论文部分内容阅读
【摘要】目的分析妇科肿瘤术后下肢静脉血栓形成的原因及治疗方案。方法回顾分析2010年-01月——2013年-4月56例患者均经我科诊断为妇科肿瘤术后下肢静脉血栓，并探索其形成病因的临床特点、危险因素、诊断及预防治疗。结果中老年妇女发病率高且左下肢高于右下肢，临床表现为下肢肿胀、增粗、疼痛；同时增加血栓形成的风险的因素有：高龄、肥胖、手术时间、术中用血、麻醉时间；治疗方法多采用以抗凝为主的药物。结论下肢深静脉血栓在妇科肿瘤术后的发生值得重视，我们预防其发病率。
【关键词】探索妇科肿瘤术；下肢静脉血栓；形成原因
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309120文章编号：1004-7484（2013）-09-4960-01
下肢深静脉血栓是血管疾病中最常见的一种，下肢静脉血栓是导致静脉瓣膜功能不全及并发肺栓塞的罪魁祸首，严重危及到病人的劳动能力和生命安全。妇科盆腔恶性肿瘤术后常见的并发症为下肢静脉血栓，亦可形成肺栓塞，严重者危机患者的生命健康。研究表明，近年来妇科盆腔恶性肿瘤术后下肢静脉血栓日趋上升[1]。分析我院妇科盆腔肿瘤恶性术后发生下肢静脉血栓的56例患者，现报告如下。
1资料与方法
11研究对象我院妇科确诊妇科盆腔恶性肿瘤术后发生下肢静脉血栓的56例患者。年龄39-79岁，平均年龄（4932±475）岁，其中子宫内膜癌18例，卵巢肿瘤6例，子宫肉瘤4例，宫颈癌7例，子宫肌瘤4例，子宫颈癌14例，外阴癌3例，均经手术治疗。
12诊断方法出现原因不明的心动过速、心慌、胸闷等。行走后出现下肢疼痛、坠胀感；并检查患者患肢是否肿胀及有无压痛，并比对双侧下肢周径，选用彩色多普勒超声检查、静脉造影对其患者进行确诊。
13治疗方法患者制动、抬高患肢及卧床休息，抗感染及加用抗凝药物，定期复查凝血功能和D-二聚体的指标。嘱其患者不可热敷、按摩，以免静脉血栓脱落导致肺栓塞。
14统计学方法选用SPSS170进行统计学分析，采用X2检验，P<005为存在差异，具有统计学意义；P>005为无统计学意义。
2结果
21下肢深静脉血栓的部位在56例发生下肢深静脉血栓的患者中有39例发生于左下肢深静脉。
22手术和麻醉时间与静脉血栓发生的关系患者的平均手术时间：（27853±11031）min，平均麻醉时间：（34954±12932）min；未发生下肢静脉血栓62例患者平均手术时间：（19041±11827）min，平均麻醉时间：（28011±12690）min，其两组间均有统计学意义（P<005）。
23临床表现56例患者其表现为患肢疼痛、肿胀及局部皮肤呈暗红色，界限清晰，走路跛行，活动受限。确诊时间为：术后15d内。
3讨论
下肢深静脉血栓是一组因各种原因致使血液在血管内或心脏中由流动的液体变为凝固的固体，致使血液发生不同程度的受阻后所形成的综合病症。该病在妇科肿瘤术后的发生是比较严重而常见的一种并发症[2]，患者抗凝机制和凝血机制不平衡、血流动力发生改变是它的发病基础，手术创伤和术后卧床是它的诱发因素[3]。
妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓的三大因素有：静脉血流缓慢、血液高凝状态及静脉壁损伤。另外盆腔静脉密集，血容量大，相互吻合成丛；膀胱、生殖器官、直肠静脉丛彼此相通；静脉管壁薄，无筋膜外鞘，无静脉瓣，缺乏有力的支持组织，血流缓慢亦是形成下肢静脉血栓的原因。同时麻醉时静脉壁平滑肌松弛使内皮细胞受牵拉而胶原暴露，致使术中、术后静脉回流受阻，也是下肢静脉血栓形成的主要原因。另外妇科肿瘤患者术前灌肠、禁食水等因素导致机体液体量不足；并且术中全麻、手术创伤大、血流缓慢、手术时间长、感染因素、术中输血致使静脉壁损伤等因素都会增加了下肢静脉血栓形成风险。本研究显示发生下肢静脉血栓患者的麻醉时间及手术时间明显高于未发生下肢静脉血栓的患者，具有显著的统计学差异。
所以应尽在指导妇科肿瘤术后患者进行床上的下肢活动、按摩下肢腓肠肌、尽早适当的下床活动、穿弹力袜及间歇气压治疗，这些方法都能有效的预防下肢静脉血栓形成[4]。同时我们也应严密观察患者情况，一旦患者出现下肢浅静脉胀痛、沉痛等症状，应立即到医院就诊并且必要的相关检查；另外患者应注意观察下肢有无浮肿、光泽、静脉弩张等症状，并比对双下肢的周径，嘱其患者一旦发现此类情况及时报告医生。定期检测患者凝血指标，并对下肢血管进行必要的B超，从而避免妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的形成。
参考文献
[1]Kahn SR，Solymoss S，Lamping D L，et alLong-term outcomes after deep vein thrombosis：postphlebitic syndrome and quality of life[J]J Gen Intern Med，2000，15（6）：425-429
[2]刘玉珍，张震宇，郭淑丽，等妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J]中国妇产科杂志，2008，41（2）：107-110
[3]贾桂英，青友芬妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的临床研究[J]西部医学，2008，20（5）：1023-1025
[4]Rahn DD，Mamik MM，Sanses TV，et alVenous thromboembolism prophylaxis in gynecologic surgery：a systematic review[J]Obstet Gynecol，2011，118（5）：1111-1125
【关键词】探索妇科肿瘤术；下肢静脉血栓；形成原因
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309120文章编号：1004-7484（2013）-09-4960-01
下肢深静脉血栓是血管疾病中最常见的一种，下肢静脉血栓是导致静脉瓣膜功能不全及并发肺栓塞的罪魁祸首，严重危及到病人的劳动能力和生命安全。妇科盆腔恶性肿瘤术后常见的并发症为下肢静脉血栓，亦可形成肺栓塞，严重者危机患者的生命健康。研究表明，近年来妇科盆腔恶性肿瘤术后下肢静脉血栓日趋上升[1]。分析我院妇科盆腔肿瘤恶性术后发生下肢静脉血栓的56例患者，现报告如下。
1资料与方法
11研究对象我院妇科确诊妇科盆腔恶性肿瘤术后发生下肢静脉血栓的56例患者。年龄39-79岁，平均年龄（4932±475）岁，其中子宫内膜癌18例，卵巢肿瘤6例，子宫肉瘤4例，宫颈癌7例，子宫肌瘤4例，子宫颈癌14例，外阴癌3例，均经手术治疗。
12诊断方法出现原因不明的心动过速、心慌、胸闷等。行走后出现下肢疼痛、坠胀感；并检查患者患肢是否肿胀及有无压痛，并比对双侧下肢周径，选用彩色多普勒超声检查、静脉造影对其患者进行确诊。
13治疗方法患者制动、抬高患肢及卧床休息，抗感染及加用抗凝药物，定期复查凝血功能和D-二聚体的指标。嘱其患者不可热敷、按摩，以免静脉血栓脱落导致肺栓塞。
14统计学方法选用SPSS170进行统计学分析，采用X2检验，P<005为存在差异，具有统计学意义；P>005为无统计学意义。
2结果
21下肢深静脉血栓的部位在56例发生下肢深静脉血栓的患者中有39例发生于左下肢深静脉。
22手术和麻醉时间与静脉血栓发生的关系患者的平均手术时间：（27853±11031）min，平均麻醉时间：（34954±12932）min；未发生下肢静脉血栓62例患者平均手术时间：（19041±11827）min，平均麻醉时间：（28011±12690）min，其两组间均有统计学意义（P<005）。
23临床表现56例患者其表现为患肢疼痛、肿胀及局部皮肤呈暗红色，界限清晰，走路跛行，活动受限。确诊时间为：术后15d内。
3讨论
下肢深静脉血栓是一组因各种原因致使血液在血管内或心脏中由流动的液体变为凝固的固体，致使血液发生不同程度的受阻后所形成的综合病症。该病在妇科肿瘤术后的发生是比较严重而常见的一种并发症[2]，患者抗凝机制和凝血机制不平衡、血流动力发生改变是它的发病基础，手术创伤和术后卧床是它的诱发因素[3]。
妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓的三大因素有：静脉血流缓慢、血液高凝状态及静脉壁损伤。另外盆腔静脉密集，血容量大，相互吻合成丛；膀胱、生殖器官、直肠静脉丛彼此相通；静脉管壁薄，无筋膜外鞘，无静脉瓣，缺乏有力的支持组织，血流缓慢亦是形成下肢静脉血栓的原因。同时麻醉时静脉壁平滑肌松弛使内皮细胞受牵拉而胶原暴露，致使术中、术后静脉回流受阻，也是下肢静脉血栓形成的主要原因。另外妇科肿瘤患者术前灌肠、禁食水等因素导致机体液体量不足；并且术中全麻、手术创伤大、血流缓慢、手术时间长、感染因素、术中输血致使静脉壁损伤等因素都会增加了下肢静脉血栓形成风险。本研究显示发生下肢静脉血栓患者的麻醉时间及手术时间明显高于未发生下肢静脉血栓的患者，具有显著的统计学差异。
所以应尽在指导妇科肿瘤术后患者进行床上的下肢活动、按摩下肢腓肠肌、尽早适当的下床活动、穿弹力袜及间歇气压治疗，这些方法都能有效的预防下肢静脉血栓形成[4]。同时我们也应严密观察患者情况，一旦患者出现下肢浅静脉胀痛、沉痛等症状，应立即到医院就诊并且必要的相关检查；另外患者应注意观察下肢有无浮肿、光泽、静脉弩张等症状，并比对双下肢的周径，嘱其患者一旦发现此类情况及时报告医生。定期检测患者凝血指标，并对下肢血管进行必要的B超，从而避免妇科肿瘤患者术后下肢深静脉血栓的形成。
参考文献
[1]Kahn SR，Solymoss S，Lamping D L，et alLong-term outcomes after deep vein thrombosis：postphlebitic syndrome and quality of life[J]J Gen Intern Med，2000，15（6）：425-429
[2]刘玉珍，张震宇，郭淑丽，等妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J]中国妇产科杂志，2008，41（2）：107-110
[3]贾桂英，青友芬妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的临床研究[J]西部医学，2008，20（5）：1023-1025
[4]Rahn DD，Mamik MM，Sanses TV，et alVenous thromboembolism prophylaxis in gynecologic surgery：a systematic review[J]Obstet Gynecol，2011，118（5）：1111-1125