VC、FEV1均＜80%，RV/TLC＞40%为肺通气功能减退，以MVV降低为主者为阻塞型，以VC降低为主者为限制型，两者均降低者为混合型；以DLCO＜80%为弥散功能障碍；Raw＞120%、Gaw、sGaw均＜80%为气道阻力增大；MMEF、FEF50、FEF75、PEF均＜70%为小气道功能异常。
2 结果
2.1 17例职业性急性OEAA患者肺功能测定 结果见表1，病例组各项结果经统计学处理，除Raw、Gaw、sGaw及女组MVV外，其余各项值降低与对照组比较，均有显著性差异(男组P＜0.01、女组多数P＜0.05)，提示病例组肺功能的损害是明显的。
表1 病例组与对照组各项肺功能情况（ ±s)
病例组 对照组 P值
男(11) 女(6) 男(16) 女(14) 男 女
VC(L) 2.913±0.769 2.042±0.959 3.98±0.519 2.815±0.404 ＜0.01 ＜0.05
MVV(L) 95.5±33.45 76.00±34.02 133.95±17.78 88.43±16.03 ＜0.01 ＞0.05
FEV1(L) 2.151±0.783 1.675±0.825 3.274±0.389 2.295±0.386 ＜0.01 ＜0.05
MMEF(L) 1.603±0.852 1.747±0.931 3.458±0.834 2.788±0.873 ＜0.01 ＜0.05
FEF50(L) 1.294±0.68 1.428±0.660 2.448±0.48 2.266±0.594 ＜0.01 ＜0.05
FEF75(L) 0.510±0.239 0.507±0.256 0.982±0.394 0.829±0.341 ＜0.01 ＜0.05
PEF(L) 2.895±1.427 2.264±1.187 4.640±0.681 3.331±0.852 ＜0.01 ＜0.05
DLCO 16.49±7.61 15.23±6.40 32.61±5.83 23.07±5.64 ＜0.01 ＜0.05
RV/TLC 43.58±15.02 41.33±10.54 30.06±7.16 30.08±0.51 ＜0.01 ＜0.01
Raw 1.267±0.44 1.515±0.452 1.113±0.165 15.46±0.436 ＞0.05 ＞0.05
Gaw 1.140±1.16 0.703±0.204 0.923±0.17 0.698±0.185 ＞0.05 ＞0.05
sGaw 0.212±0.065 0.262±0.066 0.218±0.034 0.230±0.052 ＞0.05 ＞0.05
2.2 8例职业性急性OEAA患者肺功能的动态观察 我们对8例患者作住院治疗前及治愈(自觉症状改善，胸片病变吸收)出院时各项肺功能结果作比较，结果除肺活量(VC)治疗后较治疗前升高，差别有显著意义(P＜0.05)外，其余各项结果之间差别无意义。见表2。
表2 8例病例治疗前后肺功能比较( ±s)
治疗前 治疗后 P值
VC(L) 2.33±0.42 3.04±0.51 ＜0.05
MVV(L) 102.63±25.17 101.63±24.11 ＞0.05
FEV1(L) 2.05±0.61 2.39±0.78 ＞0.05
MMEF(L) 1.78±0.96 2.22±1.31 ＞0.05
FEF50(L) 1.37±0.65 1.71±0.93 ＞0.05
FEF75(L) 0.51±0.35 0.70±0.55 ＞0.05
DLCO 12.61±4.47 15.99±5.86 ＞0.05
RV/TLC 41.75±8.26 37.50±13.99 ＞0.05
Raw 1.25±0.32 1.20±0.35 ＞0.05
Gaw 0.90±0.32 0.99±0.52 ＞0.05
sGaw 0.23±0.10 0.24±0.16 ＞0.05
2.3 17例职业性急性OEAA患者肺功能异常情况 以肺功能异常判断标准、对各个例进行评价，结果病例组有4例各项指标均正常，13例有不同程度减退。其中肺通气功能减退13例，并以限制型为主(10例)，弥散功能障碍10例，小气道功能异常6例，气道阻力增大2例。30例对照组中正常25例，通气功能减退2例，为阻塞型，小气道功能异常4例。
3 讨论
职业性急性变应性肺泡炎是在生产过程中吸入具有抗原的某些有机粉尘所引起以肺泡变态反应改变为主的呼吸系统疾病。患者肺功能可有一定程度的改变，主要是肺容量和弥散功能的降低，气道阻力可正常。本文测定的17例OEAA病例与30例健康对照组，其年龄、身高、体重均无显著性差异(P＞0.05)。结果除Raw、Gaw、sGaw及女组MVV外，其余各项指标均较对照组有明显降低，差别有统计学意义(男组P＜0.01，女组多数P＜0.05)，可见职业性急性变应性肺泡炎对肺功能的损害是存在的，特别是对通气功能和弥散功能，但气道阻力改变不明显，可能与肺泡炎急性或早期主要表现为肺泡，毛细血管的炎症，而对气道的影响不明显有关，男女性间存在的差别可能是由于女性病人病情较轻所致。
本文对8例职业性急性OEAA患者肺功能的动态观察，结果8例患者治疗后除肺活量较治疗前升高，差别有显著意义(P＜0.05)外，其余各项指标之间无显著差别(P＞0.05)，可能与病变恢复缓慢有关，也可能个别严重病例已造成不可逆肺功能的损害所致。
综上所述，职业性急性变应性肺泡炎导致肺功能的损害不可忽视，因此，有关工厂企业应加强防尘卫生知识教育，做好早期发现OEAA病人，早期治疗，预防或减少不可逆的肺功能损害，对反复发作的病人应调离工作环境，对接触抗原的工人要定期职业性健康体检。
参考文献：
［1］穆魁津, 刘世琬. 全国肺功能正常值汇编[M]. 第1版. 北京： 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990： 67-79
［2］辛志业, 吴富元, 李凤英. 有机粉尘与肺疾患[M]. 第1版. 湖南：中南工业大学出版社，1991：57～69
［3］朱贵卿, 王直中, 朱元珏，等. 呼吸内科学[M]. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1982：557～561