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摘要：游泳运动员肩部肌肉力量的不均衡可能导致游泳运动员的身体姿势不良，从而成为导致伤病的潜在原因。本研究采用实验法证明，文中采用的实验训练方案能够有效地减轻游泳肩关节前倾的的姿态，为广大教练员和运动员的训练提供训练依据。
关键词：运动疗法；治疗；预防；运动损伤
中图分类号：G804.66 文献标识码：A 文章编号：1007-3612(2010)12-0064-04
Research on the Effect of Stretching and Strengthening Shoulder Muscles on Shoulder Posture of Swimmers
LI Liangming
(Physical Education Department, Hunan University of Science and Technology, Xiangtan 411201, Hunan China)
Abstract:Imbalanced shoulder muscles might cause poor posture in swimmers, which may cause injury and disease of swimmers. With the method of experiment, the experimental training method adopted by the research can effectively relieve the forward posture of shoulder so it can provide references to the coaches and swimmers.
Key words: exercise therapy; therapeutics; prevention; athletic injury
游泳肩是游泳运动员的常见损伤，对游泳运动训练和比赛造成了很大的威胁，研究表明:肩关节内、外旋肌群的肌力失衡是引发“游泳肩”的重要因素。肩部的稳定性是有赖于肩关节周围肌肉特别是旋转肩袖的协调运动来达到盂肱关节的动态的稳定，对于游泳运动员而言,肩关节内、外旋肌群在为盂肱关节提供良好的稳定性和活动度中起到了关键的作用［1］。游泳运动员肩关节周围维持稳定的肌群出现力量失衡，会使盂肱关节动力性稳定机制受到破坏，导致肩关节处于半脱位的倾向，促进了撞击的发生，进而引起“游泳肩”的发生,肩部姿势前倾［2］。
对专业游泳运动员的生物力学研究显示，其肩关节的内旋、内收肌与其对抗肌相比明显的强壮、肥大。之前的学者研究后发现这种肩部前群肌的力量不平衡会导致肩关节前倾形成一种被拉长的不良体。人们怀疑游泳运动员的肩关节的疼痛与其肩关节的前倾和肩胛骨的拉长有关［3］。另外，Pink［4］和Tiboned［5］的研究也表明，肩关节的被动伸展拉长的姿态可能使得游泳运动员的肩关节的受伤的风险加大。
对于专业游泳运动员来讲，肩关节是一个最易受伤的关节［6］。国外进行的大量研究来确定游泳运动员肩关节受伤的机率，在研究得到的结论中发现受伤机率的范围从低的3%到最高的80%［7-8］。这令人吃惊的多种结果的部分原因是在研究中缺少对缺少对“肩部损伤问题”的精确表述。对肩部疼痛做出了精确定义，即干扰训练或妨碍训练的进度的疼痛，并指出有35的%优秀的高水平运动员受到这种疼痛的困扰［6］。有关研究说，游泳运动员希望从医生那里得到一些解决的办法的疾病90%是与肩关节有关的。［8］
在竞技游泳比赛中，四种泳姿中的三种（自由泳、蝶泳、仰泳）划水前进的力量主要来源于肩关节的内收肌和内旋肌的收缩来完成的，大量的训练和比赛将会导致其这些肌群与与对抗肌群的力量不平衡［9］。对专项游泳运动员肩部肌肉的分析发现，内收与外展肌肉力量的比率为2.05：1（一般人为1.53:1），内旋与外旋肌肉转力量比为1.89:1（一般人为1.35:1）［6］。肌肉的生理性适应是游泳训练效应的结果。肌电测试表明，岗上肌和岗下肌在游泳划水动作中起很小的作用，产生主要作用的是肩部内收肌和内旋肌［10］。据报道对于大强度训练的运动员，与对抗肌相比，主动肌对于增加的激活动用的适应出现在高水平和低水平不同层次运动员中［11］。由于上述神经肌肉和力量适应的原因，后来就逐渐形成了我们常见的头部前伸和为向前的头和圆形的肩关节［12］。这种现象可能由于是通过更有力的内旋肌和内收肌力量过强，而外旋肌和外收肌的力量较弱，从而导致内旋肌和内收肌牵引锁骨和肩胛骨向前移動。［4］
肩部受冲击的伤者证明了在肱骨上升期间肩胛骨后倾程度的减小，这是一个可以减小肩下空间的因素［12］。这看起来是合理的，强壮的前群肌肉，尤其是胸小肌，在这种现象中扮演了一个关键的角色。Kendall, et al［13］和Sahrmann［14］的研究表明拉伸紧张的肌肉，加强对抗肌群的力量可能是纠正由于肌肉力量不平衡引起的错误姿势的最佳干预措施。如果这种肩关节向前的姿势能够通过于肌肉拉伸和力量训练来改善，那么肩关节受伤的危险便可以降低。本研究的目的就是确定6周功能性肌肉拉伸和加强力量训练方案是否能够减小年轻的高水平专项游泳运动员的中减小肩部向前的不良姿态。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 研究从中学和大学两个年龄阶段的专业运
投稿日期：2009-11-26
作者简介：李良明，讲师，研究方向运动人体科学。动员中选出39名高水平运动员（男性14名，女性25名）。A队（24名：男性10名，女性14名；年龄16±2岁）定为实验组，B队（15名：男性4名，女性11名；年龄16±1岁）定为控制组。小组的分配是按教练的要求下进行的（参照局限部分）。这个研究中，要求被试健康状况良好，水中和陆上训练没有受到肩部疼痛的影响。
1.2 研究方法
1.2.1 实验设计 游泳运动员的肩部姿势是指肩关节周围肌肉特别是旋转肩袖在运动中协调运动来达到盂肱关节的动态的稳定，对于游泳运动员而言,肩关节内、外旋肌群在为盂肱关节提供良好的稳定性和活动度中起到了关键的作用。当前，研究专业游泳运动员的肩关节姿势主要包括肩关节前倾方面，起因较多主要包括肩关节的柔韧性不佳、肌肉体积力量不均衡、不正确的身体姿势等，本文研究的关键点在能否在运动员静止时对肩部姿势产生积极的治疗效果。本研究的设计所选的运动员都有不同程度的肩部轻微前倾现象，且这些运动员在训练中存在肩部疼痛现象。
本文采用随机抽样的方法。肩部姿态的测量是通过双曲尺完成的。被试背向墙壁站立，测量出双肩肩峰到墙壁之间的距离。采用两个位置进行测量，自然放松状态和军姿立正的姿势，前后间隔六周时间完成两次测试。被试被分配到不同的两个小组，为自变量。控制组进行常规游泳项目训练，实验组完成肌肉拉伸和力量方案。
1.2.2 测试步骤 受试者在完成6周的伸展和力量训练方案的前后对双肩进行姿态测试。用双曲尺来量化被试的肩部前倾姿态。双曲尺由一个40 cm长的曲尺和在其相反位置的添加上的另一个曲尺构成。该装置用于测量墙壁到肩峰前端的垂直距离。确定被试左右肩峰前端的具体位置后，在其皮肤表面进行永久标记。然后要求被试脚跟靠紧墙壁，军姿立正站立。将双曲尺安先放在左肩先前标记的点上，使其中的一个曲尺齐平顶住墙壁，调整另一把曲尺直至其碰到之前早已标记好的左肩肩峰的前端点。读出双曲尺上的三个刻度并记录。然后将此过程准确在被试的右肩重复。接下来要求被试放松姿态站立，然后在这种姿态下完成上述测试。确定出被试的肩峰后，把这个位置在受试者的皮肤上做上标志。之后，要求受试者的脚后跟离开墙壁并且做向上提的姿势。在这点上，双测量角器被安置在受试者的左肩上并且一个紧靠墙壁。第二个量角器直到使为它触及到受试者左肩肩峰标记的点上为合适。完成三种测量后并记录下，然后指导被试恢复正常的姿势。采用军姿态立正姿势是为了确保受试者不会在测试过程中随意地改变他们自然放松的身体姿势。
将三种姿态的测量的平均值进行统计学处理分析。对于两组的所有被试来说，测试采用的是相同的工具设备，并由本研究中的相同的测试者完成的，以此保证测量的准确性和测试要求的同一性。所有的测试都是在上午的训练期间进行的，测试地点都是相同。
开始前进行了一个实验性的研究以确定双曲尺的内部可靠性。将所有的测试程序完整地在4名被试身上进行，同一个测试者完成两次测试，前后间隙为4 d。两次测试进行比较以计算出组内相关系数（ICC），左右两肩的测量值的可靠性很高，相关系数为0.99，两侧的标准差为0.1 mm。之前采用双曲尺、相同的步骤的研究报道具有很高的内部可靠性，相关系数高达0.89。
1.2.3 治疗训练方案 完成训练前的原始并完成记录后，实验组的被试开始进行6周的肌肉拉伸和力量训练，被试在每周固定三个上午训练中进行完成该方案的训练。训练开始之前，被试要在游泳池中做20～30 min的热身活动。按照教练的要求，为了不打乱被试的专项训练节奏，该实验训练方案的训练时间被控制在15 min内。完成该治疗方案后，被试继续进行专项训练。在第一阶段中，给受试者介绍了不同水平的弹性带训练。这些弹力带的颜色代表不同的力量对抗级别。之后，研究人员向被试详细阐述每个力量联练习（表1）的性质。把被试以前所掌握的力量训练经历看成他们测试内容的一部分。为了区别鉴定被试的力量水平，让他们做弹力带的每个级别进行尝试，每个级别重复5次。当被试进行尝试测试训练的同时，研究人员对被试的最佳技术进行评价。然后被试完成第一周里规定的力量训练任务：每个动作3组×10次。
训练结束后，询问被试是所选取的该级别弹性带的训练强度是否太大（他们不能完成完整的3组训练量或完成量时技术已经变形），或刚好（最后的3～4次的重复要尽全力，但他们依然能保持最佳的技术动作），或者太小（完成训练任务时刚到不费力）。在被试的反馈和研究人员对被试技术分析的基础上，对被试的训练强度的级别进行调整，使用符合自己能力的弹性带。如果被试报告说训练强度过大，那么就选用弹性系数较低的弹性带；如果一种训练强度的刺激不够大，那么下一个阶段的训练就选用弹性系数较大的弹性带。具体的训练进度参照表二接下来进行拉伸训练，要求被试按照身高和体型配对。
表1 弹性带训练内容
目标肌群肩胛骨内收肌群肩关节外展90°在肩胛面内，肘关节曲90°，前臂与地面平行，两手抓握皮筋，间距与肩同宽，然后肩关节做内收动作，拉长弹性带。保持在肩关节外展90°，肘关节曲90°姿势，然后控制慢慢回到起始位置。肩关节外旋肌群起始姿势上臂肩关节处外展90°肘关节水平弯曲90°。前臂起始与地面平行，而后肩关节外旋最后达到前臂与地面垂直处停止。然后控制速度慢慢回到起始位置。在该练习的初级阶段是，弹性带的末端最佳固定位置为被试体前，高度在腰部中心。肩关节屈肌群双臂前伸与肩关节成90°，肘关节充分伸直，掌心向下，抓握弹性带向后上方用力，直至与手臂与肩关节成180°即竖直，然后控制速度慢慢回到起始位置。在该练习的初级阶段是，弹性带的末端最佳固定位置为被试体前，高度在腰部中心。表2 拉伸训练内容
目标肌群动作要求胸大肌动作要求被试采取仰卧姿势躺在直径为15 cm的瑞士球上，以此来限制背部肌肉的收缩。被试的搭档要用手固定好被试的双肩并慢慢地垂直下压直到被允许停止，然后持续静力下压30 s。该练习在每次训练中要重复完成两次。胸小肌要求被试在背向搭档的成跪姿并且手指交叉放于脑后，然后搭档双手从被试的肩前经腋窝下最后交与肩后，将被试牢固地的抱紧，搭档向被试躯干的上方和后方的对角线的位置拉伸，直至要求停止。然后静力拉伸持续30 s，每次训练中重复两次。表3 弹性带练习进度
第一周第二周第三周第四周第五周第六周重复次数3×103×153×20*3×103×153×20 *在第三周末被试的训练强度加大，弹性带的阻力会更大。
研究人员应向被试阐明每个拉伸练习的本质。第一个拉伸练习是进行前面的胸大肌的拉伸，要求被试采取仰卧姿势躺在直径为15 cm的瑞士球上，以此来限制了背部肌肉的收缩。被试的搭档要用手固定好被试的双肩并慢慢地垂直下压直到被允许停止，然后持续静力下压30 s。该练习在每次训练中要重复完成两次。第二个拉伸练习是进行肩关节内旋肌的拉伸，要求被试在背向搭档的成跪姿并且手指交叉放于脑后。然后搭档双手从被试的肩前经腋窝下最后交与肩后，将被试牢固地的抱紧，搭档向被试躯干的上方和后方的对角线的位置拉伸，直至要求停止。然后静力拉伸持续30 s，每次训练中重复两次。
被試同他们的搭档配合互相完成拉伸练习，研究人员对被试的最佳拉伸技术进行评价。在被试进行上述六周的训练时至少有1名研究人员和1名教练在场进行监督并对正在进行的训练方法进行评价指导。
1.2.4 数据统计处理 用双曲尺对双肩前倾变化的测量值（变化=训练后值-训练前值）进行统计处理。为了确定实验干预的有效性，要对实验组和控制组的肩部姿态的测量变化值进行检验比较。采用混合模型重复测量的方差齐性检验（F检验）对测试数据进行组间和组内检验，显著性水平P≤0.05。
2 结 果
表4是两次测试肩部姿态变化的描述性统计数据。在任何测试位置，组间及组内没有显著性的交互作用。放松姿态的测试显示两组之间存在着显著性差异（F1.37=11.4，P<0.01）。值得注意地是，实验组肩部向前的姿势改善效果要明显超过控制组，分别(-9.6±7.3)mm比(-2.0±6.9)mm。
表4 训练前后的两组被试的肩部前倾的变化值
控制组(n=15)平均值（M） 标准差（SD）实验组(n=24)平均值（M） 标准差（SD）军姿立正姿态右0.62.7-0.93.7左-0.23.3-2.28.9放松自然姿态右-4.213.3-9.47.7左0.22.4-9.87.5
3 分析与讨论
3.1 拉伸和力量训练对游泳运动员肩部姿态的影响 肩关节前倾在专业游泳运动员身上发生的机率相当高，起因较多主要包括肩关节的柔韧性不佳，肌肉体积力量不均衡，不正确的身体姿势等［7］。这次研究的焦点是确定6周干预性训练能否静止时肩部姿势有积极的治疗效果。在本研究中的被试都是刚入队进行了1 a左右的专业运动员。所有被试都有不同程度的肩部轻微前倾现象，这就是专业游泳运动员的特征。已有的研究表明35%的在此训练水平的运动员在训练中存在肩部疼痛现象［4］。在这次研究中的一部分被试提到以前有过肩部疼痛现象，但是研究进行期间没有任何人存在肩部疼痛现象，而且即使过去存在肩部疼痛现象的，也没有影响到他们整个大周期的正常训练。本研究显示，参与6周的肌肉拉伸和力量训练的运动员的立正姿势都很充分，在训练后的测试中肩峰与墙壁之间的距离缩短。基于以上的测试结果，我们认为本研究中选取的治疗训练方案有助于改善运动员的身体姿态。被试个体的变化间的差异可能是由于被试的身高的影响，高个和矮个间的25%的身高差异的变化就会导致有差别的线性变化，原因是他们的锁骨长度不同。另外，被试最初体态好的前后测试就不会发生太大变化，最初的体态就不佳的被试前后测试的变化就比较大。
早期采用不同的被试群体，采用不同的力量训练手段进行的研究证明，被试的肌肉力量有所增长，但是却不能支持改善肩部姿态的观点。直接监管所有被试进行力量和拉伸治疗训练的游泳队管理兼研究人员可能会对本研究中得到的结论进行说明解释。其实专业游泳队的教练员深谙加强肩部后方肌群力量来克服肩部疼痛预防肩部损伤的关键。因此，多数游泳专业队都安排了本研究中的所包含的对相同目标肌群的力量练习手段作为其陆上训练的主要形式。最近有研究称，参与功能治疗性力量训练方案的实验组游泳运动员与控制组的被试相比，肩部疼痛的机率明显地下降［10］。目前我们研究中的几个训练手段与上述其他所参照的研究的训练方案是相似的。因此，可以肯定力量训练是伤病预防中的是一个积极因素。
在本研究中，我们认为经过监督的拉伸训练对本研究中的研究发现的影响最大。可能是将对过度肥大的肩部前群肌肉的拉伸与对肩后薄弱肌群的力量训练相结合才对肩部姿态产生了显著性的相互促进的良好效果。之前有研究证明对绳肌持续静态的30 s重复两次的拉伸方案能增长肌肉的长度。也许这种被聚焦旨在拉长肩关节内部的内旋肌和内收肌的拉伸方案，结合力量训练手段是起到影响肩部姿态变化的关键，这是前人研究中所不曾发现的。
在这次研究中，另一个对本研究发现所起到积极作用的关键因素说就是被试的配合程度。每次训练中，至少都有一名研究人员和一名教练在现场监督。另外，在本研究中参加训练的两个组都有严格的出勤要求。本研究中这两个组的出勤率，根据教练们的报道分别为实验组（A队）87%，控制组（B队）89%。这么高的配合程度使研究人员和教练能够对被试的技术和尽力程度进行紧密地监控肌。当被试因故不能参加正常时间的训练时，教练要求被试在当天晚上或者第二天上午补上落下的训练内容。在的研究中，被试在家进行要求的部分训练内容，研究人员每周通过电话对其联系进行监控。而在本研究中研究人员对每个训练程序都进行紧密监控，通过现场对技术等错误和失误的及时集中纠正就能够确保每个训练手段、每次训练的最大效用。
3.2 研究的局限性
3.2.1 伪随机抽样分组 与所有的研究一样，任何研究都会存在不足，最终就可能影响到最后的结果。为了召集到这次研究中必须的被试数量，我们特意专门选择了两个专业游泳队。真正的随机抽样来划分实验组和控制组是理想化的，这不符合教练的要求。两个队的教练不同意将自己的队员打乱分组进行训练。为了便于教练的管理，我们只能进行伪随机抽样来进行分组。
3.2.2 训练量相似 两位教练训练哲学都是十分类似，而且过去还在同一队执教过。在6周的研究训练期间，两个组实际的训练距离是相似的。控制组的队员平均游泳49 974 m/周，实验组队员平均游泳51 966 m/周。然而，我们不能确定这些细微的差别是否能够影响到最后的结果。
3.2.3 组内男女被试分布不均匀 在训练前的测试中，实验组的左右双肩的测试结果与控制组相比较起来有点大。但是我们不能对其进行清楚地解释。重新来看被试的构成，我们发现集体回顾了在数据分析期间显示了控制组的女性比例为73%，实验组为58%。因此男性被试较多的组的测试数据相对较大，这看起来是合理的。但组内男女分配也不是故意的，在将来的研究中，我们将采用男女比例平衡的样本。
3.2.4 测量方法、工具不精确 对文献的回顾显示对肩部姿态的测量没有权威性、较可靠的测量方法。Peterson et al［10］研究了测量肩关节前倾姿态的四种方法的有效性和可靠性。他们用侧面拍的X光片比较以确定上述方法的有效性。本研究所选用的双曲尺法也是是Peterson et al 过去所用的方法之一。尽管他们不能证明这四种方法的有效性，但四种方法被发现具有较高的内部可靠性。另外，他们总结到双曲尺法以及其他几种方法，如果能够检测到受伤队员的肩部姿势的变化，就能说明该方法的实用价值［11］。本研究所采用的双曲尺测量法虽然具有较高的内部可靠性，并能检测到肩部姿态的变化，但是但是依然存在几种不能控制的影响因素。第一个影响研究的因素就是被试脚跟靠墙身体成保持正常姿态的能力，本体感受器对墙壁的感觉会导致身体的姿态的变化。双测量角器的使用方法用于这次研究中具有很高的效用性和检测变化，但是还有几种变量依然存在。在这个研究中会产生影响的一个因素是受试者在脚后跟紧贴墙壁站立时呈现正确姿势的能力。Peterson et al对此也表示关注，并努力对此进行说明解释，消除该影响因素的措施就是采用军姿立正姿势。这为研究提供了一个参考，被试在最大直立姿态下，肩峰前端到墙壁的平均距离测量平均值要比在自然放松状态小25 mm，这证明放松站姿接近最自然的站立姿态。上述研究说明在整个研究过程中，军姿站立姿态在整个研究中的测量变化值最小，说明这个姿态的测量数据可以作为被试的一个永久性的参考。
3.2.5 心理影响 另一个可能会影响研究的潜在因素就是被试期望自己能力提高的心理因素影响。观察发现当向一组被试施加保持身体姿势的语言提示时，他们的站姿就更加标准，是不是被试的内心期望能促使他们有意或无意地保持标准立正站姿吗？但是我们没法确定该因素对本研究的影响。
3.2.6 用手习惯的影响 之前包括肩部测量来评价肩部姿态的的研究中比较具有代表性的就是对被试的一个肩膀的测量，通常来说就是右肩。在我们的研究中我们完成了对双肩的测试，而本研究中右肩肩峰到墙壁距离的测量平均值要比左肩大，而且训练前和训练后的两次测量数据中都能证明。也许这是由用手习惯所引起的，因为在39名被试中有36名是惯用右手的。尽管没有找到文献能够证明它对肩部姿态的影响，但是用手习惯与肩部姿态之间的主要关系已经被研究过了。Raine和Twomey［15］的总结到，尽管有建议表明肩部姿态的不平衡与用手习惯存在某种关系，但他们的结果不能强有力的支持用手习惯与肩关节在额状面的高度相关的观点。他们同样也发现在用手习惯与肩额角度（肩部向前的姿势）之间不存在联系，而且他们研究中的被试也是随机抽取的一些男女不是专业运动员，因此用手习惯和游泳的划水方式跟研究的结论存在某些联系。
3.3 研究前景 在我们的研究结果中，变化的趋势还是令人振奋的，它为将来的研究提供了所必须的证据。今后的研究将增加样本的数量，设置第三組，这一组只进行一种训练手段的练习，这样将会进一步揭示静力拉伸训练的效果。另外，把整个实验的时间延长至一个训练周期，将会进一步确认这些训练手段的疗效。另外，确定完成本研究中所涉及的治疗训练方案后是否能够减少肩部疼痛的现象或改善自身的体态的新研究，将会使我们进一步来对认清训练手段的本质。毕竟，如果改善肩部向前的姿态不能使运动员获得功能性的利益，那么肌肉拉伸和力量训练的手段就没有必要运用在训练中了［16］。
4 结论与建议
4.1 结论 1)通过对肩关节前面的内旋肌和内收肌肉、软组织的的拉伸，以及对肩关节后面的外旋肌和外收肌肌群的力量训练，游泳运动员肩部的不良姿态得到了改善。
2)被试的左右肩之间的姿态之间的差别也被鉴别出来，证实了今后的研究中对双肩进行分别测量的重要性。
3)身体姿态、肌肉力量不均衡、关节灵活性不佳等因素已经被证明会到引起肩关节伤病的发生。因此本文的所用的治疗手段是常规训练之外的最有效的训练手段。
4.2 建议 1)游泳运动员的常规训练之后，一定要注意对肩部前群肌肉的拉伸，拉伸时间30 s。
2)力量训练一定要重视肩部后群肌肉的力量训练，要求强度不能太大，小量多次，注意完成动作的技术。
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中图分类号：G804.66 文献标识码：A 文章编号：1007-3612(2010)12-0064-04
Research on the Effect of Stretching and Strengthening Shoulder Muscles on Shoulder Posture of Swimmers
LI Liangming
(Physical Education Department, Hunan University of Science and Technology, Xiangtan 411201, Hunan China)
Abstract:Imbalanced shoulder muscles might cause poor posture in swimmers, which may cause injury and disease of swimmers. With the method of experiment, the experimental training method adopted by the research can effectively relieve the forward posture of shoulder so it can provide references to the coaches and swimmers.
Key words: exercise therapy; therapeutics; prevention; athletic injury
游泳肩是游泳运动员的常见损伤，对游泳运动训练和比赛造成了很大的威胁，研究表明:肩关节内、外旋肌群的肌力失衡是引发“游泳肩”的重要因素。肩部的稳定性是有赖于肩关节周围肌肉特别是旋转肩袖的协调运动来达到盂肱关节的动态的稳定，对于游泳运动员而言,肩关节内、外旋肌群在为盂肱关节提供良好的稳定性和活动度中起到了关键的作用［1］。游泳运动员肩关节周围维持稳定的肌群出现力量失衡，会使盂肱关节动力性稳定机制受到破坏，导致肩关节处于半脱位的倾向，促进了撞击的发生，进而引起“游泳肩”的发生,肩部姿势前倾［2］。
对专业游泳运动员的生物力学研究显示，其肩关节的内旋、内收肌与其对抗肌相比明显的强壮、肥大。之前的学者研究后发现这种肩部前群肌的力量不平衡会导致肩关节前倾形成一种被拉长的不良体。人们怀疑游泳运动员的肩关节的疼痛与其肩关节的前倾和肩胛骨的拉长有关［3］。另外，Pink［4］和Tiboned［5］的研究也表明，肩关节的被动伸展拉长的姿态可能使得游泳运动员的肩关节的受伤的风险加大。
对于专业游泳运动员来讲，肩关节是一个最易受伤的关节［6］。国外进行的大量研究来确定游泳运动员肩关节受伤的机率，在研究得到的结论中发现受伤机率的范围从低的3%到最高的80%［7-8］。这令人吃惊的多种结果的部分原因是在研究中缺少对缺少对“肩部损伤问题”的精确表述。对肩部疼痛做出了精确定义，即干扰训练或妨碍训练的进度的疼痛，并指出有35的%优秀的高水平运动员受到这种疼痛的困扰［6］。有关研究说，游泳运动员希望从医生那里得到一些解决的办法的疾病90%是与肩关节有关的。［8］
在竞技游泳比赛中，四种泳姿中的三种（自由泳、蝶泳、仰泳）划水前进的力量主要来源于肩关节的内收肌和内旋肌的收缩来完成的，大量的训练和比赛将会导致其这些肌群与与对抗肌群的力量不平衡［9］。对专项游泳运动员肩部肌肉的分析发现，内收与外展肌肉力量的比率为2.05：1（一般人为1.53:1），内旋与外旋肌肉转力量比为1.89:1（一般人为1.35:1）［6］。肌肉的生理性适应是游泳训练效应的结果。肌电测试表明，岗上肌和岗下肌在游泳划水动作中起很小的作用，产生主要作用的是肩部内收肌和内旋肌［10］。据报道对于大强度训练的运动员，与对抗肌相比，主动肌对于增加的激活动用的适应出现在高水平和低水平不同层次运动员中［11］。由于上述神经肌肉和力量适应的原因，后来就逐渐形成了我们常见的头部前伸和为向前的头和圆形的肩关节［12］。这种现象可能由于是通过更有力的内旋肌和内收肌力量过强，而外旋肌和外收肌的力量较弱，从而导致内旋肌和内收肌牵引锁骨和肩胛骨向前移動。［4］
肩部受冲击的伤者证明了在肱骨上升期间肩胛骨后倾程度的减小，这是一个可以减小肩下空间的因素［12］。这看起来是合理的，强壮的前群肌肉，尤其是胸小肌，在这种现象中扮演了一个关键的角色。Kendall, et al［13］和Sahrmann［14］的研究表明拉伸紧张的肌肉，加强对抗肌群的力量可能是纠正由于肌肉力量不平衡引起的错误姿势的最佳干预措施。如果这种肩关节向前的姿势能够通过于肌肉拉伸和力量训练来改善，那么肩关节受伤的危险便可以降低。本研究的目的就是确定6周功能性肌肉拉伸和加强力量训练方案是否能够减小年轻的高水平专项游泳运动员的中减小肩部向前的不良姿态。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 研究从中学和大学两个年龄阶段的专业运
投稿日期：2009-11-26
作者简介：李良明，讲师，研究方向运动人体科学。动员中选出39名高水平运动员（男性14名，女性25名）。A队（24名：男性10名，女性14名；年龄16±2岁）定为实验组，B队（15名：男性4名，女性11名；年龄16±1岁）定为控制组。小组的分配是按教练的要求下进行的（参照局限部分）。这个研究中，要求被试健康状况良好，水中和陆上训练没有受到肩部疼痛的影响。
1.2 研究方法
1.2.1 实验设计 游泳运动员的肩部姿势是指肩关节周围肌肉特别是旋转肩袖在运动中协调运动来达到盂肱关节的动态的稳定，对于游泳运动员而言,肩关节内、外旋肌群在为盂肱关节提供良好的稳定性和活动度中起到了关键的作用。当前，研究专业游泳运动员的肩关节姿势主要包括肩关节前倾方面，起因较多主要包括肩关节的柔韧性不佳、肌肉体积力量不均衡、不正确的身体姿势等，本文研究的关键点在能否在运动员静止时对肩部姿势产生积极的治疗效果。本研究的设计所选的运动员都有不同程度的肩部轻微前倾现象，且这些运动员在训练中存在肩部疼痛现象。
本文采用随机抽样的方法。肩部姿态的测量是通过双曲尺完成的。被试背向墙壁站立，测量出双肩肩峰到墙壁之间的距离。采用两个位置进行测量，自然放松状态和军姿立正的姿势，前后间隔六周时间完成两次测试。被试被分配到不同的两个小组，为自变量。控制组进行常规游泳项目训练，实验组完成肌肉拉伸和力量方案。
1.2.2 测试步骤 受试者在完成6周的伸展和力量训练方案的前后对双肩进行姿态测试。用双曲尺来量化被试的肩部前倾姿态。双曲尺由一个40 cm长的曲尺和在其相反位置的添加上的另一个曲尺构成。该装置用于测量墙壁到肩峰前端的垂直距离。确定被试左右肩峰前端的具体位置后，在其皮肤表面进行永久标记。然后要求被试脚跟靠紧墙壁，军姿立正站立。将双曲尺安先放在左肩先前标记的点上，使其中的一个曲尺齐平顶住墙壁，调整另一把曲尺直至其碰到之前早已标记好的左肩肩峰的前端点。读出双曲尺上的三个刻度并记录。然后将此过程准确在被试的右肩重复。接下来要求被试放松姿态站立，然后在这种姿态下完成上述测试。确定出被试的肩峰后，把这个位置在受试者的皮肤上做上标志。之后，要求受试者的脚后跟离开墙壁并且做向上提的姿势。在这点上，双测量角器被安置在受试者的左肩上并且一个紧靠墙壁。第二个量角器直到使为它触及到受试者左肩肩峰标记的点上为合适。完成三种测量后并记录下，然后指导被试恢复正常的姿势。采用军姿态立正姿势是为了确保受试者不会在测试过程中随意地改变他们自然放松的身体姿势。
将三种姿态的测量的平均值进行统计学处理分析。对于两组的所有被试来说，测试采用的是相同的工具设备，并由本研究中的相同的测试者完成的，以此保证测量的准确性和测试要求的同一性。所有的测试都是在上午的训练期间进行的，测试地点都是相同。
开始前进行了一个实验性的研究以确定双曲尺的内部可靠性。将所有的测试程序完整地在4名被试身上进行，同一个测试者完成两次测试，前后间隙为4 d。两次测试进行比较以计算出组内相关系数（ICC），左右两肩的测量值的可靠性很高，相关系数为0.99，两侧的标准差为0.1 mm。之前采用双曲尺、相同的步骤的研究报道具有很高的内部可靠性，相关系数高达0.89。
1.2.3 治疗训练方案 完成训练前的原始并完成记录后，实验组的被试开始进行6周的肌肉拉伸和力量训练，被试在每周固定三个上午训练中进行完成该方案的训练。训练开始之前，被试要在游泳池中做20～30 min的热身活动。按照教练的要求，为了不打乱被试的专项训练节奏，该实验训练方案的训练时间被控制在15 min内。完成该治疗方案后，被试继续进行专项训练。在第一阶段中，给受试者介绍了不同水平的弹性带训练。这些弹力带的颜色代表不同的力量对抗级别。之后，研究人员向被试详细阐述每个力量联练习（表1）的性质。把被试以前所掌握的力量训练经历看成他们测试内容的一部分。为了区别鉴定被试的力量水平，让他们做弹力带的每个级别进行尝试，每个级别重复5次。当被试进行尝试测试训练的同时，研究人员对被试的最佳技术进行评价。然后被试完成第一周里规定的力量训练任务：每个动作3组×10次。
训练结束后，询问被试是所选取的该级别弹性带的训练强度是否太大（他们不能完成完整的3组训练量或完成量时技术已经变形），或刚好（最后的3～4次的重复要尽全力，但他们依然能保持最佳的技术动作），或者太小（完成训练任务时刚到不费力）。在被试的反馈和研究人员对被试技术分析的基础上，对被试的训练强度的级别进行调整，使用符合自己能力的弹性带。如果被试报告说训练强度过大，那么就选用弹性系数较低的弹性带；如果一种训练强度的刺激不够大，那么下一个阶段的训练就选用弹性系数较大的弹性带。具体的训练进度参照表二接下来进行拉伸训练，要求被试按照身高和体型配对。
表1 弹性带训练内容
目标肌群肩胛骨内收肌群肩关节外展90°在肩胛面内，肘关节曲90°，前臂与地面平行，两手抓握皮筋，间距与肩同宽，然后肩关节做内收动作，拉长弹性带。保持在肩关节外展90°，肘关节曲90°姿势，然后控制慢慢回到起始位置。肩关节外旋肌群起始姿势上臂肩关节处外展90°肘关节水平弯曲90°。前臂起始与地面平行，而后肩关节外旋最后达到前臂与地面垂直处停止。然后控制速度慢慢回到起始位置。在该练习的初级阶段是，弹性带的末端最佳固定位置为被试体前，高度在腰部中心。肩关节屈肌群双臂前伸与肩关节成90°，肘关节充分伸直，掌心向下，抓握弹性带向后上方用力，直至与手臂与肩关节成180°即竖直，然后控制速度慢慢回到起始位置。在该练习的初级阶段是，弹性带的末端最佳固定位置为被试体前，高度在腰部中心。表2 拉伸训练内容
目标肌群动作要求胸大肌动作要求被试采取仰卧姿势躺在直径为15 cm的瑞士球上，以此来限制背部肌肉的收缩。被试的搭档要用手固定好被试的双肩并慢慢地垂直下压直到被允许停止，然后持续静力下压30 s。该练习在每次训练中要重复完成两次。胸小肌要求被试在背向搭档的成跪姿并且手指交叉放于脑后，然后搭档双手从被试的肩前经腋窝下最后交与肩后，将被试牢固地的抱紧，搭档向被试躯干的上方和后方的对角线的位置拉伸，直至要求停止。然后静力拉伸持续30 s，每次训练中重复两次。表3 弹性带练习进度
第一周第二周第三周第四周第五周第六周重复次数3×103×153×20*3×103×153×20 *在第三周末被试的训练强度加大，弹性带的阻力会更大。
研究人员应向被试阐明每个拉伸练习的本质。第一个拉伸练习是进行前面的胸大肌的拉伸，要求被试采取仰卧姿势躺在直径为15 cm的瑞士球上，以此来限制了背部肌肉的收缩。被试的搭档要用手固定好被试的双肩并慢慢地垂直下压直到被允许停止，然后持续静力下压30 s。该练习在每次训练中要重复完成两次。第二个拉伸练习是进行肩关节内旋肌的拉伸，要求被试在背向搭档的成跪姿并且手指交叉放于脑后。然后搭档双手从被试的肩前经腋窝下最后交与肩后，将被试牢固地的抱紧，搭档向被试躯干的上方和后方的对角线的位置拉伸，直至要求停止。然后静力拉伸持续30 s，每次训练中重复两次。
被試同他们的搭档配合互相完成拉伸练习，研究人员对被试的最佳拉伸技术进行评价。在被试进行上述六周的训练时至少有1名研究人员和1名教练在场进行监督并对正在进行的训练方法进行评价指导。
1.2.4 数据统计处理 用双曲尺对双肩前倾变化的测量值（变化=训练后值-训练前值）进行统计处理。为了确定实验干预的有效性，要对实验组和控制组的肩部姿态的测量变化值进行检验比较。采用混合模型重复测量的方差齐性检验（F检验）对测试数据进行组间和组内检验，显著性水平P≤0.05。
2 结 果
表4是两次测试肩部姿态变化的描述性统计数据。在任何测试位置，组间及组内没有显著性的交互作用。放松姿态的测试显示两组之间存在着显著性差异（F1.37=11.4，P<0.01）。值得注意地是，实验组肩部向前的姿势改善效果要明显超过控制组，分别(-9.6±7.3)mm比(-2.0±6.9)mm。
表4 训练前后的两组被试的肩部前倾的变化值
控制组(n=15)平均值（M） 标准差（SD）实验组(n=24)平均值（M） 标准差（SD）军姿立正姿态右0.62.7-0.93.7左-0.23.3-2.28.9放松自然姿态右-4.213.3-9.47.7左0.22.4-9.87.5
3 分析与讨论
3.1 拉伸和力量训练对游泳运动员肩部姿态的影响 肩关节前倾在专业游泳运动员身上发生的机率相当高，起因较多主要包括肩关节的柔韧性不佳，肌肉体积力量不均衡，不正确的身体姿势等［7］。这次研究的焦点是确定6周干预性训练能否静止时肩部姿势有积极的治疗效果。在本研究中的被试都是刚入队进行了1 a左右的专业运动员。所有被试都有不同程度的肩部轻微前倾现象，这就是专业游泳运动员的特征。已有的研究表明35%的在此训练水平的运动员在训练中存在肩部疼痛现象［4］。在这次研究中的一部分被试提到以前有过肩部疼痛现象，但是研究进行期间没有任何人存在肩部疼痛现象，而且即使过去存在肩部疼痛现象的，也没有影响到他们整个大周期的正常训练。本研究显示，参与6周的肌肉拉伸和力量训练的运动员的立正姿势都很充分，在训练后的测试中肩峰与墙壁之间的距离缩短。基于以上的测试结果，我们认为本研究中选取的治疗训练方案有助于改善运动员的身体姿态。被试个体的变化间的差异可能是由于被试的身高的影响，高个和矮个间的25%的身高差异的变化就会导致有差别的线性变化，原因是他们的锁骨长度不同。另外，被试最初体态好的前后测试就不会发生太大变化，最初的体态就不佳的被试前后测试的变化就比较大。
早期采用不同的被试群体，采用不同的力量训练手段进行的研究证明，被试的肌肉力量有所增长，但是却不能支持改善肩部姿态的观点。直接监管所有被试进行力量和拉伸治疗训练的游泳队管理兼研究人员可能会对本研究中得到的结论进行说明解释。其实专业游泳队的教练员深谙加强肩部后方肌群力量来克服肩部疼痛预防肩部损伤的关键。因此，多数游泳专业队都安排了本研究中的所包含的对相同目标肌群的力量练习手段作为其陆上训练的主要形式。最近有研究称，参与功能治疗性力量训练方案的实验组游泳运动员与控制组的被试相比，肩部疼痛的机率明显地下降［10］。目前我们研究中的几个训练手段与上述其他所参照的研究的训练方案是相似的。因此，可以肯定力量训练是伤病预防中的是一个积极因素。
在本研究中，我们认为经过监督的拉伸训练对本研究中的研究发现的影响最大。可能是将对过度肥大的肩部前群肌肉的拉伸与对肩后薄弱肌群的力量训练相结合才对肩部姿态产生了显著性的相互促进的良好效果。之前有研究证明对绳肌持续静态的30 s重复两次的拉伸方案能增长肌肉的长度。也许这种被聚焦旨在拉长肩关节内部的内旋肌和内收肌的拉伸方案，结合力量训练手段是起到影响肩部姿态变化的关键，这是前人研究中所不曾发现的。
在这次研究中，另一个对本研究发现所起到积极作用的关键因素说就是被试的配合程度。每次训练中，至少都有一名研究人员和一名教练在现场监督。另外，在本研究中参加训练的两个组都有严格的出勤要求。本研究中这两个组的出勤率，根据教练们的报道分别为实验组（A队）87%，控制组（B队）89%。这么高的配合程度使研究人员和教练能够对被试的技术和尽力程度进行紧密地监控肌。当被试因故不能参加正常时间的训练时，教练要求被试在当天晚上或者第二天上午补上落下的训练内容。在的研究中，被试在家进行要求的部分训练内容，研究人员每周通过电话对其联系进行监控。而在本研究中研究人员对每个训练程序都进行紧密监控，通过现场对技术等错误和失误的及时集中纠正就能够确保每个训练手段、每次训练的最大效用。
3.2 研究的局限性
3.2.1 伪随机抽样分组 与所有的研究一样，任何研究都会存在不足，最终就可能影响到最后的结果。为了召集到这次研究中必须的被试数量，我们特意专门选择了两个专业游泳队。真正的随机抽样来划分实验组和控制组是理想化的，这不符合教练的要求。两个队的教练不同意将自己的队员打乱分组进行训练。为了便于教练的管理，我们只能进行伪随机抽样来进行分组。
3.2.2 训练量相似 两位教练训练哲学都是十分类似，而且过去还在同一队执教过。在6周的研究训练期间，两个组实际的训练距离是相似的。控制组的队员平均游泳49 974 m/周，实验组队员平均游泳51 966 m/周。然而，我们不能确定这些细微的差别是否能够影响到最后的结果。
3.2.3 组内男女被试分布不均匀 在训练前的测试中，实验组的左右双肩的测试结果与控制组相比较起来有点大。但是我们不能对其进行清楚地解释。重新来看被试的构成，我们发现集体回顾了在数据分析期间显示了控制组的女性比例为73%，实验组为58%。因此男性被试较多的组的测试数据相对较大，这看起来是合理的。但组内男女分配也不是故意的，在将来的研究中，我们将采用男女比例平衡的样本。
3.2.4 测量方法、工具不精确 对文献的回顾显示对肩部姿态的测量没有权威性、较可靠的测量方法。Peterson et al［10］研究了测量肩关节前倾姿态的四种方法的有效性和可靠性。他们用侧面拍的X光片比较以确定上述方法的有效性。本研究所选用的双曲尺法也是是Peterson et al 过去所用的方法之一。尽管他们不能证明这四种方法的有效性，但四种方法被发现具有较高的内部可靠性。另外，他们总结到双曲尺法以及其他几种方法，如果能够检测到受伤队员的肩部姿势的变化，就能说明该方法的实用价值［11］。本研究所采用的双曲尺测量法虽然具有较高的内部可靠性，并能检测到肩部姿态的变化，但是但是依然存在几种不能控制的影响因素。第一个影响研究的因素就是被试脚跟靠墙身体成保持正常姿态的能力，本体感受器对墙壁的感觉会导致身体的姿态的变化。双测量角器的使用方法用于这次研究中具有很高的效用性和检测变化，但是还有几种变量依然存在。在这个研究中会产生影响的一个因素是受试者在脚后跟紧贴墙壁站立时呈现正确姿势的能力。Peterson et al对此也表示关注，并努力对此进行说明解释，消除该影响因素的措施就是采用军姿立正姿势。这为研究提供了一个参考，被试在最大直立姿态下，肩峰前端到墙壁的平均距离测量平均值要比在自然放松状态小25 mm，这证明放松站姿接近最自然的站立姿态。上述研究说明在整个研究过程中，军姿站立姿态在整个研究中的测量变化值最小，说明这个姿态的测量数据可以作为被试的一个永久性的参考。
3.2.5 心理影响 另一个可能会影响研究的潜在因素就是被试期望自己能力提高的心理因素影响。观察发现当向一组被试施加保持身体姿势的语言提示时，他们的站姿就更加标准，是不是被试的内心期望能促使他们有意或无意地保持标准立正站姿吗？但是我们没法确定该因素对本研究的影响。
3.2.6 用手习惯的影响 之前包括肩部测量来评价肩部姿态的的研究中比较具有代表性的就是对被试的一个肩膀的测量，通常来说就是右肩。在我们的研究中我们完成了对双肩的测试，而本研究中右肩肩峰到墙壁距离的测量平均值要比左肩大，而且训练前和训练后的两次测量数据中都能证明。也许这是由用手习惯所引起的，因为在39名被试中有36名是惯用右手的。尽管没有找到文献能够证明它对肩部姿态的影响，但是用手习惯与肩部姿态之间的主要关系已经被研究过了。Raine和Twomey［15］的总结到，尽管有建议表明肩部姿态的不平衡与用手习惯存在某种关系，但他们的结果不能强有力的支持用手习惯与肩关节在额状面的高度相关的观点。他们同样也发现在用手习惯与肩额角度（肩部向前的姿势）之间不存在联系，而且他们研究中的被试也是随机抽取的一些男女不是专业运动员，因此用手习惯和游泳的划水方式跟研究的结论存在某些联系。
3.3 研究前景 在我们的研究结果中，变化的趋势还是令人振奋的，它为将来的研究提供了所必须的证据。今后的研究将增加样本的数量，设置第三組，这一组只进行一种训练手段的练习，这样将会进一步揭示静力拉伸训练的效果。另外，把整个实验的时间延长至一个训练周期，将会进一步确认这些训练手段的疗效。另外，确定完成本研究中所涉及的治疗训练方案后是否能够减少肩部疼痛的现象或改善自身的体态的新研究，将会使我们进一步来对认清训练手段的本质。毕竟，如果改善肩部向前的姿态不能使运动员获得功能性的利益，那么肌肉拉伸和力量训练的手段就没有必要运用在训练中了［16］。
4 结论与建议
4.1 结论 1)通过对肩关节前面的内旋肌和内收肌肉、软组织的的拉伸，以及对肩关节后面的外旋肌和外收肌肌群的力量训练，游泳运动员肩部的不良姿态得到了改善。
2)被试的左右肩之间的姿态之间的差别也被鉴别出来，证实了今后的研究中对双肩进行分别测量的重要性。
3)身体姿态、肌肉力量不均衡、关节灵活性不佳等因素已经被证明会到引起肩关节伤病的发生。因此本文的所用的治疗手段是常规训练之外的最有效的训练手段。
4.2 建议 1)游泳运动员的常规训练之后，一定要注意对肩部前群肌肉的拉伸，拉伸时间30 s。
2)力量训练一定要重视肩部后群肌肉的力量训练，要求强度不能太大，小量多次，注意完成动作的技术。
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