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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0278-02
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。
1.应用留置针的操作前准备
1.1 护理人员自身的准备和物品准备
护士应按照规范要求洗手、戴口罩；准备物品，如治疗盘、输液器、棉签、消毒液、输液贴、液体、小枕、输液架等，严格执行无菌技术操作。
1.2 针对不同情况选用留置针
使用留置针前，首先要对留置针进行检查，查看有效期，针头是否有倒钩，针管是否有断裂，开叉等情况，如果发现问题不应使用。
1.3 选择适合的血管安置留置针
一般认为通常选择大隐静脉、前臂贵要静脉等四肢的浅表静脉进行穿刺。在临床工作中尽量不要使用手腕部静脉，会影响日常活动，容易发生留置针脱落或感染。还应避开关节处及静脉瓣处。同时严禁在有感染处安置留置针，有皮肤病或开放性伤口患者，也要特别注意，应该避开患病或创口部位。
2.输液方法
2.1 严格执行无菌操作流程
选择好留置针、血管及常规消毒皮肤后，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排气，去除护针套，旋转松动留置针针芯，调整针头斜面，操做者手持静脉留置针，使针头斜面与皮肤呈15?一30?角进行静脉穿刺，进针速度要慢，同时观察回血，见到回血后，调整穿刺角度为1O?左右，采用边退针芯边置入外套管法，将外套管全部送入静脉，观察周围有无渗漏。回退针芯时，不能过快，否则软官腔内失去支撑，套管易折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间，力求一针见血，避免重复使用。
2.2 穿刺成功后牢固固定
松开止血带，左手固定针柄，右手取出针芯，用输液贴膜固定留置针。肝素帽与输液针头连接处应用输液贴固定在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。最后注明置管日期及时间。
2.3 正确封管是延长静脉留置针留置时间的重要环节
暂停输液时，应用一次性注射器，抽吸5 m1封管液，自肝素帽处刺入内套管，缓慢推注，使套管及肝素帽内充满封管液，剩下1 ml左右后并以边推注边拔针的方法拔出空针，确保正压封管，避免空气进入。再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，先推注5—10 m1生理盐水冲管，再将静脉输液针插入肝素帽内，进行输液。
2.4 停止输液治疗时
先撕下小胶布，再揭开输液固定贴膜，将无菌棉签置与穿刺点前方，迅速拔除套管针，按压穿刺点，避免穿刺点出血。
3.使用静脉留置针的注意事项
3.1 使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置期限为3天，操作前向病人解释静脉留置针穿刺的必要性和优势，获得患者知情同意，操作后应嘱患者避免穿刺肢体剧烈活动，注意保暖，防止潮湿，如果发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴，勿用手触摸穿刺部位以防感染。穿刺部位出现红肿，患者主诉穿刺处发痒、胀痛等不适立即拔针，按压止血，更换穿刺部位，重新穿刺。
3.2 留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
3.3 套管针在血管内留置时间一般以3天为宜。
3.4 对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
3.5 套管针封管应根据患者的实际情况，选择合适的留置针规格。
3.6 保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛等情况，经常巡视，询问患者有无不适。
4.应用留置针可能引起的并发症
4.1 感染
在临床护理工作中，护士进行穿刺或保留留置针的时候，没有严格执行无菌技术操作，导致感染，较常见。另外，在保留留置针的时候，患者没有按照护士嘱咐去做，造成穿刺部位受到潮湿等不良因素影响，易导致感染。
4.2 堵管
由于在保留留置针的同时，没有做好相应的保留措施，导致留置针管被凝固血液所堵塞，致使药物无法成功注入血管内。另外，肌肉或静脉痉挛，也有可能导致堵管。
4.3 静脉炎
静脉炎是静脉留置针中常见的并发症，静脉炎的发生是由于长期在一个部位静滴药物，使该处血管脆性、通透性增强，引起红、肿、热、痛。一般认为引起静脉炎的机制有化学性、机械性和细菌性。
5.健康教育
病人入院即签订静脉留置针使用同意书，让病人明确留置针的特点、并发症及保留时间，注意事项。同意书还以表格形式来记录留置针的使用情况，包括：穿刺时间、部位、穿刺局部皮肤情况、留置针型号、操作者签名；拔除留置针的时间、拔除时穿刺点局部皮肤情况、留置针是否完整、操作者签名。
在静脉留置针使用期间，确保留置针固定严密、完好。向患者讲解有关留置针护理知识，如留置针留置肢体避免过度活动，以免导致血液反流；同时要特别注意个人卫生及局部皮肤的清洁，对长期输液患者，应注意保护血管。
6.小结
静脉留置针由于其可减轻患者反复穿刺的痛苦感，保持患者良好状态，维持静脉通路，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管等优点；静脉留置针的应用，有利于危重患者的抢救，减少护士穿刺次数，提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，被广大患者及护理人员所接受。同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少头皮钢针反复穿刺给患者带来的痛苦。
然而，在实际工作中我们经常碰到有极少数病人认为留置针在血管内是异物，而不愿使用，另外许多病人认为留置针价格高于普通头皮针。所以转变观念直接关系到静脉留置针在临床广泛使用，在实际工作中我们要做好以下几点：（1）针对经费问题做好解释工作：我们应该实事求是的告诉他们，虽然留置针的价格相对较高，但一般输液器须每日使用，比较一下，成本反而高于留置针，而且使用留置针可减少穿刺数，减少患者痛苦，从而使患者消除顾虑，变被动接受为主动要求使用；（2）消除少数病人的模糊认识，做好健康宣教，让患者了解留置针不仅保护了血管，还为治疗提供了及时有效的途径，对长期输液的患者推荐使用。
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。
1.应用留置针的操作前准备
1.1 护理人员自身的准备和物品准备
护士应按照规范要求洗手、戴口罩；准备物品，如治疗盘、输液器、棉签、消毒液、输液贴、液体、小枕、输液架等，严格执行无菌技术操作。
1.2 针对不同情况选用留置针
使用留置针前，首先要对留置针进行检查，查看有效期，针头是否有倒钩，针管是否有断裂，开叉等情况，如果发现问题不应使用。
1.3 选择适合的血管安置留置针
一般认为通常选择大隐静脉、前臂贵要静脉等四肢的浅表静脉进行穿刺。在临床工作中尽量不要使用手腕部静脉，会影响日常活动，容易发生留置针脱落或感染。还应避开关节处及静脉瓣处。同时严禁在有感染处安置留置针，有皮肤病或开放性伤口患者，也要特别注意，应该避开患病或创口部位。
2.输液方法
2.1 严格执行无菌操作流程
选择好留置针、血管及常规消毒皮肤后，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排气，去除护针套，旋转松动留置针针芯，调整针头斜面，操做者手持静脉留置针，使针头斜面与皮肤呈15?一30?角进行静脉穿刺，进针速度要慢，同时观察回血，见到回血后，调整穿刺角度为1O?左右，采用边退针芯边置入外套管法，将外套管全部送入静脉，观察周围有无渗漏。回退针芯时，不能过快，否则软官腔内失去支撑，套管易折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间，力求一针见血，避免重复使用。
2.2 穿刺成功后牢固固定
松开止血带，左手固定针柄，右手取出针芯，用输液贴膜固定留置针。肝素帽与输液针头连接处应用输液贴固定在皮肤上，防止患者活动时连接部脱离。最后注明置管日期及时间。
2.3 正确封管是延长静脉留置针留置时间的重要环节
暂停输液时，应用一次性注射器，抽吸5 m1封管液，自肝素帽处刺入内套管，缓慢推注，使套管及肝素帽内充满封管液，剩下1 ml左右后并以边推注边拔针的方法拔出空针，确保正压封管，避免空气进入。再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，先推注5—10 m1生理盐水冲管，再将静脉输液针插入肝素帽内，进行输液。
2.4 停止输液治疗时
先撕下小胶布，再揭开输液固定贴膜，将无菌棉签置与穿刺点前方，迅速拔除套管针，按压穿刺点，避免穿刺点出血。
3.使用静脉留置针的注意事项
3.1 使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置期限为3天，操作前向病人解释静脉留置针穿刺的必要性和优势，获得患者知情同意，操作后应嘱患者避免穿刺肢体剧烈活动，注意保暖，防止潮湿，如果发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴，勿用手触摸穿刺部位以防感染。穿刺部位出现红肿，患者主诉穿刺处发痒、胀痛等不适立即拔针，按压止血，更换穿刺部位，重新穿刺。
3.2 留置套管针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
3.3 套管针在血管内留置时间一般以3天为宜。
3.4 对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
3.5 套管针封管应根据患者的实际情况，选择合适的留置针规格。
3.6 保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛等情况，经常巡视，询问患者有无不适。
4.应用留置针可能引起的并发症
4.1 感染
在临床护理工作中，护士进行穿刺或保留留置针的时候，没有严格执行无菌技术操作，导致感染，较常见。另外，在保留留置针的时候，患者没有按照护士嘱咐去做，造成穿刺部位受到潮湿等不良因素影响，易导致感染。
4.2 堵管
由于在保留留置针的同时，没有做好相应的保留措施，导致留置针管被凝固血液所堵塞，致使药物无法成功注入血管内。另外，肌肉或静脉痉挛，也有可能导致堵管。
4.3 静脉炎
静脉炎是静脉留置针中常见的并发症，静脉炎的发生是由于长期在一个部位静滴药物，使该处血管脆性、通透性增强，引起红、肿、热、痛。一般认为引起静脉炎的机制有化学性、机械性和细菌性。
5.健康教育
病人入院即签订静脉留置针使用同意书，让病人明确留置针的特点、并发症及保留时间，注意事项。同意书还以表格形式来记录留置针的使用情况，包括：穿刺时间、部位、穿刺局部皮肤情况、留置针型号、操作者签名；拔除留置针的时间、拔除时穿刺点局部皮肤情况、留置针是否完整、操作者签名。
在静脉留置针使用期间，确保留置针固定严密、完好。向患者讲解有关留置针护理知识，如留置针留置肢体避免过度活动，以免导致血液反流；同时要特别注意个人卫生及局部皮肤的清洁，对长期输液患者，应注意保护血管。
6.小结
静脉留置针由于其可减轻患者反复穿刺的痛苦感，保持患者良好状态，维持静脉通路，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管等优点；静脉留置针的应用，有利于危重患者的抢救，减少护士穿刺次数，提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，被广大患者及护理人员所接受。同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少头皮钢针反复穿刺给患者带来的痛苦。
然而，在实际工作中我们经常碰到有极少数病人认为留置针在血管内是异物，而不愿使用，另外许多病人认为留置针价格高于普通头皮针。所以转变观念直接关系到静脉留置针在临床广泛使用，在实际工作中我们要做好以下几点：（1）针对经费问题做好解释工作：我们应该实事求是的告诉他们，虽然留置针的价格相对较高，但一般输液器须每日使用，比较一下，成本反而高于留置针，而且使用留置针可减少穿刺数，减少患者痛苦，从而使患者消除顾虑，变被动接受为主动要求使用；（2）消除少数病人的模糊认识，做好健康宣教，让患者了解留置针不仅保护了血管，还为治疗提供了及时有效的途径，对长期输液的患者推荐使用。