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甲状腺结节是一种在临床上非常多见的疾病，据腾卫平、刘永峰等主编的2011版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南表明一般人群中通过触诊获得的甲状腺结节检出率为3-7%，高分辨率超声检查甲状腺结节的检出率为20-76%，甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5-15%，因甲状腺良恶性结节的临床处理方法不同，对生存质量的影响也有显著差异，因此甲状腺的评估重点在于良恶性鉴别，本文将探讨常规超声联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断鉴别价值。
1资料与方法
1.1研究对象
本文回顾性分析了2010年3月至2012年10月在我院治疗的58例甲状腺结节患者，其中男12例、女46例，平均年龄42±12岁（18-72岁），共查出94个结节，结节大小范围约0.8-4.1cm。所有病例术前经常规超声及超声弹性成像检查并进行弹性评分，术后均经病理切片检查。临床表现：大多数甲状腺结节患者临床症状不明显，结节增大明显的部分患者出现压迫症状，包括持续性声音嘶哑，发音困难，憋气感明显，伴呼吸困难或吞咽困难。恶性结节患者出现颈部淋巴结病理性肿大。
1.2仪器与方法
采用PHILIPS IU22型超声诊断仪，L12-5探头，检查条件为仪器内设甲状腺检查条件。首先对患者进行常规超声检查，多切面扫查甲状腺及颈部淋巴结。常规记录结节部位、形态、大小、边界、内部回声结构、纵横比等，观察甲状腺及结节内血流情况，然后切换到弹性模式进行超声弹性成像检查，嘱患者平静呼吸，保持探头相对稳定，显示结节并手持探头轻微震动，包括结节的取样框范围一般为结节的2-3倍，如果结节较大，则取样框包括结节局部组织[1]。显示屏上的压放指数控制在3-4之间，分别由两名超声医师对弹性图像进行独立评分，结论不一致时，由科室多名医师讨论确定评分。
参照国内外学者[2]的分级方法对结节进行超声弹性分级，根据病变区显示的颜色不同及其占比例进行分级，采用5分法：0分：结节内红绿蓝三色相间，Ⅰ分：结节内呈均匀绿色，Ⅱ分：结节内以绿色为主，面积大于50%，Ⅲ分：结节内以蓝色为主，面积介于50%-90%之间，Ⅳ分：结节内蓝色占大部分，几乎为蓝色覆盖，面积大于90%。判断良恶性标准：0--Ⅱ分为良性，Ⅲ--Ⅳ分为恶性。根据病理切片诊断结果将结节分为良性组和恶性组进行比较分析。
1.3统计方法
采用SPSS统计软件，以病理学诊断为金标准，计算超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的敏感度、特异性、准确率。弹性分级检出率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病理结果94个甲状腺结节手术病理诊断如下：良性结节66个（腺瘤2个、结节性甲状腺肿64个）。恶性结节28个（乳头状癌26个、滤泡性癌2个）。
2.2超声弹性成像
以超声弹性成像评分≥3分将甲状腺良恶性结节进行分组，其诊断的敏感度、特异性、准确率分别为：92.8%，68.2%，74.7%。甲状腺良甲恶性结节弹性图像评分情况见下表：
P<0.05
3讨论
目前，甲状腺结节的影像学检查手段越来越多，诊断准确率越来越高，但高分辨率超声检查因为无创方便，无放射性，费用低廉得到了广泛应用，是甲状腺结节影像检查的首选方法，2011版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南指出，其他检查如CT、MRI发现的甲状腺结节均应进行颈部超声检查，超声可证实结节是否真实存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供及与周围组织的关系等情况，同时评价颈部淋巴结的大小、形态、结构特点。临床上未能触及的肿块，超声往往能早期探及，这对肿瘤早期发现具有一定得价值，国外学者认为，如以下超声征象出现越多，则恶性结节可能性越大：○1实性低回声或以低回声为主，○2结节形态及边界不规则，晕圈缺如，结节内血供丰富，○3结节纵横比≧1，○4微小钙化，○5颈部淋巴结肿大，淋巴门消失，内部出现钙化。但是常规超声也具有局限性，表现在鉴别甲状腺结节的良恶性方面，不能了解结节的硬度信息，還存在一定得局限性。
相关病理学研究表明，组织内部硬度与其内部结构密切相关。恶性肿瘤可导致组织硬度的增加，因此获取组织的硬度信息有利于鉴别诊断。近年来发展起来的超声弹性弹性成像技术，它是根据各种不同组织的弹性系数不同，推论加外力或震动后其应变也不同，收集被测体某时间段内各个片段信号，根据压迫前后反射的回波信号获取各深度上的位移量，计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像，通过图像反映被测物体的硬度，从而对病灶的良恶性做出鉴别诊断[3]。
本文病理结果为甲状腺滤泡癌的2个结节超声弹性评分为2分，误诊为良性结节，分析原因为滤泡癌的成分充满较软的胶质，致使评分低于乳头状癌。病理结果良性组中21个良性结节评分在3分以上，分析误诊原因：部分结节由于并发炎性改变，出现较多纤维化成分及出血，部分结节中含有较多的钙化成分，致使弹性评分偏高。由于弹性成像反映的是组织硬度信息，如果在甲状腺良性结节内出现出血、纤维化、钙化等继发性改变时，其硬度增加，其弹性评分也相应增加了，容易出现假阳性。所以临床上应结合常规超声综合观察。
目前，弹性成像在甲状腺结节中的应用还不是特别成熟，部分结节还无法鉴别良恶性。本文采用常规超声结合5分法超声弹性成像对甲状腺结节进行诊断，分析了甲状腺结节的常规超声图像和弹性成像评分情况，通过对这些结节的统计学分析。表明常规超声联合弹性成像在甲状腺结节的诊断和鉴别诊断中具有一定得临床应用价值。
参考文献：
[1]罗葆明，曾婕等.乳腺超声弹性成像感兴趣区域大小对诊断结果影响[J].中国医学影像技术，2007.23（9）：1330-1332
[2]燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺与甲状旁腺超声诊断学[M].北京，科学技术文献出版社，2009：240-252
[3]刘忠国，王明时，吕杨生.生物组织超声弹性定征的进展[J].生物医学工程学杂志，2005.22（1）：207-210
1资料与方法
1.1研究对象
本文回顾性分析了2010年3月至2012年10月在我院治疗的58例甲状腺结节患者，其中男12例、女46例，平均年龄42±12岁（18-72岁），共查出94个结节，结节大小范围约0.8-4.1cm。所有病例术前经常规超声及超声弹性成像检查并进行弹性评分，术后均经病理切片检查。临床表现：大多数甲状腺结节患者临床症状不明显，结节增大明显的部分患者出现压迫症状，包括持续性声音嘶哑，发音困难，憋气感明显，伴呼吸困难或吞咽困难。恶性结节患者出现颈部淋巴结病理性肿大。
1.2仪器与方法
采用PHILIPS IU22型超声诊断仪，L12-5探头，检查条件为仪器内设甲状腺检查条件。首先对患者进行常规超声检查，多切面扫查甲状腺及颈部淋巴结。常规记录结节部位、形态、大小、边界、内部回声结构、纵横比等，观察甲状腺及结节内血流情况，然后切换到弹性模式进行超声弹性成像检查，嘱患者平静呼吸，保持探头相对稳定，显示结节并手持探头轻微震动，包括结节的取样框范围一般为结节的2-3倍，如果结节较大，则取样框包括结节局部组织[1]。显示屏上的压放指数控制在3-4之间，分别由两名超声医师对弹性图像进行独立评分，结论不一致时，由科室多名医师讨论确定评分。
参照国内外学者[2]的分级方法对结节进行超声弹性分级，根据病变区显示的颜色不同及其占比例进行分级，采用5分法：0分：结节内红绿蓝三色相间，Ⅰ分：结节内呈均匀绿色，Ⅱ分：结节内以绿色为主，面积大于50%，Ⅲ分：结节内以蓝色为主，面积介于50%-90%之间，Ⅳ分：结节内蓝色占大部分，几乎为蓝色覆盖，面积大于90%。判断良恶性标准：0--Ⅱ分为良性，Ⅲ--Ⅳ分为恶性。根据病理切片诊断结果将结节分为良性组和恶性组进行比较分析。
1.3统计方法
采用SPSS统计软件，以病理学诊断为金标准，计算超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的敏感度、特异性、准确率。弹性分级检出率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病理结果94个甲状腺结节手术病理诊断如下：良性结节66个（腺瘤2个、结节性甲状腺肿64个）。恶性结节28个（乳头状癌26个、滤泡性癌2个）。
2.2超声弹性成像
以超声弹性成像评分≥3分将甲状腺良恶性结节进行分组，其诊断的敏感度、特异性、准确率分别为：92.8%，68.2%，74.7%。甲状腺良甲恶性结节弹性图像评分情况见下表：
P<0.05
3讨论
目前，甲状腺结节的影像学检查手段越来越多，诊断准确率越来越高，但高分辨率超声检查因为无创方便，无放射性，费用低廉得到了广泛应用，是甲状腺结节影像检查的首选方法，2011版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南指出，其他检查如CT、MRI发现的甲状腺结节均应进行颈部超声检查，超声可证实结节是否真实存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供及与周围组织的关系等情况，同时评价颈部淋巴结的大小、形态、结构特点。临床上未能触及的肿块，超声往往能早期探及，这对肿瘤早期发现具有一定得价值，国外学者认为，如以下超声征象出现越多，则恶性结节可能性越大：○1实性低回声或以低回声为主，○2结节形态及边界不规则，晕圈缺如，结节内血供丰富，○3结节纵横比≧1，○4微小钙化，○5颈部淋巴结肿大，淋巴门消失，内部出现钙化。但是常规超声也具有局限性，表现在鉴别甲状腺结节的良恶性方面，不能了解结节的硬度信息，還存在一定得局限性。
相关病理学研究表明，组织内部硬度与其内部结构密切相关。恶性肿瘤可导致组织硬度的增加，因此获取组织的硬度信息有利于鉴别诊断。近年来发展起来的超声弹性弹性成像技术，它是根据各种不同组织的弹性系数不同，推论加外力或震动后其应变也不同，收集被测体某时间段内各个片段信号，根据压迫前后反射的回波信号获取各深度上的位移量，计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码成像，通过图像反映被测物体的硬度，从而对病灶的良恶性做出鉴别诊断[3]。
本文病理结果为甲状腺滤泡癌的2个结节超声弹性评分为2分，误诊为良性结节，分析原因为滤泡癌的成分充满较软的胶质，致使评分低于乳头状癌。病理结果良性组中21个良性结节评分在3分以上，分析误诊原因：部分结节由于并发炎性改变，出现较多纤维化成分及出血，部分结节中含有较多的钙化成分，致使弹性评分偏高。由于弹性成像反映的是组织硬度信息，如果在甲状腺良性结节内出现出血、纤维化、钙化等继发性改变时，其硬度增加，其弹性评分也相应增加了，容易出现假阳性。所以临床上应结合常规超声综合观察。
目前，弹性成像在甲状腺结节中的应用还不是特别成熟，部分结节还无法鉴别良恶性。本文采用常规超声结合5分法超声弹性成像对甲状腺结节进行诊断，分析了甲状腺结节的常规超声图像和弹性成像评分情况，通过对这些结节的统计学分析。表明常规超声联合弹性成像在甲状腺结节的诊断和鉴别诊断中具有一定得临床应用价值。
参考文献：
[1]罗葆明，曾婕等.乳腺超声弹性成像感兴趣区域大小对诊断结果影响[J].中国医学影像技术，2007.23（9）：1330-1332
[2]燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺与甲状旁腺超声诊断学[M].北京，科学技术文献出版社，2009：240-252
[3]刘忠国，王明时，吕杨生.生物组织超声弹性定征的进展[J].生物医学工程学杂志，2005.22（1）：207-210