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【关键词】糖尿病治疗、问题、分析
糖尿病为继心血管疾病、肿瘤之后的第三大严重危害人民群众健康的慢性疾病。预计2030年，糖尿病患者将增长至3.8亿，且大部分将集中于发展中国家[1]。中华医学会糖尿病学分会于2007～2008年对中国14个省市自治区的48431名20岁以上人群进行糖尿病筛查结果显示，糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9.7%和15.5%，以此推算中国受糖尿病影响的人群为9240万人[2]。以糖尿病为代表的慢性非传染性疾病也将成为威胁老年人的主要健康问题这是个非常惊人的数字；而目前医学界还没有能完全治愈这种病的特效药物，临床研究证实，药物治疗和合理饮食及适度锻练、持续调节、血糖监测等相结合，才能很好的控制血糖、有效预防并发症。经近几年的临床观察，发现目前基层医院糖尿病治疗过程中存在着较多的问题，现做一小结分析仅供同行借鉴：
问题分析：
1、不重视糖尿病教育；
2、糖尿病医学营养治疗知识不正确；
3、糖尿病运动不合理；
4、对高胰岛素血症认识不足；
5、治疗过程中不重视体重、血压、血脂等危险因素的控制；
6.错误认为胰岛素是人体分泌的激素，无任何副作用而建议患者及早注射胰岛素治疗。
二、讨论与建议：
1、糖尿病教育是治疗成败的关键，良好的教育可充分调动患者的主观能动性积极配合治疗，有利于疾病的控制达标，防止各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。给患者的教育包括：让患者认识糖尿病的自然进程、临床表现、及如何预防慢性并发症、个体化治疗目标、个体化生活方式、饮食计划、规律运动和运动方式、口服药物、胰岛素治疗规范、胰岛素注射技术、自我血糖监测（SMBG）、口腔护理、足部护理、皮肤护理、特殊情况的应对及措施（如疾病、低血糖、应激手术）、糖尿病患者社会心理适应等内容。以上内容由专业培训护士，每周1―2次集中患者和家属培训得以落实。
2.糖尿病饮食是糖尿病治疗的基础，然而大部分患者误认为进食越少越好，以节食控制血糖。大多数患者饮食结构不合理，糖尿病饮食应该计算患者总热量。而且每餐都由糖类，蛋白质、脂肪，蔬菜组成。糖尿病患者可以进食水果，但不是随意摄入，而是要与其他食物进行换算。且进食富含可溶性食用纤维的食物可延缓食物的吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，促进肠蠕动，防止便秘。
3、糖尿病病人适度运动有助于降低血糖，增加胰岛素的敏感性，降低脂肪，减轻体重，降低血压，改善血液的高凝状态，减少血栓形成，改善心肺功能，防止骨质疏松，放松紧张情绪。运动原则是循序渐进，持之以恒，运动应在饭后一小时开始，可选择羽毛球，乒乓球，游泳、慢跑、快走、骑车、登山、太极拳等中等活动量有氧运动，根据本人情况随时随地进行，每周至少2次，每次30-60分钟。可用心律衡量运动强度，即心率=（200-年龄）×60%―70%。伴有心功能不全、冠状动脉供血不足；活动后心律紊乱加重者；伴有严重高血压者（血压大于180/105mmHg）等要慎做运动。并选则合脚的鞋和袜，以防脚损伤。同时注意有无乏力、头晕心慌、胸闷症状，防止低血糖发生。要随身携带糖尿病卡，卡上包括姓名、年龄住址、电话号码，并注明是糖尿病病人。
4. 临床上许多糖尿病患者经常伴有高血压。糖尿病对具有升压作用的血管紧张素敏感；糖尿病易引起肾损害，而糖尿病肾损害可致血压升高。糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病患者的两倍，且糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早10年出现，而伴有高血压的糖尿病患者更易发生心肌梗塞、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展。糖尿病患者大多合并血脂异常，常常表现为甘油三酯升高。糖尿病患者合并血脂紊乱时，会提前发生心脏和脑血管疾病，尤其是女性。所以糖尿病患者积极控制血压，血脂、等危险因素可以减少或延缓并发症的发生发展，保护心脑肾、眼等重要脏器。可以说对糖尿病患者来说，血压、血糖、血脂同等重要。
5.对高胰岛素血症认识不够。高胰岛素血症的定义为空腹胰岛素≥85 pmol/L。高血压或肥胖患者易形成高胰岛素血症。高胰岛素血症损害血管内皮细胞，引起血小板聚集，使血液容易凝集。胰岛素还可以激活胰岛素抵抗患者的交感神经系统，使血管痉挛，阻力增加，促使原发性高血压的发生。同时，心脏也会被殃及，造成心室结构异常，心脏功能减退甚至衰竭。高胰岛素血症是冠心病、高血压、高血脂2型糖尿病、 肥胖、脑卒中等共同的发病基础。因此，糖尿病患者治疗过程一定要防治高胰岛素血症。
6.基层医生误认为胰岛素为人体分泌的激素，无任何毒副用而及早建议患者注射胰岛素治疗，注射胰岛素也存在很多问题：a长期在相同部位注射行成脂肪垫；b。低血糖；C胰岛素抗体；E 水肿；F 局部瘀青 ；G脂肪萎缩；H 胰岛素过敏 I 皮肤感染 ；j疼痛 。以上胰岛素使用中存在的问题虽然是可以解决的，但是临床医生要严格掌握其使用的适应症和禁忌症。充分发挥口服降糖药的安全、方便、等优点。
参考文献：
1、老年糖尿病医学营养治疗指南解读 孙明
2、《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].
3、黄珈 糖尿病的运动安全性研究[J].中国心血管杂志，2014，19（3）：180-184.
4、郑翠红、姜小鹰、肖惠敏 糖尿病人的保健知识和行为调查 [J]；安徽预防医学杂志；2003年03期
5、健康教育对糖尿病患者疾病认知及健康行为建立的研究 [J]；福建医科大学学报（社会科学版）；2004年
6、孙会会、马笑平、朱爱云 医护人员糖尿病知识误区调查分析 [J]解放军护理杂志；2002年06期
糖尿病为继心血管疾病、肿瘤之后的第三大严重危害人民群众健康的慢性疾病。预计2030年，糖尿病患者将增长至3.8亿，且大部分将集中于发展中国家[1]。中华医学会糖尿病学分会于2007～2008年对中国14个省市自治区的48431名20岁以上人群进行糖尿病筛查结果显示，糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9.7%和15.5%，以此推算中国受糖尿病影响的人群为9240万人[2]。以糖尿病为代表的慢性非传染性疾病也将成为威胁老年人的主要健康问题这是个非常惊人的数字；而目前医学界还没有能完全治愈这种病的特效药物，临床研究证实，药物治疗和合理饮食及适度锻练、持续调节、血糖监测等相结合，才能很好的控制血糖、有效预防并发症。经近几年的临床观察，发现目前基层医院糖尿病治疗过程中存在着较多的问题，现做一小结分析仅供同行借鉴：
问题分析：
1、不重视糖尿病教育；
2、糖尿病医学营养治疗知识不正确；
3、糖尿病运动不合理；
4、对高胰岛素血症认识不足；
5、治疗过程中不重视体重、血压、血脂等危险因素的控制；
6.错误认为胰岛素是人体分泌的激素，无任何副作用而建议患者及早注射胰岛素治疗。
二、讨论与建议：
1、糖尿病教育是治疗成败的关键，良好的教育可充分调动患者的主观能动性积极配合治疗，有利于疾病的控制达标，防止各种并发症的发生和发展，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。给患者的教育包括：让患者认识糖尿病的自然进程、临床表现、及如何预防慢性并发症、个体化治疗目标、个体化生活方式、饮食计划、规律运动和运动方式、口服药物、胰岛素治疗规范、胰岛素注射技术、自我血糖监测（SMBG）、口腔护理、足部护理、皮肤护理、特殊情况的应对及措施（如疾病、低血糖、应激手术）、糖尿病患者社会心理适应等内容。以上内容由专业培训护士，每周1―2次集中患者和家属培训得以落实。
2.糖尿病饮食是糖尿病治疗的基础，然而大部分患者误认为进食越少越好，以节食控制血糖。大多数患者饮食结构不合理，糖尿病饮食应该计算患者总热量。而且每餐都由糖类，蛋白质、脂肪，蔬菜组成。糖尿病患者可以进食水果，但不是随意摄入，而是要与其他食物进行换算。且进食富含可溶性食用纤维的食物可延缓食物的吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，促进肠蠕动，防止便秘。
3、糖尿病病人适度运动有助于降低血糖，增加胰岛素的敏感性，降低脂肪，减轻体重，降低血压，改善血液的高凝状态，减少血栓形成，改善心肺功能，防止骨质疏松，放松紧张情绪。运动原则是循序渐进，持之以恒，运动应在饭后一小时开始，可选择羽毛球，乒乓球，游泳、慢跑、快走、骑车、登山、太极拳等中等活动量有氧运动，根据本人情况随时随地进行，每周至少2次，每次30-60分钟。可用心律衡量运动强度，即心率=（200-年龄）×60%―70%。伴有心功能不全、冠状动脉供血不足；活动后心律紊乱加重者；伴有严重高血压者（血压大于180/105mmHg）等要慎做运动。并选则合脚的鞋和袜，以防脚损伤。同时注意有无乏力、头晕心慌、胸闷症状，防止低血糖发生。要随身携带糖尿病卡，卡上包括姓名、年龄住址、电话号码，并注明是糖尿病病人。
4. 临床上许多糖尿病患者经常伴有高血压。糖尿病对具有升压作用的血管紧张素敏感；糖尿病易引起肾损害，而糖尿病肾损害可致血压升高。糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病患者的两倍，且糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早10年出现，而伴有高血压的糖尿病患者更易发生心肌梗塞、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展。糖尿病患者大多合并血脂异常，常常表现为甘油三酯升高。糖尿病患者合并血脂紊乱时，会提前发生心脏和脑血管疾病，尤其是女性。所以糖尿病患者积极控制血压，血脂、等危险因素可以减少或延缓并发症的发生发展，保护心脑肾、眼等重要脏器。可以说对糖尿病患者来说，血压、血糖、血脂同等重要。
5.对高胰岛素血症认识不够。高胰岛素血症的定义为空腹胰岛素≥85 pmol/L。高血压或肥胖患者易形成高胰岛素血症。高胰岛素血症损害血管内皮细胞，引起血小板聚集，使血液容易凝集。胰岛素还可以激活胰岛素抵抗患者的交感神经系统，使血管痉挛，阻力增加，促使原发性高血压的发生。同时，心脏也会被殃及，造成心室结构异常，心脏功能减退甚至衰竭。高胰岛素血症是冠心病、高血压、高血脂2型糖尿病、 肥胖、脑卒中等共同的发病基础。因此，糖尿病患者治疗过程一定要防治高胰岛素血症。
6.基层医生误认为胰岛素为人体分泌的激素，无任何毒副用而及早建议患者注射胰岛素治疗，注射胰岛素也存在很多问题：a长期在相同部位注射行成脂肪垫；b。低血糖；C胰岛素抗体；E 水肿；F 局部瘀青 ；G脂肪萎缩；H 胰岛素过敏 I 皮肤感染 ；j疼痛 。以上胰岛素使用中存在的问题虽然是可以解决的，但是临床医生要严格掌握其使用的适应症和禁忌症。充分发挥口服降糖药的安全、方便、等优点。
参考文献：
1、老年糖尿病医学营养治疗指南解读 孙明
2、《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].
3、黄珈 糖尿病的运动安全性研究[J].中国心血管杂志，2014，19（3）：180-184.
4、郑翠红、姜小鹰、肖惠敏 糖尿病人的保健知识和行为调查 [J]；安徽预防医学杂志；2003年03期
5、健康教育对糖尿病患者疾病认知及健康行为建立的研究 [J]；福建医科大学学报（社会科学版）；2004年
6、孙会会、马笑平、朱爱云 医护人员糖尿病知识误区调查分析 [J]解放军护理杂志；2002年06期