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摘要：目的：通过16例手足口患儿观察与护理，总结小儿重型手足口病的护理方法。方法：回顾性分析重症手足口病患儿的病情观察、治疗和护理要点及时发现病情变化，早期干预。结果：经抢救治疗及细心观察护理，使病情发展得到了有效控制，治愈率比较理想。结论：通过对16例重型手足口病患儿的观察，在护理措施上抓住了关键环节，控制了重症患儿病情的进展，减少了并发症的发生，间接地控制了手足口病的蔓延，提高了治愈率。
关键词：重型手足口病 观察 患儿
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.158
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0175-01
手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，特别是5岁以下的儿童发病率最高[1]。临床特点以发热、手、足、口腔皮疹或疱疹为主要表现，重者可出现严重的脑炎，脑膜炎、脑脊髓炎、心肌炎，神经源性肺水肺，循环衰竭和呼吸衰竭等[2]。3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群。手足口病患儿的病情观察和早期干预很重要，在一定程序上可影响患儿的预后。在治疗危重症手足口病时，重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内，3岁以下的婴幼儿[3]。
1 资料与方法
1.1 临床资料。自2009年6月至2011年9月，我科共收治手足口病患儿694例，其中男389例，女305例，而重型16例，男10例，女6例，年龄6月龄—4周龄。患儿住院时间为1-2周，平均10天。经抢救和精心护理，15例患儿救治成功，痊愈出院，1例经家属要求转上级医院治疗。
1.2 重型手足口病诊断依据。根据流行病学资料、临床表现、实验室及病理学检查等，符合手足口病的临床诊断标准[4]。有如下表现者可视为重症病例：①年龄3岁以下（含3周岁），体温达39度以上，发热时间超过3天；②有中枢神经系统症状或体征者，如肢体无力、嗜睡、头痛、抽搐、呕吐等；③心率或快或慢，血压过高或过低、面色苍白等；④呼吸困难；⑤血白细胞17.5×109/L、中性粒细胞高于60%；⑥血糖高。
1.3 方法。
1.3.1 病情观察方法。首先掌握手足口重症的早期识别，根据卫生部2010版《手足口病诊疗指南》，要求对3岁以下的患儿有以下症状者：①持续高热不退；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；③呼吸、心率增快；④出冷汗，末梢循环不良；⑤血压高；⑥Pb周血白细胞计数明显增高；⑦高血糖等，有可能在短期内发展为危重症例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。重症患儿若臂部皮疹不明显或皮疹较小，数量较少，食欲差，常常几天没很好进食，伴有嗜睡、精神倦怠、肢体抖动、惊跳、持续发热，提示HFMD患儿可能合并神经系统的损伤，病情凶险，应及时报告医生，及时处理。
1.3.2 症状的观察方法。首先观察体温，每2-4小时测体温一次，体温在37.5-38.5℃之间的患儿，给予散热，多饮水等措施。体温38.5℃以上者，给予物理降温或药物降温，持续高热者给予冰枕降温，注意观察患儿的面色、出汗、呼吸等情况，防止出汗过多引起虚脱，及时测量体温及记录。次之观察血糖、血压，根据医嘱监测血糖、血压。血糖升高，遵医嘱用生理盐水或低糖输注，必要时给予胰岛素治疗；同时密切观察患儿神经系统，观察有无神经系统症状，如烦躁不安、精神差、嗜睡、呕吐、惊跳、肢体抖动、无力等，发现异常及时报告医生，建立两条静脉通道，便予药物的使用，防止颅内压、脑水肿的发生；行心电监护及血氧饱和度监测，抽血，查心肌酶、血气分析，观察心率、心律及血压变化，观察有无面色苍白，四肢温度及指趾端色泽，必要时留置导尿，记录24小时出入量，了解重要器官循环情况，同时观察呼吸情况，有无呼吸三凹征，必要时，备好床边呼吸机。
2 结果
经过细心观察、护理及救治，15例重型手足口病患儿病情发展得到及时观察和有效控制，治愈率较理想，除1例家属要求转上级医院治疗外，无死亡病例发生。
3 讨论
近年来，手足口病在国内发病呈升高趋势。该病全年均可发病，以夏秋季为流行高峰，农村发病率明显高于城市。手足口病主要通过患者、隐形感染者和无症状带毒者唾液中的病毒，以飞沫形式传播，疱疹液及粪便中的病毒，经手或污染的物品等经口感染。青少年和成年人大多通过隐形感染已获得相应免疫，故手足口病易感者主要是3岁以下儿童，重症患儿病情进展快，出现中枢神经、呼吸及循環系统严重并发症，病死率高[5]。因此应做好健康教育，告知每一位患儿家属重症手足口病的早期表现：患儿是否有拒食、厌食、哭闹不安、流涕、流口水、嘴痛、咳嗽、腹泻及精神差等症状。请家属协助关注患儿的病情变化。而护士应每30分钟巡视病房一次，及时监测患儿体温并记录。对高热及重症表现的患儿增加测温及观察次数，如患儿持续高热，抽搐，呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激症等，应及时报告及早抢救处理，以降低病死率，对使用辅助呼吸的患儿应配合医生做好护理观察，防止并发症的发生，促进患儿早日康复。
通过对16例重症手足口病患儿的观察，在护理观察措施上抓住了关键环节，为医生提供了及时、准确的第一手资料，控制了重症患儿病情的进展，减少了并发症的发生，也间接地控制了手足口病的蔓延，提高了治愈率。
参考文献
[1] Chen SC，Chang HL，Yan TR，et al.An eight-year study of epidemiologic features of enterovirus 71 infection in Taiwan [J].Am JTrop Med Hyg，2007，77（1）：188-191
[2] 赵莹，马小花.重症和危重症手足口病患儿临床特点分析与护理[J].按摩与康复学，2011，7（中）：52
[3] 游俊，邓昌惠，李有香.危重症手足口病的救治与护理[J].中外健康文摘，2011，8（20）：294
[4] 中华人民共和国卫生部.手足口病防治指南[J].中医药临床杂志.2008，20（3）：235-236
[5] 丘秀华，陈艳清，肖灼珍，等.6例小儿危重手足口病的护理[J].中外医学研究.2011，9（14）：95
关键词：重型手足口病 观察 患儿
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.158
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0175-01
手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，特别是5岁以下的儿童发病率最高[1]。临床特点以发热、手、足、口腔皮疹或疱疹为主要表现，重者可出现严重的脑炎，脑膜炎、脑脊髓炎、心肌炎，神经源性肺水肺，循环衰竭和呼吸衰竭等[2]。3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群。手足口病患儿的病情观察和早期干预很重要，在一定程序上可影响患儿的预后。在治疗危重症手足口病时，重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内，3岁以下的婴幼儿[3]。
1 资料与方法
1.1 临床资料。自2009年6月至2011年9月，我科共收治手足口病患儿694例，其中男389例，女305例，而重型16例，男10例，女6例，年龄6月龄—4周龄。患儿住院时间为1-2周，平均10天。经抢救和精心护理，15例患儿救治成功，痊愈出院，1例经家属要求转上级医院治疗。
1.2 重型手足口病诊断依据。根据流行病学资料、临床表现、实验室及病理学检查等，符合手足口病的临床诊断标准[4]。有如下表现者可视为重症病例：①年龄3岁以下（含3周岁），体温达39度以上，发热时间超过3天；②有中枢神经系统症状或体征者，如肢体无力、嗜睡、头痛、抽搐、呕吐等；③心率或快或慢，血压过高或过低、面色苍白等；④呼吸困难；⑤血白细胞17.5×109/L、中性粒细胞高于60%；⑥血糖高。
1.3 方法。
1.3.1 病情观察方法。首先掌握手足口重症的早期识别，根据卫生部2010版《手足口病诊疗指南》，要求对3岁以下的患儿有以下症状者：①持续高热不退；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；③呼吸、心率增快；④出冷汗，末梢循环不良；⑤血压高；⑥Pb周血白细胞计数明显增高；⑦高血糖等，有可能在短期内发展为危重症例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。重症患儿若臂部皮疹不明显或皮疹较小，数量较少，食欲差，常常几天没很好进食，伴有嗜睡、精神倦怠、肢体抖动、惊跳、持续发热，提示HFMD患儿可能合并神经系统的损伤，病情凶险，应及时报告医生，及时处理。
1.3.2 症状的观察方法。首先观察体温，每2-4小时测体温一次，体温在37.5-38.5℃之间的患儿，给予散热，多饮水等措施。体温38.5℃以上者，给予物理降温或药物降温，持续高热者给予冰枕降温，注意观察患儿的面色、出汗、呼吸等情况，防止出汗过多引起虚脱，及时测量体温及记录。次之观察血糖、血压，根据医嘱监测血糖、血压。血糖升高，遵医嘱用生理盐水或低糖输注，必要时给予胰岛素治疗；同时密切观察患儿神经系统，观察有无神经系统症状，如烦躁不安、精神差、嗜睡、呕吐、惊跳、肢体抖动、无力等，发现异常及时报告医生，建立两条静脉通道，便予药物的使用，防止颅内压、脑水肿的发生；行心电监护及血氧饱和度监测，抽血，查心肌酶、血气分析，观察心率、心律及血压变化，观察有无面色苍白，四肢温度及指趾端色泽，必要时留置导尿，记录24小时出入量，了解重要器官循环情况，同时观察呼吸情况，有无呼吸三凹征，必要时，备好床边呼吸机。
2 结果
经过细心观察、护理及救治，15例重型手足口病患儿病情发展得到及时观察和有效控制，治愈率较理想，除1例家属要求转上级医院治疗外，无死亡病例发生。
3 讨论
近年来，手足口病在国内发病呈升高趋势。该病全年均可发病，以夏秋季为流行高峰，农村发病率明显高于城市。手足口病主要通过患者、隐形感染者和无症状带毒者唾液中的病毒，以飞沫形式传播，疱疹液及粪便中的病毒，经手或污染的物品等经口感染。青少年和成年人大多通过隐形感染已获得相应免疫，故手足口病易感者主要是3岁以下儿童，重症患儿病情进展快，出现中枢神经、呼吸及循環系统严重并发症，病死率高[5]。因此应做好健康教育，告知每一位患儿家属重症手足口病的早期表现：患儿是否有拒食、厌食、哭闹不安、流涕、流口水、嘴痛、咳嗽、腹泻及精神差等症状。请家属协助关注患儿的病情变化。而护士应每30分钟巡视病房一次，及时监测患儿体温并记录。对高热及重症表现的患儿增加测温及观察次数，如患儿持续高热，抽搐，呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激症等，应及时报告及早抢救处理，以降低病死率，对使用辅助呼吸的患儿应配合医生做好护理观察，防止并发症的发生，促进患儿早日康复。
通过对16例重症手足口病患儿的观察，在护理观察措施上抓住了关键环节，为医生提供了及时、准确的第一手资料，控制了重症患儿病情的进展，减少了并发症的发生，也间接地控制了手足口病的蔓延，提高了治愈率。
参考文献
[1] Chen SC，Chang HL，Yan TR，et al.An eight-year study of epidemiologic features of enterovirus 71 infection in Taiwan [J].Am JTrop Med Hyg，2007，77（1）：188-191
[2] 赵莹，马小花.重症和危重症手足口病患儿临床特点分析与护理[J].按摩与康复学，2011，7（中）：52
[3] 游俊，邓昌惠，李有香.危重症手足口病的救治与护理[J].中外健康文摘，2011，8（20）：294
[4] 中华人民共和国卫生部.手足口病防治指南[J].中医药临床杂志.2008，20（3）：235-236
[5] 丘秀华，陈艳清，肖灼珍，等.6例小儿危重手足口病的护理[J].中外医学研究.2011，9（14）：95