胰岛素制剂可分为速(短)效、中效和长(慢)效三类，速效胰岛素主要控制第1餐饭后高血糖；中效胰岛素主要控制第2餐饭后高血糖，以第2餐饭为主；长效胰岛素无明显作用高峰，但注射次数少，使用方便，能提供基础水平胰岛素。
　　目前胰岛素的应用主要见于以下几种情况：①口服降糖药效果欠佳时，可采用口服降糖药与中长效胰岛素联合治疗的方法，即白天用口服药，加睡前注射一次中效胰岛素。②当血糖控制仍然不理想时可停口服药，而完全用胰岛素治疗，给予速效和长效胰岛素混合制剂，每日2次，早餐和晚餐前注射。此方法可能出现中午或／和午夜低血糖，但上午吃一些零食可预防中午低血糖，睡前注射中效胰岛素代替晚餐前的混合胰岛素可预防午夜低血糖。③每日3次餐前注射速效胰岛素，加睡前注射中、长效胰岛素，此方法可以灵活安排进餐时间。④灵活应用，餐前注射短效胰岛素加长效胰岛素，以模仿生理胰岛素基础分泌。此法可以根据进食和运动时间或饮食中碳水化合物的含量，调整胰岛素的使用，饮食中每10～15克糖给予1～2单位胰岛素。⑤胰岛素抵抗患者胰岛素用量较大，可加用噻唑烷二酮类药物、二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂。
　　在根据病情选择了胰岛素治疗之后，患者需要密切监测血糖以及时调整胰岛素用量。每天多次注射胰岛素或使用胰岛素泵治疗的患者，每天检测血糖至少3次，血糖未达标、调整剂量或频发低血糖时应增加监测次数至5～8次，包括每餐的餐前、餐后及睡前血糖，必要时监测凌晨2：00～3：00的血糖。血糖监测应在胰岛素作用的高峰时间测定血糖，使用短效胰岛素者可选择餐前或餐后2小时测定，使用中效胰岛素者应在睡前和凌晨3：00增加监测。为减少每天的监测次数，可以每天选择不同的检测时间，比如一天测餐前血糖，另一天测餐后血糖，如果有低血糖症状或其他不适时应随时监测。
　　多数患者的初始剂量偏小，需要逐步加量，一般3～4天调整一次，并且每次增减以2～4单位为宜，直至达到血糖控制目标为止。此后剂量调整间隔还要延长，调整幅度进一步减小，并使胰岛素剂量与饮食、运动量保持相对平稳的动态平衡。
　　另外，糖尿病患者受许多生活条件影响而造成血糖的波动，胰岛素剂量应随时改变，如宴会、运动、劳累、手术、外伤等均须注意调整剂量，记录病情。
　　最后特别提醒广大患者，胰岛素的剂量调节涉及多种因素，患者应该密切监测血糖，并与医生保持密切联系，及时沟通，在医生的指导下调整胰岛素剂量。
　　
　　(编辑　钟　卉)