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[摘要] 目的 探讨在早期大肠癌患者中，采用内镜治疗和手术治疗的临床效果。 方法 选取我院在2009年5月～2012年4月收治的早期大肠癌患者80例，将其随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组采用常规的手术治疗方案，观察组采用内镜治疗方案。观察对比两组患者的临床治疗效果。 结果 在癌细胞的切除率和术后生存率上，两组差异无统计学意义（P>0.05）；在手术进行的时间上、治疗费用上、并发症的发生率上，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于早期大肠癌患者而言，采用内镜治疗的方案和手术治疗的方案相比，临床治疗效果几乎相同，但内镜治疗手术时间短，可以减轻患者的痛苦，术后的并发症较少，而且治疗费用低，值得临床推广。
[关键词] 早期大肠癌；内镜治疗；手术治疗；对比观察
[中图分类号] R651 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-156-03
早期大肠癌，指的是发生在大肠黏膜和黏膜下层的病变，大肠癌的发病率在世界范围内居于第4位[1-2]。相关研究表明[3-4]，大肠癌的发病和饱和脂肪酸的增高密切相关，并且呈现出上升趋势。对该疾病而言，发现的时间越早，在预防和治疗上效果越好。就目前的医学发展情况而言，使用内镜能够检查出结肠炎症、增生、溃疡、早期癌变等[5]。而且，应用内镜进行微创治疗，可以保证患者的术后生存率，提高生活质量。本次研究选取我院收治的早期大肠癌患者80例进行分析，采用内镜治疗方案取得了良好的效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院在2009年5月～2012年4月收治的早期大肠癌患者80例，将其随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。在对照组中，男20例，女20例；年龄在27～78岁，平均（41.5±1.9）岁。在观察组中，男19例，女21例；年龄25～77岁，平均（40.8±2.1）岁。所有患者中，癌细胞位于直肠部位50例，位于升结肠部位7例，位于降结肠部位6例，位于横结肠部位5例，位于乙状结肠部位12例。两组患者在性别、年龄、癌细胞部位等资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床诊断标准[6]
（1）所有患者均经过肠镜检查，确诊为早期大肠癌。（2）排除有认知功能障碍、精神疾病、血液系统疾病患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采用手术治疗方案，对大肠癌进行根治处理。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者常采用根治性的切除，
同时进行区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位，确定根治切除的范围，选择合适的手术方式。Ⅳ期患者如果出现肠梗阻、肠出血，就暂时不进行手术，采用姑息性切除的方式来改善患者的生活质量。
1.3.2 观察组 采用内镜治疗方案，以肠镜检查结果为依据，对患者进行不同的内镜治疗方式：如果患者病灶为蒂型或亚蒂型息肉隆起，就进行高频电息肉切除术；如果患者病灶为无蒂型、表面隆起型、亚蒂大息肉，就进行分片黏膜切除术，操作步骤：第一步，在病灶黏膜部位下方局部注射生理盐水，目的是使病灶隆起于顶部；第二步，使用圈套器套入隆起部位；第三步，使用把持钳，将病灶抬起；第四步，将病灶标本切除。手术结束15d之内，对患者进行肠镜残蒂组织的活检，根据病理诊断结果决定是否进行手术治疗。
1.4 观察项目
（1）比较两组患者的癌细胞切除率和术后生存率。（2）观察两组患者的并发症发生情况。（3）记录两组患者手术进行的时间和治疗费用。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者癌细胞切除率和术后生存率比较
2.2 两组患者并发症发生情况比较
2.3 两组患者手术进行的时间和治疗费用比较
3 讨论
3.1 早期大肠癌
大肠癌是常见的恶性肿瘤，严重威胁到人们的身体健康，影响正常的工作和生活。早期大肠癌指的是病变部位局限在黏膜和黏膜下层，根据内镜检查结果，可以分为隆起型和平坦型两种[7-8]。对早期大肠癌的治疗，最佳方式是彻底切除病灶。常规手术治疗方案需要开腹，虽然治疗效果明显，但手术时间长，费用较高，并且在术中和术后的并发症发生率较高[9]。
3.2 内镜治疗
现代肿瘤治疗理念提出，在根治的基础上，应该尽量降低患者的痛苦程度，从而提高生活质量。将内镜应用在早期大肠癌的治疗中，能够使患者避免开腹的痛苦，使用微创形式即可完成病灶的切除。常用的治疗方式包括热活检钳技术、息肉圈套切除术、氩气刀凝固术、内镜黏膜切除术、内镜黏膜剥离术等[10]。相关研究表明[11-12]，内镜治疗对于早期大肠癌而言，治疗效果和手术治疗相同，但出血量少，术后恢复时间短。当然，也有部分学者反对应用这一疗法：其一，切除大肠癌细胞，会导致套管孔处的腹壁肿瘤发生转移，在其他部位进行复发；其二，内镜治疗对医师的技术要求较高，一旦失败重新进行手术治疗，不仅花费高，会产生更多的并发症[13]。基于这两点因素，内镜治疗方案在大肠癌的治疗中受到一定的制约。
3.3 其他治疗方案
3.3.1 辅助化学治疗 对于Ⅲ期结肠癌、直肠癌、部分高危患者，使用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶类药物方案，也是一种标准的治疗方案，治疗时间为6个月。另外，也可以用于术前没有接受过辅助放射治疗的直肠癌患者。除了5-氟尿嘧啶类药物以外，还有卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物。
3.3.2 外科和放疗 除了以上治疗方法，外科和放疗的综合治疗效果较好，研究较多。具体来说，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗等，不同的放疗方式具有不同的特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、外科禁忌证患者而言，应该采用姑息性放疗，主要缓解症状，减轻患者痛苦。
综上所述，对早期大肠癌的内镜治疗和手术治疗相比，内镜治疗手术时间短，可以减轻患者的痛苦，术后的并发症较少，而且治疗费用低，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 陈哲，霍继荣.早期大肠癌内镜下治疗与手术治疗的比较[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2011，12（8）：44-45，50.
[2] 叶春荣，付肖岩，黄恒青.35例早期大肠癌的临床分析[J].临床消化病杂志，2012，5（24）：275-277.
[3]潘文胜，周星璐.早期大肠癌内镜下治疗[J].实用肿瘤杂志，2013，3（11）：232-236.
[4] 周雪涛.内镜下早期大肠癌的诊断与治疗[J].中外医学研究，2011，26（16）：161-162.
[5] 马瑞军，陈星，汪嵘，等.山西省早期大肠癌内镜诊治分析[J].中国药物与临床，2014，5（8）：677-679.
[6] 钟永锋，范利好，刘金秀，等.内镜下黏膜切除术治疗早期大肠癌[J].现代消化及介入诊疗，2014，1（13）：62-64.
[7] 雍秀伟.内镜治疗大肠癌手术的临床观察研究[J]. 2014，11（270）：1543-1544.
[8] 从甲荣.结肠癌的早期诊断及预后[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：94-95.
[9] 陈利斌.国内早期大肠癌内镜诊治现状[J].医学综述，2002，8（11）：650-651.
[10] 王成文，金松杰.早期大肠癌的内镜临床应用研究[J].中国内镜杂志，2001，7（3）：46-47.
[11] 张国君.放大染色内镜技术诊断早期大肠癌的临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：222-223.
[12] 刘福建，韦爱昌，关航，等.早期大肠癌的内镜治疗及随访[J].中华消化内镜杂志，2005，22（6）：409-411.
[13] 沈历宗.早期大肠癌的内镜治疗[J].中华临床医师杂志（电子版），2008，2（8）：948-955.
（收稿日期：2014-08-23）
[关键词] 早期大肠癌；内镜治疗；手术治疗；对比观察
[中图分类号] R651 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-156-03
早期大肠癌，指的是发生在大肠黏膜和黏膜下层的病变，大肠癌的发病率在世界范围内居于第4位[1-2]。相关研究表明[3-4]，大肠癌的发病和饱和脂肪酸的增高密切相关，并且呈现出上升趋势。对该疾病而言，发现的时间越早，在预防和治疗上效果越好。就目前的医学发展情况而言，使用内镜能够检查出结肠炎症、增生、溃疡、早期癌变等[5]。而且，应用内镜进行微创治疗，可以保证患者的术后生存率，提高生活质量。本次研究选取我院收治的早期大肠癌患者80例进行分析，采用内镜治疗方案取得了良好的效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院在2009年5月～2012年4月收治的早期大肠癌患者80例，将其随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。在对照组中，男20例，女20例；年龄在27～78岁，平均（41.5±1.9）岁。在观察组中，男19例，女21例；年龄25～77岁，平均（40.8±2.1）岁。所有患者中，癌细胞位于直肠部位50例，位于升结肠部位7例，位于降结肠部位6例，位于横结肠部位5例，位于乙状结肠部位12例。两组患者在性别、年龄、癌细胞部位等资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 临床诊断标准[6]
（1）所有患者均经过肠镜检查，确诊为早期大肠癌。（2）排除有认知功能障碍、精神疾病、血液系统疾病患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采用手术治疗方案，对大肠癌进行根治处理。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者常采用根治性的切除，
同时进行区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位，确定根治切除的范围，选择合适的手术方式。Ⅳ期患者如果出现肠梗阻、肠出血，就暂时不进行手术，采用姑息性切除的方式来改善患者的生活质量。
1.3.2 观察组 采用内镜治疗方案，以肠镜检查结果为依据，对患者进行不同的内镜治疗方式：如果患者病灶为蒂型或亚蒂型息肉隆起，就进行高频电息肉切除术；如果患者病灶为无蒂型、表面隆起型、亚蒂大息肉，就进行分片黏膜切除术，操作步骤：第一步，在病灶黏膜部位下方局部注射生理盐水，目的是使病灶隆起于顶部；第二步，使用圈套器套入隆起部位；第三步，使用把持钳，将病灶抬起；第四步，将病灶标本切除。手术结束15d之内，对患者进行肠镜残蒂组织的活检，根据病理诊断结果决定是否进行手术治疗。
1.4 观察项目
（1）比较两组患者的癌细胞切除率和术后生存率。（2）观察两组患者的并发症发生情况。（3）记录两组患者手术进行的时间和治疗费用。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者癌细胞切除率和术后生存率比较
2.2 两组患者并发症发生情况比较
2.3 两组患者手术进行的时间和治疗费用比较
3 讨论
3.1 早期大肠癌
大肠癌是常见的恶性肿瘤，严重威胁到人们的身体健康，影响正常的工作和生活。早期大肠癌指的是病变部位局限在黏膜和黏膜下层，根据内镜检查结果，可以分为隆起型和平坦型两种[7-8]。对早期大肠癌的治疗，最佳方式是彻底切除病灶。常规手术治疗方案需要开腹，虽然治疗效果明显，但手术时间长，费用较高，并且在术中和术后的并发症发生率较高[9]。
3.2 内镜治疗
现代肿瘤治疗理念提出，在根治的基础上，应该尽量降低患者的痛苦程度，从而提高生活质量。将内镜应用在早期大肠癌的治疗中，能够使患者避免开腹的痛苦，使用微创形式即可完成病灶的切除。常用的治疗方式包括热活检钳技术、息肉圈套切除术、氩气刀凝固术、内镜黏膜切除术、内镜黏膜剥离术等[10]。相关研究表明[11-12]，内镜治疗对于早期大肠癌而言，治疗效果和手术治疗相同，但出血量少，术后恢复时间短。当然，也有部分学者反对应用这一疗法：其一，切除大肠癌细胞，会导致套管孔处的腹壁肿瘤发生转移，在其他部位进行复发；其二，内镜治疗对医师的技术要求较高，一旦失败重新进行手术治疗，不仅花费高，会产生更多的并发症[13]。基于这两点因素，内镜治疗方案在大肠癌的治疗中受到一定的制约。
3.3 其他治疗方案
3.3.1 辅助化学治疗 对于Ⅲ期结肠癌、直肠癌、部分高危患者，使用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶类药物方案，也是一种标准的治疗方案，治疗时间为6个月。另外，也可以用于术前没有接受过辅助放射治疗的直肠癌患者。除了5-氟尿嘧啶类药物以外，还有卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物。
3.3.2 外科和放疗 除了以上治疗方法，外科和放疗的综合治疗效果较好，研究较多。具体来说，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗等，不同的放疗方式具有不同的特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、外科禁忌证患者而言，应该采用姑息性放疗，主要缓解症状，减轻患者痛苦。
综上所述，对早期大肠癌的内镜治疗和手术治疗相比，内镜治疗手术时间短，可以减轻患者的痛苦，术后的并发症较少，而且治疗费用低，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 陈哲，霍继荣.早期大肠癌内镜下治疗与手术治疗的比较[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2011，12（8）：44-45，50.
[2] 叶春荣，付肖岩，黄恒青.35例早期大肠癌的临床分析[J].临床消化病杂志，2012，5（24）：275-277.
[3]潘文胜，周星璐.早期大肠癌内镜下治疗[J].实用肿瘤杂志，2013，3（11）：232-236.
[4] 周雪涛.内镜下早期大肠癌的诊断与治疗[J].中外医学研究，2011，26（16）：161-162.
[5] 马瑞军，陈星，汪嵘，等.山西省早期大肠癌内镜诊治分析[J].中国药物与临床，2014，5（8）：677-679.
[6] 钟永锋，范利好，刘金秀，等.内镜下黏膜切除术治疗早期大肠癌[J].现代消化及介入诊疗，2014，1（13）：62-64.
[7] 雍秀伟.内镜治疗大肠癌手术的临床观察研究[J]. 2014，11（270）：1543-1544.
[8] 从甲荣.结肠癌的早期诊断及预后[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：94-95.
[9] 陈利斌.国内早期大肠癌内镜诊治现状[J].医学综述，2002，8（11）：650-651.
[10] 王成文，金松杰.早期大肠癌的内镜临床应用研究[J].中国内镜杂志，2001，7（3）：46-47.
[11] 张国君.放大染色内镜技术诊断早期大肠癌的临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（4）：222-223.
[12] 刘福建，韦爱昌，关航，等.早期大肠癌的内镜治疗及随访[J].中华消化内镜杂志，2005，22（6）：409-411.
[13] 沈历宗.早期大肠癌的内镜治疗[J].中华临床医师杂志（电子版），2008，2（8）：948-955.
（收稿日期：2014-08-23）