年过半百的袁莉老师，去年发现患上了高血压症，医生给她用过几种降压药，效果都不十分理想，身体状况每每不如入意，有时在课堂上头晕得站不住。其间还用过一类降压药，产生的副作用就是嗜睡，对脑神经功能产生抑制作用。为了完成繁重的毕业班教学任务，她下决心要解决这一难题，于是专程去省城某大医院看了专家门诊。专家在听过她的主诉之后，决定让她服用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，回家之后便一直服用这种药，原先常会波动的血压平稳了，降压效果非常好。从此工作生活一切如常，有规律地按时间服药，也就相安无事了。
　　近两个月来，袁老师出现了一些新的问题，咳嗽日渐严重，尤其是夜间影响睡眠，于是便服用止咳药，仍然是无济于事。后来便声音嘶哑，并且还出现胸闷、胸痛等症状，直接影响到教学工作。万般无奈之下，她想起了那位给她看病的专家，经过电话咨询才知道这可能是卡托普利的一种药物不良反应。专家建议她改服第二代血管紧张素转换酶抑制药缬沙坦。袁老师改药之后，果然奏效了。下面就来说说这是怎么一回事。
　　血管紧张素转换酶抑制剂是一类研究进展最快的新型降血压药，目前已经发展成为3种类型。第一类是抑制血管紧张素Ⅰ的药品，如卡托普利(开博通)、西拉普利、依那普利、奎那普利、苯那普利等。已渐为患者所了解，可是此类药在临床应用中，出现了较多的不良反应，如引起人体组织器官发生血管神经性水肿，对胃肠道可能会产生某些刺激症状，恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口干、味觉减退、便秘、皮肤斑丘疹、瘙痒、感觉异常。少数患者出现蛋白尿，尤以肾病患者中常见，还可并发全身感染或白细胞减少。对心力衰竭患者，用药后可能会出现心动过速、胸痛、心悸等症状。用药期间必须密切注意的是会引起咳嗽，对剧咳持续不止者应该及时停药。提醒注意的是，目前使用广泛的卡托普利，由于降压效果较好，一些患者虽然出现频繁咳嗽仍坚持服用，这是不妥当的。对于过敏体质者，甚至会发生颜面或舌根部肿胀、吞咽困难、气管堵塞，应立即送往医院急救，否则会危及生命。
　　第二类就是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(拮抗剂)，如沙拉新、洛沙坦、缬沙坦等药，患者对其耐受性较好，降压效果稳定，极少引起咳嗽，尤其是缬沙坦，经临床使用验证，极少导致血管神经性水肿，证明其安全性优于第一代的产品。
　　
　　缬沙坦(Valsartan)
　　
　　其通过阻滞血管紧张素Ⅱ与AT₁受体的结合而产生降压作用。因具有高度的选择性，所以降压效果好，而且不会引起咳嗽。本品服用后，能被胃肠道迅速吸收，2-4小时即能达到血药浓度高峰，药物在体内代谢后，大都以原药的形式随粪便排出，仅有1／5量是经过肝脏代谢，这说明用药的安全性好。
　　医药资料报告，一项由736例患者参加的降压效果试验表明，优于其他药物的对照组。另一项168例轻、中度高血压患者，每日分别服用缬沙坦80毫克，或氨氯地平5毫克，经过12周的治疗，结果表明两组用药后降压均有效，前者尤佳，缬沙坦有效率为66．2％；氨氯地平为60．2％。还有一份学术资料表明，高血压伴心衰的患者服用缬沙坦，其死亡率低于服用卡托普利组的患者。需要提醒注意的是，缬沙坦的主要不良反应，多发生在服用剂量较大的患者，为了确保其用药的安全性，故不提倡大剂量给药。总之，第二类血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的临床应用前景十分看好。
　　第三类产品则是选择性肾素抑制剂，降压疗效更理想，目前仍处于研制的阶段，尚未应用于临床医疗。
　　(编辑 祝 健)